《預防接種服務規(guī)范》和《0～6歲兒童健康管理規(guī)范》是兩項保障兒童健康的國家基本公共衛(wèi)生服務內容，要求各個社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院對轄區(qū)內居住的所有 0~6歲的兒童進行定期的健康檢查和疫苗預防接種，系統(tǒng)觀察小兒的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常、及時進行科學育兒和發(fā)育促進指導。

　　2000年以后，我國兒童預防接種進入免疫規(guī)劃階段，能夠免費接種的疫苗種類越來越多，可預防控制的傳染病已達15種之多。隨著免疫規(guī)劃在保障兒童健康中的作用被大眾重視程度的提高，一些存在黃疸、熱性驚厥、癲癇、先天性心臟病等特殊健康狀態(tài)的兒童如何進行疫苗接種，成為了困擾兒童家長、兒童保健和預防醫(yī)生、兒科臨床醫(yī)生多年的問題。近期，國家衛(wèi)健委新發(fā)布了2021年版《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明》（以下簡稱《說明》），在多年調查研究的基礎上，對這些問題做出了明確說明。

　　新版《說明》，這些常見疾病不再作為疫苗接種禁忌：

　　1、生理性和母乳性黃疸；

　　2、單純性熱性驚厥史，癲癇控制處于穩(wěn)定期；

　　3、病情穩(wěn)定的腦疾病、肝臟疾?。?/p>

　　4、病情穩(wěn)定的常見先天性疾病，如先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿癥、唐氏綜合征、先天性心臟病等；

　　5、病情穩(wěn)定的先天性感染，如先天性梅毒、巨細胞病毒和風疹病毒等；

　　6、對于其他特殊健康狀況兒童，如無明確證據表明接種疫苗存在安全風險，原則上可按照免疫程序進行疫苗接種。

　　新版《說明》，特殊兒童的疫苗接種原則：

　　1、早產兒與低出生體重兒

　　胎齡小于37周的早產兒、出生體重小于2500g的低出生體重兒，如果醫(yī)學評估穩(wěn)定并且處于持續(xù)恢復狀態(tài)，沒有需要持續(xù)治療的嚴重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經和呼吸道疾病，按照出生后實際月齡接種疫苗。

　　2、過敏

　　通常說的“過敏性體質”不是疫苗接種禁忌。對已知疫苗成分嚴重過敏或既往因接種疫苗發(fā)生喉頭水腫、過敏性休克及其他全身性嚴重過敏反應的，禁忌繼續(xù)接種同種疫苗。

　　3、免疫功能異常

　　免疫功能異?；純涸瓌t上不能接種減毒活疫苗（補體缺陷患者除外），但是，可以接種滅活疫苗。

　　新版《說明》，兒童免疫程序時間節(jié)點：

　　1、乙肝疫苗，出生后24小時內完成第1劑，1月齡完成第2劑，6月齡完成第3劑。

　　2、卡介苗， 3月齡內完成。

　　3、乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻腮風疫苗第1劑、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑，需在12月齡內需完成。

　　4、A群流腦多糖疫苗第2劑，需在18月齡內完成。

　　5、麻腮風疫苗第2劑、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑，需在小于24月齡內完成。

　　6、乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑，需在3周歲內完成。

　　7、A群C群流腦多糖疫苗第1劑，需在4周歲內完成。

　　8、脊灰疫苗第4劑，需在5周歲內完成。

　　9、白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑，需在7周歲內完成。

　　10、未按照國家免疫規(guī)劃規(guī)定推薦年齡完成劑次接種者，補種年齡由14歲延長至18歲。

　　參考文獻：

　　[1]王衛(wèi)平,孫錕，常立文.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

　　[2]徐靈敏.兒科常見病解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2018.

　　[3]徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?020.

　　[4]江載芳、申昆玲、沈穎.《諸福棠實用兒科學》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

　　[5]國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明(2021年版）.

　　本文由復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師徐靈敏進行科學性把關。

　　“達醫(yī)曉護”供稿

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