作者：王雯；張習(xí)習(xí)；張肇南；宋祎凡；唐琳；吳靜；張周斌；余文周.

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2022,56(12) :1821-1827. 

DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20220211-00124

摘要

目的

分析0~6歲兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗信任度及其影響因素。

方法

于2021年6月通過(guò)線(xiàn)上自填式問(wèn)卷，開(kāi)展我國(guó)0~6歲兒童家長(zhǎng)的基本情況、疫苗的信任度及接種態(tài)度的橫斷面調(diào)查，采用χ2檢驗(yàn)比較兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗信任度、同時(shí)接種態(tài)度以及接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)態(tài)度不同組間的差異，并采用logistic回歸分析其影響因素。

結(jié)果

本研究共調(diào)查了10916名0~6歲兒童家長(zhǎng)，其對(duì)疫苗的信任度為67.20%，其中安全性（55.80%）是限制疫苗信任度的關(guān)鍵因素。

37.94%（4 142/10 916）的兒童家長(zhǎng)愿意同時(shí)接種兩種以上疫苗，85.07%（9 286/10 916）的兒童家長(zhǎng)擔(dān)心接種疫苗后會(huì)發(fā)生異常反應(yīng)。家長(zhǎng)年齡大、文化程度和家庭年收入高是兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗信任的促進(jìn)因素（P<0.05）；

通過(guò)接種APP或公眾號(hào)（OR=1.330，95%CI：1.188~1.489）以及接種門(mén)診派發(fā)的科普傳單（OR=1.120，95%CI：1.020~1.228）獲得疫苗知識(shí)是兒童家長(zhǎng)疫苗信任度的促進(jìn)因素。兒童年齡小和家長(zhǎng)年輕、家庭年收入和文化程度高是兒童家長(zhǎng)愿意同時(shí)接種的促進(jìn)因素（P<0.05），兒童年齡小和家長(zhǎng)年輕、家庭年收入和文化程度低是擔(dān)心接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)的誘發(fā)因素（P<0.05）；

中部地區(qū)兒童家長(zhǎng)為兒童同時(shí)接種的接受度高，西部地區(qū)兒童家長(zhǎng)擔(dān)心接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)的程度低（P<0.05）；自己看書(shū)上網(wǎng)獲取疫苗知識(shí)（OR=1.257，95%CI：1.153~1.371）、城市居民（OR=1.173，95%CI：1.062~1.295）、有工作（OR=1.109，95%CI：1.015~1.212）的兒童家長(zhǎng)同時(shí)接種的意愿更高；選擇接種進(jìn)口疫苗是兒童家長(zhǎng)擔(dān)心接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)的促進(jìn)因素（P<0.05）。

結(jié)論

0~6歲兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗的信任度有進(jìn)一步提升的空間，現(xiàn)階段創(chuàng)新健康教育和健康促進(jìn)的方式，重視疫苗安全性知識(shí)的宣傳，對(duì)提高兒童家長(zhǎng)疫苗信任度十分必要。

在全球范圍內(nèi)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)于疫苗接種的影響正在減弱，而對(duì)疫苗的信任程度成為影響接種越來(lái)越重要的因素［1］。近年來(lái)，疫苗相關(guān)事件時(shí)有發(fā)生，不同程度地降低了公眾對(duì)預(yù)防接種的信任度［2, 3］，影響了公眾的接種意愿。兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗知識(shí)的掌握和信任度直接關(guān)系到預(yù)防接種工作的順利開(kāi)展，信任度降低可能會(huì)造成接種率下滑，導(dǎo)致傳染病復(fù)燃的風(fēng)險(xiǎn)增加［4, 5, 6］。公眾對(duì)疫苗信任度的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素是對(duì)疫苗的重要性、安全性和有效性的信任，以及疫苗接種與宗教信仰的相容性等［7］。

實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃是政府提供的一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生服務(wù)，主要覆蓋人群為0~6歲的兒童，是預(yù)防、控制乃至消滅疫苗可預(yù)防傳染病的有效手段。為了解0~6歲兒童家長(zhǎng)疫苗信任度的現(xiàn)狀及影響因素，探討提高兒童家長(zhǎng)信任度的策略，本研究于2021年6月對(duì)兒童家長(zhǎng)疫苗的信任、接種態(tài)度及其影響因素進(jìn)行調(diào)查研究。

對(duì)象和方法

一、對(duì)象

于2021年6月10至30日通過(guò)某公司創(chuàng)建的兒童家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)人信息平臺(tái)開(kāi)展0~6歲兒童家長(zhǎng)疫苗信任度在線(xiàn)調(diào)查。以平臺(tái)推送調(diào)查問(wèn)卷，用戶(hù)自愿填寫(xiě)問(wèn)卷。采用橫斷面調(diào)查樣本量計(jì)算公式

取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，絕對(duì)容許誤差d=3%，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［8］，估計(jì)疫苗信任度的比例p=78.20%，本調(diào)查設(shè)計(jì)效應(yīng)Deff=2，考慮開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查導(dǎo)致問(wèn)卷回答不合格等因素，最終確定最小所需樣本量為1 747名。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）通過(guò)該平臺(tái)認(rèn)證的0~6歲兒童家長(zhǎng)；

（2）自愿參加本次調(diào)查的兒童家長(zhǎng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）無(wú)法識(shí)別年齡的兒童家長(zhǎng)；

（2）基本信息填寫(xiě)不完整者。

本研究通過(guò)廣州市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)研究倫理審批。共調(diào)查家長(zhǎng)11 292名，最終共獲得有效問(wèn)卷10 916份。

二、調(diào)查方法及內(nèi)容  

采用平臺(tái)向用戶(hù)推送自填式問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。以研究目的設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，包括家庭基本情況、兒童家長(zhǎng)人口學(xué)特征（年齡、居民、文化程度、年收入、職業(yè)等）、疫苗預(yù)防接種知識(shí)獲得途徑、疫苗信任度相關(guān)變量，以及對(duì)同時(shí)可為孩子接種兩種以上疫苗（簡(jiǎn)稱(chēng)“同時(shí)接種”）和接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)態(tài)度等。

三、相關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)  

1.疫苗信任度：以“接種疫苗預(yù)防的都是很?chē)?yán)重的疾病”“通過(guò)疫苗接種比生病更有助于孩子產(chǎn)生免疫力”“不擔(dān)心每次的疫苗接種安全性”共3個(gè)條目的合計(jì)得分均值與滿(mǎn)分的比例來(lái)反映對(duì)疫苗信任度的情況。每個(gè)條目的得分最低分為1分，最高分為5分，合計(jì)得分均值=總得分/3（3為條目數(shù)），信任度=合計(jì)得分均值/5（5為最高分）×100%。3個(gè)條目均采取Likert 5級(jí)評(píng)分：非常不同意為1分，不同意為2分，不確定為3分，同意為4分，非常同意為5分。為進(jìn)一步分析信任度的關(guān)聯(lián)因素，將3個(gè)條目的合計(jì)得分均值以4分為截?cái)嘀担?］，分為信任度高和信任度低兩組。

2.同時(shí)接種態(tài)度：對(duì)同時(shí)接種態(tài)度采取Likert 5級(jí)評(píng)分：非常不同意為1分，不同意為2分，不確定為3分，同意為4分，非常同意為5分，按非常不同意、不同意、不確定定義為不同意，賦值為“0”，同意和非常同意賦值為“1”，分為接受同時(shí)接種組和不接受同時(shí)接種組兩組。

3.異常反應(yīng)態(tài)度：對(duì)接種疫苗后擔(dān)心發(fā)生異常反應(yīng)的態(tài)度的評(píng)分方法與同時(shí)接種態(tài)度的評(píng)分方法相同，分為擔(dān)心異常反應(yīng)組和不擔(dān)心異常反應(yīng)組兩組。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗信任度、同時(shí)接種態(tài)度、異常反應(yīng)態(tài)度不同組間的差異，采用logistic回歸模型分析兒童家長(zhǎng)疫苗信任度、同時(shí)接種態(tài)度、異常反應(yīng)態(tài)度的關(guān)聯(lián)因素。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

一、兒童家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗態(tài)度的現(xiàn)況

本研究共調(diào)查了10 916名0~6歲兒童家長(zhǎng)，年齡為（31.87±6.13）歲，68.70%（7 499/10 916）為城市兒童家長(zhǎng)；東部、中部和西部地區(qū)各占18.18%（1 984/10 916）、48.44%（5 288/10 916）和33.38%（3 644/1 0916）；兒童年齡<1、1~2、>2歲的家長(zhǎng)各占43.93%（4 795/10 916）、20.15%（2 200/10 916）和35.92%（3 921/10 916）。

0~6歲兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗信任度評(píng)分為（3.36±0.69）分，信任度為67.20%；認(rèn)為接種疫苗可以預(yù)防嚴(yán)重疾病的條目評(píng)分為（3.65±1.16）分，信任度為73.00%；通過(guò)接種疫苗比生病更有助于孩子產(chǎn)生免疫力的條目評(píng)分為（3.66±1.18）分，信任度為73.20%，疫苗接種安全性的條目評(píng)分為（2.79±1.25）分，信任度為55.80%。兒童家長(zhǎng)疫苗信任度高組占24.83%（2 711/10 916），信任度低組占75.17%（2 805/10 916）。兒童家長(zhǎng)同意同時(shí)接種組占37.94%（4 142/10 916），不同意同時(shí)接種組占62.06%（6 774/10 916）。擔(dān)心接種疫苗后會(huì)發(fā)生異常反應(yīng)組占85.07%（9 286/10 916），不擔(dān)心接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)組占14.93%（1 630/10 916）。兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗信任度、同時(shí)接種態(tài)度、異常反應(yīng)態(tài)度組間比較情況詳見(jiàn)表1。

二、疫苗信任度、同時(shí)接種態(tài)度、異常反應(yīng)態(tài)度的關(guān)聯(lián)因素分析  

將兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗態(tài)度不同組間有差異的因素分別納入logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度和家庭年收入高是兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗信任的促進(jìn)因素（P<0.001）；通過(guò)接種APP或公眾號(hào)、接種門(mén)診派發(fā)的科普傳單獲得疫苗知識(shí)是兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗信任的促進(jìn)因素（P<0.05）。兒童年齡小和家長(zhǎng)年輕、家庭年收入和文化程度高是家長(zhǎng)愿意給兒童同時(shí)接種的促進(jìn)因素（P<0.05）；中部地區(qū)兒童家長(zhǎng)為兒童同時(shí)接種的接受度更高（P<0.05）；城市居民、有工作、自己看書(shū)上網(wǎng)獲取疫苗知識(shí)的兒童家長(zhǎng)同時(shí)接種的愿意更高（P<0.05）；兒童年齡小和家長(zhǎng)年輕、家庭年收入和文化程度低的兒童家長(zhǎng)更擔(dān)心接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)（P<0.05）；西部地區(qū)兒童家長(zhǎng)擔(dān)心接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)的程度低（P<0.05）；選擇接種進(jìn)口疫苗的兒童家長(zhǎng)更擔(dān)心接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)（P<0.001）。見(jiàn)表2。

討論

本研究?jī)和议L(zhǎng)疫苗信任度為67.20%，低于王向林等［8］研究顯示的78.20%和仇鞠娜［9］研究結(jié)果顯示的83.45%，但高于陳琳等［10］在山東疫苗事件背景下研究顯示的64.33%。疫苗信任度條目中安全性信任度較低為55.80%，與陳琳等［10］研究結(jié)果的58.75%相似，但低于王向林等［8］研究顯示的72.30%。有研究顯示，新型冠狀肺炎大流行對(duì)常規(guī)免疫產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致疫苗接種覆蓋率下降［11, 12］，父母對(duì)接種疫苗猶豫的比例增加［13, 14］，可能進(jìn)一步影響疫苗信任度。本研究在新型冠狀肺炎大流行期間開(kāi)展，新型冠狀肺炎病毒疫苗研發(fā)并緊急使用可能增加了家長(zhǎng)對(duì)疫苗安全性的關(guān)注和懷疑。

兒童疫苗接種的決策受家長(zhǎng)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)影響［15, 16］。本研究結(jié)果顯示，年齡較大、學(xué)歷較高的兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗信任度高，與章光明等［17］、仇鞠娜［9］研究結(jié)果相似。本研究還顯示，家庭年收入高是對(duì)疫苗信任的促進(jìn)因素，提示具有較高經(jīng)濟(jì)文化水平和相關(guān)知識(shí)積累的家長(zhǎng)，更容易形成正確的預(yù)防接種觀念和態(tài)度。與王向林等［8］研究顯示的西部地區(qū)家長(zhǎng)對(duì)疫苗的信任度較低不同，本研究顯示，東、中、西部不同地區(qū)間兒童家長(zhǎng)疫苗信任度未發(fā)現(xiàn)顯著差異，但對(duì)同時(shí)接種和接種疫苗后的異常反應(yīng)態(tài)度存在差異。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行移動(dòng)APP［18］或線(xiàn)上課堂［19］健康教育干預(yù)，有效提高了兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)知曉程度和疫苗的接受度。本研究顯示，通過(guò)接種APP或公眾號(hào)方式獲得疫苗知識(shí)是兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗信任度的促進(jìn)因素，而通過(guò)專(zhuān)家講座/接種醫(yī)生宣教授課方式獲取疫苗知識(shí)對(duì)疫苗信任度的影響與現(xiàn)有研究結(jié)果［9，17］不一致，未發(fā)現(xiàn)顯著性差異，可能與新型冠狀肺炎疫情期間專(zhuān)家講座/接種醫(yī)生宣教授課等現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)受限有關(guān)，APP或公眾號(hào)等新的傳播方式更受到家長(zhǎng)的關(guān)注。

為了更好地提升接種服務(wù)可及性，同時(shí)接種多種疫苗是緩解接種人流壓力，減少家長(zhǎng)往返門(mén)診次數(shù)的有效措施［20］，但陳偉等［21］研究顯示，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間愿意為兒童同時(shí)接種的家長(zhǎng)僅占22.01%，不愿意同時(shí)接種的原因主要是擔(dān)心增加接種異常反應(yīng)（61.94%）和影響免疫效果（49.24%）。本研究結(jié)果顯示，僅37.94%的兒童家長(zhǎng)愿意同時(shí)接種，高于陳偉的研究結(jié)果，可能是陳偉的研究對(duì)象為東部地區(qū)（天津）的兒童家長(zhǎng)，而本研究顯示東部、西部地區(qū)兒童家長(zhǎng)同時(shí)接種的接受度也是較低。城市居民、兒童年齡小和家長(zhǎng)年輕、文化程度和家庭年收入高是家長(zhǎng)愿意給兒童同時(shí)接種的促進(jìn)因素，家長(zhǎng)年齡對(duì)同時(shí)接種的影響與李萍萍等［22］研究結(jié)果一致，可能是年輕的家長(zhǎng)因低齡兒童接種劑次較多，更期望減少往返接種門(mén)診的次數(shù)。監(jiān)護(hù)人認(rèn)可同時(shí)接種、遵守接種門(mén)診對(duì)接種方式安排，可能與父母對(duì)疫苗的信任程度有關(guān)［22］。本研究中家長(zhǎng)年齡對(duì)疫苗信任度和同時(shí)接種態(tài)度的影響不同，可能受到其他社會(huì)特征的影響，未來(lái)將進(jìn)一步研究分析三者之間的關(guān)系。

接種疫苗后是否發(fā)生異常反應(yīng)是疫苗安全性的重要體現(xiàn)。本研究顯示，85.07%的兒童家長(zhǎng)擔(dān)心接種后會(huì)發(fā)生異常反應(yīng)，提示家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)的關(guān)注度較高。年齡小的兒童家長(zhǎng)更擔(dān)心接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)，可能與其對(duì)疫苗信任度較低有關(guān)，也可能與其孩子年齡小接種疫苗劑次較多有關(guān)。家庭年收入和文化程度低的兒童家長(zhǎng)，由于其對(duì)疫苗信任度低，更容易產(chǎn)生對(duì)接種疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的擔(dān)心。與西部地區(qū)相比，東部、中部地區(qū)兒童家長(zhǎng)更擔(dān)心接種后發(fā)生異常反應(yīng)，可能與該地區(qū)家長(zhǎng)對(duì)兒童預(yù)防接種的關(guān)注度較高有關(guān)。選擇接種進(jìn)口疫苗的兒童家長(zhǎng)更擔(dān)心接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)，可能是該部分兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗安全性的信任度低，在選擇疫苗時(shí)態(tài)度更偏向保守。

本研究的局限性：本研究是對(duì)0~6歲兒童家長(zhǎng)疫苗信任度進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究，無(wú)法確定兩者之間是否存在因果關(guān)系。另外，本次調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容為兒童家長(zhǎng)自填，受限于兒童家長(zhǎng)的知識(shí)水平和理解能力可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響。

綜上所述，0~6歲兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗的信任度有進(jìn)一步提升的空間，疫苗的安全性是限制信任度的關(guān)鍵因素，現(xiàn)階段需創(chuàng)新健康教育和健康促進(jìn)的方式，適應(yīng)新冠肺炎疫情常態(tài)化防控形勢(shì)的要求，重視疫苗安全性知識(shí)的宣傳，以提高兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗的信任度。

撰寫(xiě) | 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志

校稿 | Gddra 

編審 | Hide / Blue sea

編輯  設(shè)計(jì) |  Alice

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