在多數(shù)人還未意識(shí)到其中危險(xiǎn)性的時(shí)候，心血管疾病已不知不覺成為國(guó)人生命的第一殺手。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)心血管疾?。–VD）現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)3.3億，平均每5人中就有約2位患有心血管疾病，其中高血壓患者2.45億人，下肢動(dòng)脈疾病患者4530萬(wàn)，腦卒中患者1300萬(wàn)，冠心病患者1139萬(wàn)，心力衰竭890萬(wàn)……截至目前，心血管病依然是我國(guó)人群的首位死亡原因，每年死亡人數(shù)400萬(wàn)例，占死亡人數(shù)的40%以上，且此項(xiàng)數(shù)據(jù)仍保持上升趨勢(shì)，心血管疾病防治形勢(shì)日益嚴(yán)峻。

什么是冠心病？

冠心病，全稱“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化引起的血管管腔狹窄或者閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則，冠心病可分為慢性冠脈綜合征和急性冠脈綜合征。無(wú)論是慢性還是急性，都與動(dòng)脈粥樣硬化脫不開干系，所以弄清楚為什么會(huì)產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，也就可以清晰地知曉防治路線的走向。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性纖維增生的過(guò)程，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是動(dòng)脈管壁內(nèi)膜下形成的黃白色粥狀物，斑塊增大或破裂可引起管腔狹窄和血栓形成，從而導(dǎo)致心肌缺血。當(dāng)斑塊纖維帽較厚時(shí)，臨床上即會(huì)表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，如若斑塊纖維帽較薄且覆蓋了大的脂質(zhì)核，突然破裂就會(huì)導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征。動(dòng)脈粥樣硬化并非冠脈的“專屬”，也有可能存在于其他血管中，發(fā)生在腦部就會(huì)引起卒中，發(fā)生于其他部位就會(huì)引起相應(yīng)部位的梗死，如主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈等。

心血管疾病是如何導(dǎo)致的？

從發(fā)病癥狀看，心血管疾病多為突發(fā)性，甚至短短幾分鐘就會(huì)奪走患者的生命，但本質(zhì)上，心血管疾病是患者自身長(zhǎng)年累月釀成的“苦果”，需要經(jīng)歷很多過(guò)程。起先，患者會(huì)因各類危險(xiǎn)因素或高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚，而后冠狀動(dòng)脈疾病隨之而來(lái)，心肌梗死也就不遠(yuǎn)了，直至心室重構(gòu)及擴(kuò)大，慢慢又會(huì)造成充血性心力衰竭，最終衍變成為患者終末期心臟病和死亡。

對(duì)此，比我們更早步入物質(zhì)富足生活的西方已經(jīng)進(jìn)行相關(guān)研究并取得了較為卓越的成效。從他們的經(jīng)驗(yàn)中，我們不難看出，心血管病死亡率的下降，40%-70%歸因于危險(xiǎn)因素的控制，也就是說(shuō)在心血管事件發(fā)生之前，通過(guò)控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管病主要危險(xiǎn)因素，是降低心血管臨床事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最佳預(yù)防措施。

如何進(jìn)行心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)管理？

從吃入手：增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪，減少烹飪、調(diào)味品用鹽，控制膽固醇、碳水化合物攝入，避免攝入反式脂肪等，有助于逆轉(zhuǎn)或減輕肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓以及預(yù)防心血管病。

從運(yùn)動(dòng)入手：有氧運(yùn)動(dòng)通常是安全的，可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式；老年人可選擇瑜伽、太極拳、廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，以增加心肺適應(yīng)性。

控制體重：肥胖及超重人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加。大量研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等方式減輕并維持體重，有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，甚至可減少全因死亡。單純采用藥物干預(yù)雖可減輕并維持體重，但不良反應(yīng)率高且難以堅(jiān)持。對(duì)于重度肥胖者，可通過(guò)胃減容手術(shù)取得一定效果。

戒煙限酒：戒煙可降低心血管病的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)。戒煙1年后，冠心病患者死亡及再發(fā)心臟事件的比率即可下降 50%，心肌梗死患者死亡率可降低70%以上；戒煙15年后，冠心病和心力衰竭患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與從不吸煙者相似。

此外，一項(xiàng)超過(guò)50萬(wàn)飲酒者的分析顯示，每周酒精攝入100克以下者死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，在此之上，隨飲酒量增加無(wú)基礎(chǔ)心血管病史者其卒中、心肌梗死、 心力衰竭、致死性高血壓疾病發(fā)生率逐漸增加，以每周酒精攝入量≤100克為參照，40歲以上成人隨著每周飲酒量倍增預(yù)期壽命縮短6個(gè)月或更多。

保持良好睡眠與心理健康：睡眠時(shí)間過(guò)短增加高血壓、冠心病及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而每日保持 7-8小時(shí)充足睡眠時(shí)間和高質(zhì)量睡眠，且擁有良好心態(tài)的人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

作者：張運(yùn)

中國(guó)工程院院士，山東大學(xué)校務(wù)委員會(huì)副主任、山東省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心主任、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科主任

校對(duì) 王菲

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