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直腸癌

發(fā)布時間 2018年01月24日

最后修訂時間 2024年09月14日

· 大多會出現(xiàn)便血伴隨排便習(xí)慣變化。
· 直腸指診和內(nèi)鏡檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)直腸癌。
· 建議就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)可通過手術(shù)根治。

簡介

直腸癌是什么？

直腸癌，顧名思義，就是發(fā)生在直腸的惡性腫瘤，屬于結(jié)直腸癌（大腸癌）的一種，也是消化道惡性腫瘤中最常見的一種[1]。

直腸癌早期可以沒有明顯的癥狀，等疾病進展到一定程度時就會表現(xiàn)出大便形狀改變、排便習(xí)慣改變、大便帶血、膿血便、尿痛、消瘦、乏力等一系列癥狀[1，2]。

手術(shù)切除是治療直腸癌的最主要方式，也可聯(lián)合放療、化療進行輔助治療。如果能早期發(fā)現(xiàn)并積極治療直腸癌，可以通過手術(shù)根治，但若是到了中晚期，則治療效果就會大打折扣。

直腸癌常見嗎？

常見。

有研究表明，2015 年我國新發(fā)的結(jié)直腸癌病例就有 38.76 萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的 9.87％[3]，也就是說每 100 例新發(fā)的惡性腫瘤中，就可能有近 10 個人是結(jié)直腸癌患者。結(jié)直腸癌又包括結(jié)腸癌和直腸癌，其中直腸癌更為常見，約占 60％[1]。

直腸癌應(yīng)該看什么科？

肛腸外科或普外科、胃腸外科、消化內(nèi)科、腫瘤科。

癥狀

直腸癌有什么表現(xiàn)？

直腸癌早期無明顯癥狀，一般是癌腫破潰出血或感染時才會出現(xiàn)以下癥狀[2]：

直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變（排便時間增長、次數(shù)），便意頻繁，里急后重（有排便的感覺卻又排不出來），便前肛門有下墜感，排便不盡感。 癌腫破潰出血癥狀：糞便在經(jīng)過腫瘤時由于摩擦?xí)?dǎo)致其出血，所以大便表面會帶血或黏液，若并發(fā)嚴重感染時，還會表現(xiàn)為膿血便。 腸腔狹窄癥狀：腫瘤的生長會使得腸腔的空間縮小，導(dǎo)致大便變細、變扁，若是形成腸管部分的梗阻，還會有腹痛、腹脹等表現(xiàn)。 全身癥狀：乏力、貧血、消瘦等表現(xiàn)，可能與長期慢性出血、腹痛、消化吸收不良以及腫瘤消耗有關(guān)。

直腸癌會累及或侵犯哪些組織和器官？

癌腫若侵犯前列腺、膀胱，就會有尿頻、尿痛、血尿的現(xiàn)象。 癌腫若侵犯陰道，可出現(xiàn)陰道異常分泌物。 癌腫若侵犯骶前神經(jīng)，可出現(xiàn)骶尾部（臀部的中間）持續(xù)性的劇烈疼痛。 若是腫瘤轉(zhuǎn)移到了肝臟、肺部、骨等部位，還會引起肝功能受損、黃疸、骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛、咳嗽及咯血等。

病因

直腸癌是什么原因引起的？

目前，直腸癌的病因尚未十分明確，主要認為與遺傳、不良飲食習(xí)慣、缺乏運動有關(guān)[4]：

遺傳：親屬中若有直腸癌患者，則本人發(fā)生直腸癌的風(fēng)險會比普通人高。 高脂肪、高蛋白：脂肪能促進膽汁酸的合成，若在膽汁酸含量增高的同時攝入高蛋白，則容易產(chǎn)生致癌性的氨基酸產(chǎn)物，增加了患癌的風(fēng)險。 缺乏膳食纖維：膳食纖維有助于吸收水分，可以促進排便，若是飲食中缺乏膳食纖維，會增加患直腸癌的風(fēng)險。 缺乏維生素：維生素是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，若是缺乏容易導(dǎo)致多種疾病。例如，長期缺乏葉酸可導(dǎo)致胃腸道細胞核變形，甚至發(fā)生癌前病變。 亞硝酸鹽類化合物：長期食用腌制的泡菜、肉制品等食物，會增加患病的風(fēng)險，因為這些食品中亞硝酸鹽含量豐富，而亞硝酸鹽會與胺結(jié)合生成致癌物亞硝胺。 缺乏運動：長期體力活動不足的人群，容易因免疫力低下而增加患病風(fēng)險。

直腸癌常見于哪些人？

有前述不良飲食習(xí)慣的人群。 有直腸息肉病史或其他腸道疾病的人群，發(fā)生直腸癌的風(fēng)險會增加。 吸煙、長期便秘的人群也容易發(fā)生直腸癌，可能和有害物質(zhì)長期接觸腸道有關(guān)。 長期熬夜、過度疲勞、生活不規(guī)律的人群，容易因代謝紊亂、免疫力低下而增加患病風(fēng)險。

直腸癌會遺傳嗎？

有一定的遺傳傾向，但并不是說家族中有人患有直腸癌就一定會遺傳，只是發(fā)生直腸癌的風(fēng)險會比普通人高[4]。

直腸癌會傳染嗎？

不會。

診斷

懷疑直腸癌，要做哪些檢查？

大便潛血：是普查或?qū)Ω呶Ｈ巳哼M行直腸癌初步篩選的最簡單、經(jīng)濟的方法，若是檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果，則需進行其他檢查以確診。 直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法，簡便易行、安全可靠。因為直腸指診在診斷低位直腸癌時，絕大多數(shù)都能觸及到癌腫，而直腸癌中低位直腸癌占比 60％～70％[1]，所以千萬不要因?qū)擂味芙^直腸指診。 內(nèi)鏡檢查：主要有肛門鏡和結(jié)腸鏡，不但能觀察腸道內(nèi)的具體情況，若有異常病變，還能取下組織標(biāo)本進行活檢。 影像學(xué)檢查：主要包括 CT 檢查、MRI 檢查（磁共振成像）、腔內(nèi)超聲檢查等，對評估直腸癌的分期有重要意義。

直腸癌容易和哪些疾病混淆？

痔：二者都會有出血的情況，但痔的出血部位是肛門，常表現(xiàn)為手紙染血、便后滴血，出血量并不多；而直腸癌則是大便中帶血，可有腹痛、腹脹的情況。一般通過直腸指診即可鑒別二者，痔在直腸指診時指套一般不染血，無明顯腫塊；直腸癌在直腸指診時指套多會染血，多數(shù)能觸及腫塊。也可通過直腸鏡鑒別，直腸癌患者鏡下可見癌塊或潰瘍面，質(zhì)硬，觸及易出血，邊緣不整。 直腸息肉：二者都會出現(xiàn)便血、里急后重（有排便的感覺卻又排不出來）的癥狀，但直腸息肉的癥狀相較于直腸癌而言更輕微一點，可通過腸鏡檢查來鑒別二者。

治療

直腸癌怎么治療？

手術(shù)治療：手術(shù)切除是根治早期直腸癌的重要辦法[1]。在手術(shù)切除病灶后，早期患者能獲得長期生存。 放療：通過放射線的聚焦殺滅腫瘤細胞，在術(shù)前進行放療能提高手術(shù)切除率，降低局部復(fù)發(fā)率[1]，也可在術(shù)后進行；此外，對于部分不能手術(shù)的早期直腸癌患者通過放療有望根治。 化療：利用腫瘤細胞對化學(xué)藥品的高敏感性，殺滅腫瘤細胞，抑制其生長繁殖[1]，化療可以用于術(shù)后輔助治療，還可以應(yīng)用于治療后復(fù)發(fā)的或轉(zhuǎn)移的患者。在開始化療前一周，需要進行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查，來評估有無化療禁忌證。 靶向藥物治療：西妥昔單抗、貝伐珠單抗等靶向藥物能有針對性地識別并擊殺癌細胞，多與化療聯(lián)合使用，也可在化療后單藥維持治療，適用于直腸癌晚期患者，不良反應(yīng)有皮疹、高血壓、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、出血等[5]。 其他治療：直腸癌若是合并梗阻，且無法進行手術(shù)時，可以嘗試放置金屬支架或腸梗阻導(dǎo)管來緩解[1]。

生活

直腸癌患者在術(shù)后有哪些注意事項？

術(shù)后需要臥床休息，避免劇烈運動，保持傷口處的干燥清潔，有助于恢復(fù)。

術(shù)后需要禁食，待胃腸功能恢復(fù)后方可進食，術(shù)后進食應(yīng)從牛奶等流食，過渡到餛飩、面條等半流食，再逐步恢復(fù)到正常飲食。

直腸癌患者在飲食上要注意什么？

由于手術(shù)或放化療之后，胃腸道蠕動功能可能受損，所以建議進食易消化、少渣的食物，如豆腐、雞蛋、菌類等，有助于消化。

多吃富含膳食纖維的食物，例如粗糧、芹菜、韭菜等，增加新鮮蔬菜水果的攝入量，有助于排便。
少吃油炸、腌制、熏烤類亞硝酸鹽含量較高的食品，例如腌肉、泡菜、熏腸等[4]。

直腸癌患者在生活上要注意什么？

戒煙戒酒，堅持運動，促進腸胃蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止便秘。

日常多觀察大便的形狀、有無便血等，若有請及時就醫(yī)。

遵醫(yī)囑定期復(fù)查，有任何異常也請及時就醫(yī)。

預(yù)防

直腸癌怎么預(yù)防？

由于直腸癌的病因尚未完全明確，所以只能通過規(guī)避危險因素來降低發(fā)病風(fēng)險：

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃富含維生素和膳食纖維的食物，低脂飲食（少吃肥肉、油炸食品），保證營養(yǎng)均衡。 戒煙戒酒，積極鍛煉身體，不熬夜，勞逸結(jié)合，保持良好的作息規(guī)律。 定期體檢，不要拒絕直腸指診、腸鏡等檢查，尤其是有結(jié)直腸癌家族史的人群。 積極治療原有的腸道疾病，防止疾病誘發(fā)直腸癌。

參考資料

監(jiān)制：劉恩茂
[1] 陳孝平，汪建平，趙繼宗. 外科學(xué)[M]. 第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.
[2] 劉玉村，朱正綱. 外科學(xué)(普通外科分冊) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.
[3] 吳春曉，顧凱，龔楊明，等. 2015年中國結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡情況分析[J]. 中國癌癥雜志，2020，30(04)：241-245.
[4] 徐玉彬，張培建，王超臣. 結(jié)直腸癌的病因及發(fā)病機制的研究進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，9(15)：2912-2915.
[5] 潘思遠，房靜遠. 結(jié)直腸癌靶向治療的現(xiàn)狀和前景[J]. 胃腸病學(xué)，2019，24(11)：678-682.

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