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腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤（尤其是髓核）突出，壓迫鄰近的神經(jīng)，導(dǎo)致腰痛和下肢疼痛麻木等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥非常常見，發(fā)病年齡多在35-50歲，目前也呈年輕化趨勢，是導(dǎo)致成人進行脊柱手術(shù)的最主要原因。下面用一個簡單的故事帶你了解什么是“腰椎間盤突出癥”。

這個故事叫做：“髓核與神經(jīng)的恩怨”

第一節(jié)

腰椎間盤突出癥的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

人體這個機構(gòu)有三個“部下”：神經(jīng)、髓核和纖維環(huán)?！吧窠?jīng)”掌握高端技術(shù)，專門負責(zé)人體比較精細的工作，如控制肢體的感覺、運動和大小便功能，“神經(jīng)”較為弱小，在受到侵害時毫無還手之力?！八韬恕钡奶攸c是力氣大、能干粗活，所以人體讓他們負責(zé)承受脊柱重量，并輔助腰椎活動；但“髓核”侵略性強，喜歡欺負像“神經(jīng)”這種弱小的群體。“纖維環(huán)”的特點是心連心、團結(jié)，時刻聚在一起，人體為了讓“髓核”好好干活，委派“纖維環(huán)”圍成一堵墻，時刻看守著“髓核”，同時將“髓核”和“神經(jīng)”兩者隔開，保護著“神經(jīng)”這個弱小群體。

第二節(jié)

腰椎間盤突出癥的原因和誘因

一開始（0-20歲），“髓核”和“神經(jīng)”井水不犯河水，中間有“纖維環(huán)”這個守衛(wèi)將兩者阻隔開，“髓核”在里頭，“神經(jīng)”在外頭。早年的“髓核”比較聽話，任勞任怨地干活：承載著脊柱的重量并幫助腰椎活動。隨著時間延長（20歲以后），人體給“髓核”安排的工作越來越多、越來越復(fù)雜（如久坐、負重、彎腰等），長期繁忙而勞苦的工作導(dǎo)致“髓核”慢慢出現(xiàn)疲勞，部分已經(jīng)累倒和病倒。為了離開這種壓抑的奴隸生活，“髓核”開始發(fā)動起義，試圖沖破“纖維環(huán)”這堵圍墻，去外面的世界尋找自由。在謀劃過程中，“髓核”發(fā)現(xiàn)后側(cè)和后外側(cè)這片區(qū)域的“纖維環(huán)”看守相對較弱，且這片區(qū)域之外是弱小的“神經(jīng)”。于是“髓核”邊干活，邊向“纖維環(huán)”的后側(cè)和后外側(cè)發(fā)起沖撞?！袄w維環(huán)”交叉排列，圍成數(shù)十排，與“髓核”進行著漫長的對抗。

第三節(jié)

腰椎間盤突出癥的癥狀及分型

髓核”和“纖維環(huán)”對抗，

導(dǎo)致

三種結(jié)果

（1）兩敗俱傷，但“纖維環(huán)”更勝一籌，“髓核”依舊被困在圍墻內(nèi)，這時“神經(jīng)”沒有受到壓迫。這種結(jié)果稱之為“腰椎間盤退變”。

（2）兩敗俱傷，但“髓核”更勝一籌，此時“髓核”已成功沖到“神經(jīng)”的領(lǐng)地，而“纖維環(huán)”過于頑強，未被完全沖破，仍有部分誓死保衛(wèi)著“神經(jīng)”。盡管如此，“神經(jīng)”還是受到了“髓核”的壓迫，導(dǎo)致“下肢疼痛和麻木”等不適感。由于沒有受到“髓核”的直接刺激，癥狀往往較輕，而且時有時無。這種結(jié)果稱之為“腰椎間盤突出”。

（3）“髓核”大獲全勝，成功沖破“纖維環(huán)”這堵圍墻，踏入了“神經(jīng)”的領(lǐng)地，對“神經(jīng)”造成了直接刺激，導(dǎo)致非常強烈的“下肢疼痛和麻木”等不適感。這種結(jié)果稱之為“腰椎間盤脫出”。嚴重情況下，當(dāng)“髓核”進一步侵犯到“神經(jīng)”部落的內(nèi)心位置——馬尾神經(jīng)區(qū)域時，就會導(dǎo)致“大小便功能障礙”。稱之為“馬尾神經(jīng)綜合征”。

第四節(jié)

腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療

當(dāng)“神經(jīng)”受到壓迫或刺激時，強烈的“疼痛和麻木感”會反饋給人體這個機構(gòu)。而對于人體來說，雖然“神經(jīng)”和“髓核”各有價值，但“神經(jīng)”的價值比“髓核”更大。一開始總希望保全兩者，于是采用“保守治療方法”，如不讓“髓核”繼續(xù)干活（臥床休息）或讓“神經(jīng)”麻痹（藥物治療），從而讓“神經(jīng)”能夠在可承受范圍內(nèi)繼續(xù)工作。但是，如果“神經(jīng)”受到的壓迫或刺激過于嚴重，造成“持續(xù)性疼痛和麻木，甚至大小便功能障礙”時，則需要“棄卒保車”，選擇清除“髓核”而保護“神經(jīng)”。

第五節(jié)

腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療

目前，清除“髓核”有兩種方法，一種方法是只清除那些沖破“纖維環(huán)”或跑到“神經(jīng)”領(lǐng)地導(dǎo)致“神經(jīng)”受壓或刺激的“髓核”，而保留仍在“纖維環(huán)”內(nèi)的“髓核”，這種方法稱為單純“髓核摘除術(shù)”。其優(yōu)點在于保留了纖維環(huán)內(nèi)的“髓核”，他們還能繼續(xù)為人體干活、發(fā)揮其功能；但同時也存在缺點，即：髓核可能再次發(fā)動起義，沖破纖維環(huán)，再次侵犯到神經(jīng)，稱之為“復(fù)發(fā)”。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，多借助內(nèi)鏡這一工具完成“髓核摘除術(shù)”，微創(chuàng)內(nèi)鏡下腰椎“髓核摘除術(shù)”的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，而且手術(shù)療效和安全性均非常高，是目前治療“腰椎間盤突出癥”的主要方法。

第六節(jié)

腰椎間盤突出癥的徹底手術(shù)治療

另一種方法是清除這個節(jié)段全部“髓核”，包括沖破到“纖維環(huán)”外的髓核以及仍留在“纖維環(huán)”內(nèi)的髓核，這種方法屬于徹底根治。既然這塊“髓核”不再聽話，索性全部清除，清除后在纖維環(huán)內(nèi)采用“碎骨”填塞，周圍采用鋼釘固定。此方法的優(yōu)點在于這一節(jié)段再也不會出現(xiàn)“髓核”侵犯“神經(jīng)”，但缺點在于這一節(jié)段不再有“髓核”繼續(xù)工作，這一節(jié)腰椎也就喪失了活動度。目前，這種方法可以采用“微創(chuàng)”和“開放”兩種方式：微創(chuàng)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，比較適合較為簡單和短節(jié)段的腰椎間盤突出癥；開放創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，但適合各種復(fù)雜、多節(jié)段的腰椎間盤突出癥。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會骨科?？品謺?/p>

作者：石長貴 許國華 海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院

審核：張長青 上海市醫(yī)學(xué)會骨科專科分會 主任委員

上海市醫(yī)學(xué)會積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，開拓醫(yī)學(xué)科普新局面。持續(xù)開展“健康方向盤”、“架起彩虹橋”和“青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽”三大系列品牌活動。青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽已經(jīng)成為滬上乃至全國最具影響力的醫(yī)學(xué)科普比賽之一，培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)青年科普人才，為青年醫(yī)學(xué)工作者打造了新時代“有情懷、有溫度、有傳承、有創(chuàng)新”的四有科普舞臺，為全面建成小康社會的奮斗目標添磚加瓦。

原標題：《【掌健識】腰椎間盤突出癥：“髓核與神經(jīng)的恩怨”》

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