腰椎間盤突出癥:“髓核與神經(jīng)的恩怨”
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腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤(尤其是髓核)突出,壓迫鄰近的神經(jīng),導(dǎo)致腰痛和下肢疼痛麻木等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥非常常見,發(fā)病年齡多在35-50歲,目前也呈年輕化趨勢,是導(dǎo)致成人進行脊柱手術(shù)的最主要原因。下面用一個簡單的故事帶你了解什么是“腰椎間盤突出癥”。
這個故事叫做:“髓核與神經(jīng)的恩怨”
第一節(jié)
腰椎間盤突出癥的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)
人體這個機構(gòu)有三個“部下”:神經(jīng)、髓核和纖維環(huán)?!吧窠?jīng)”掌握高端技術(shù),專門負責(zé)人體比較精細的工作,如控制肢體的感覺、運動和大小便功能,“神經(jīng)”較為弱小,在受到侵害時毫無還手之力?!八韬恕钡奶攸c是力氣大、能干粗活,所以人體讓他們負責(zé)承受脊柱重量,并輔助腰椎活動;但“髓核”侵略性強,喜歡欺負像“神經(jīng)”這種弱小的群體。“纖維環(huán)”的特點是心連心、團結(jié),時刻聚在一起,人體為了讓“髓核”好好干活,委派“纖維環(huán)”圍成一堵墻,時刻看守著“髓核”,同時將“髓核”和“神經(jīng)”兩者隔開,保護著“神經(jīng)”這個弱小群體。
第二節(jié)
腰椎間盤突出癥的原因和誘因
一開始(0-20歲),“髓核”和“神經(jīng)”井水不犯河水,中間有“纖維環(huán)”這個守衛(wèi)將兩者阻隔開,“髓核”在里頭,“神經(jīng)”在外頭。早年的“髓核”比較聽話,任勞任怨地干活:承載著脊柱的重量并幫助腰椎活動。隨著時間延長(20歲以后),人體給“髓核”安排的工作越來越多、越來越復(fù)雜(如久坐、負重、彎腰等),長期繁忙而勞苦的工作導(dǎo)致“髓核”慢慢出現(xiàn)疲勞,部分已經(jīng)累倒和病倒。為了離開這種壓抑的奴隸生活,“髓核”開始發(fā)動起義,試圖沖破“纖維環(huán)”這堵圍墻,去外面的世界尋找自由。在謀劃過程中,“髓核”發(fā)現(xiàn)后側(cè)和后外側(cè)這片區(qū)域的“纖維環(huán)”看守相對較弱,且這片區(qū)域之外是弱小的“神經(jīng)”。于是“髓核”邊干活,邊向“纖維環(huán)”的后側(cè)和后外側(cè)發(fā)起沖撞?!袄w維環(huán)”交叉排列,圍成數(shù)十排,與“髓核”進行著漫長的對抗。
第三節(jié)
腰椎間盤突出癥的癥狀及分型
髓核”和“纖維環(huán)”對抗,
導(dǎo)致
三種結(jié)果
(1)兩敗俱傷,但“纖維環(huán)”更勝一籌,“髓核”依舊被困在圍墻內(nèi),這時“神經(jīng)”沒有受到壓迫。這種結(jié)果稱之為“腰椎間盤退變”。
(2)兩敗俱傷,但“髓核”更勝一籌,此時“髓核”已成功沖到“神經(jīng)”的領(lǐng)地,而“纖維環(huán)”過于頑強,未被完全沖破,仍有部分誓死保衛(wèi)著“神經(jīng)”。盡管如此,“神經(jīng)”還是受到了“髓核”的壓迫,導(dǎo)致“下肢疼痛和麻木”等不適感。由于沒有受到“髓核”的直接刺激,癥狀往往較輕,而且時有時無。這種結(jié)果稱之為“腰椎間盤突出”。
(3)“髓核”大獲全勝,成功沖破“纖維環(huán)”這堵圍墻,踏入了“神經(jīng)”的領(lǐng)地,對“神經(jīng)”造成了直接刺激,導(dǎo)致非常強烈的“下肢疼痛和麻木”等不適感。這種結(jié)果稱之為“腰椎間盤脫出”。嚴重情況下,當(dāng)“髓核”進一步侵犯到“神經(jīng)”部落的內(nèi)心位置——馬尾神經(jīng)區(qū)域時,就會導(dǎo)致“大小便功能障礙”。稱之為“馬尾神經(jīng)綜合征”。
第四節(jié)
腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療
當(dāng)“神經(jīng)”受到壓迫或刺激時,強烈的“疼痛和麻木感”會反饋給人體這個機構(gòu)。而對于人體來說,雖然“神經(jīng)”和“髓核”各有價值,但“神經(jīng)”的價值比“髓核”更大。一開始總希望保全兩者,于是采用“保守治療方法”,如不讓“髓核”繼續(xù)干活(臥床休息)或讓“神經(jīng)”麻痹(藥物治療),從而讓“神經(jīng)”能夠在可承受范圍內(nèi)繼續(xù)工作。但是,如果“神經(jīng)”受到的壓迫或刺激過于嚴重,造成“持續(xù)性疼痛和麻木,甚至大小便功能障礙”時,則需要“棄卒保車”,選擇清除“髓核”而保護“神經(jīng)”。
第五節(jié)
腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療
目前,清除“髓核”有兩種方法,一種方法是只清除那些沖破“纖維環(huán)”或跑到“神經(jīng)”領(lǐng)地導(dǎo)致“神經(jīng)”受壓或刺激的“髓核”,而保留仍在“纖維環(huán)”內(nèi)的“髓核”,這種方法稱為單純“髓核摘除術(shù)”。其優(yōu)點在于保留了纖維環(huán)內(nèi)的“髓核”,他們還能繼續(xù)為人體干活、發(fā)揮其功能;但同時也存在缺點,即:髓核可能再次發(fā)動起義,沖破纖維環(huán),再次侵犯到神經(jīng),稱之為“復(fù)發(fā)”。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,多借助內(nèi)鏡這一工具完成“髓核摘除術(shù)”,微創(chuàng)內(nèi)鏡下腰椎“髓核摘除術(shù)”的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快,而且手術(shù)療效和安全性均非常高,是目前治療“腰椎間盤突出癥”的主要方法。
第六節(jié)
腰椎間盤突出癥的徹底手術(shù)治療
另一種方法是清除這個節(jié)段全部“髓核”,包括沖破到“纖維環(huán)”外的髓核以及仍留在“纖維環(huán)”內(nèi)的髓核,這種方法屬于徹底根治。既然這塊“髓核”不再聽話,索性全部清除,清除后在纖維環(huán)內(nèi)采用“碎骨”填塞,周圍采用鋼釘固定。此方法的優(yōu)點在于這一節(jié)段再也不會出現(xiàn)“髓核”侵犯“神經(jīng)”,但缺點在于這一節(jié)段不再有“髓核”繼續(xù)工作,這一節(jié)腰椎也就喪失了活動度。目前,這種方法可以采用“微創(chuàng)”和“開放”兩種方式:微創(chuàng)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,比較適合較為簡單和短節(jié)段的腰椎間盤突出癥;開放創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢,但適合各種復(fù)雜、多節(jié)段的腰椎間盤突出癥。
(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))
供稿:上海市醫(yī)學(xué)會骨科??品謺?/p>
作者:石長貴 許國華 海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
審核:張長青 上海市醫(yī)學(xué)會骨科專科分會 主任委員
上海市醫(yī)學(xué)會積極發(fā)揮自身優(yōu)勢,開拓醫(yī)學(xué)科普新局面。持續(xù)開展“健康方向盤”、“架起彩虹橋”和“青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽”三大系列品牌活動。青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽已經(jīng)成為滬上乃至全國最具影響力的醫(yī)學(xué)科普比賽之一,培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)青年科普人才,為青年醫(yī)學(xué)工作者打造了新時代“有情懷、有溫度、有傳承、有創(chuàng)新”的四有科普舞臺,為全面建成小康社會的奮斗目標添磚加瓦。
原標題:《【掌健識】腰椎間盤突出癥:“髓核與神經(jīng)的恩怨”》
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網(wǎng)址: 腰椎間盤突出癥:“髓核與神經(jīng)的恩怨” http://m.u1s5d6.cn/newsview1412404.html
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