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健康險病歷怎么寫

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2025年06月12日 16:17

深藍(lán)君咨詢了醫(yī)院的朋友,發(fā)現(xiàn)一般有以下兩種方法:1、找主治醫(yī)生更改在發(fā)現(xiàn)病歷出錯以后,自己是不能隨意涂改的,你可以找到之前給自己治病的醫(yī)生,詳細(xì)說明情況并且耐心的溝通。正常情況下,只要情況屬實,絕大多數(shù)醫(yī)生都是樂意配合去修改的。一般正規(guī)的修改步驟是這樣的:首先,醫(yī)生按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,將錯誤的地方進(jìn)行更正。然后,需要相關(guān)醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)在病歷上簽字,并注明修改的時間,最后還要加蓋上醫(yī)院的公章??梢哉f,即便醫(yī)生愿意修改病歷,這個過程也是比較麻煩的,可能還要經(jīng)過醫(yī)院多個部門的審批。2、與醫(yī)院醫(yī)務(wù)科協(xié)商由于寫錯病歷屬于醫(yī)生的工作失誤,有可能會受到醫(yī)院的處罰,所以并不是所有醫(yī)生都會主動承認(rèn)錯誤。如果醫(yī)生不愿意改正,一般醫(yī)院會有一個叫做“醫(yī)務(wù)科”的部門,專門用來處理醫(yī)療方面的糾紛和投訴。我們可以嘗試與醫(yī)務(wù)科溝通,看看能否協(xié)商修改病歷。如果還是不能改,而且對自身影響較大,比如像前面的案例那樣,被保險公司拒賠了,那就需要通過法律途徑來解決了。4如何才能避免病歷出錯?俗話說,防患于未然。與其事后費盡心思去修改病歷,還不如事前就做好預(yù)防。具體來說,深藍(lán)君有以下幾點建議:1、及時檢查病歷是否出錯普通人雖然沒有醫(yī)學(xué)常識,看不懂一些專業(yè)術(shù)語,但是對于 個人信息、既往病史、目前病情的描述 等等,自己是可以看得懂的。所以在醫(yī)生寫完病歷之后,我們最好詳細(xì)看一看,里面的內(nèi)容是否和自己的實際情況相符。如果發(fā)現(xiàn)錯誤,馬上就可以叫醫(yī)生修改。2、不確定的疾病,不要亂說當(dāng)我們不舒服去醫(yī)院看病時,都希望自己能夠得到快速和準(zhǔn)確的治療,因此對醫(yī)生往往是毫無保留的,想到什么就說什么,確定的說,不確定的也說。然而事后發(fā)現(xiàn),一些我不確定的異常情況,也被醫(yī)生全部記錄下來了,現(xiàn)在回想起來還是有些后悔。因此,為了避免以后麻煩,在醫(yī)生診療時,我們要盡量避免不確定的描述,比如之前好像測過血壓偏高,家族好像有遺傳病,這些都有可能被記錄下來。

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