全球 100 個(gè)成年人中，就有 20~30 個(gè)脂肪肝患者。肥胖者的脂肪肝患病率，高達(dá) 60%~90%，在中國，脂肪肝，綁架了越來越多年輕人。

按照現(xiàn)在的發(fā)展趨勢，到 2030 年，我國非酒精性脂肪肝患者預(yù)計(jì)達(dá)到 3.15 億。

脂肪肝不僅和慢性乙肝一樣可進(jìn)展為肝硬化和肝癌，還大大增加糖尿病、高血壓病、冠心病、中風(fēng)以及某些惡性腫瘤（如大腸腫瘤、男性前列腺癌和女性乳腺癌）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，或者加快它們的病程。是被嚴(yán)重低估的重大健康威脅。

脂肪肝可防可治

脂肪肝是一種疾病，即使是無癥狀的單純性脂肪肝，也不是亞健康狀態(tài)。

單純性脂肪肝是各種原因所致脂肪肝的早期表現(xiàn)，若能及時(shí)去除病因和誘因，肝內(nèi)脂肪沉積可在 3-6 個(gè)月內(nèi)就可得到明顯改善。

對于脂肪性肝炎伴或不伴嚴(yán)重肝纖維化，通過較長時(shí)間的治療，大部分也是可逆性。

如果已經(jīng)進(jìn)展到脂肪性肝硬化時(shí)，病情處于相對不可逆的病變，但通過積極治療，仍可以延緩疾病進(jìn)展并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

即使發(fā)展為晚期肝硬化或肝癌階段，積極的治療也可為等待肝移植贏得時(shí)間，且可以預(yù)防肝移植術(shù)后脂肪肝復(fù)發(fā)。

由此可見，大多數(shù)的脂肪肝和脂肪性肝炎患者是可以治愈或者是可逆的。

早篩、早防、早治是關(guān)鍵

1. 脂肪肝的主要死亡原因是心腦血管疾病。

肝纖維化的嚴(yán)重程度以及伴隨的并發(fā)是影響著脂肪肝患者死亡的決定性因素。因此，如何盡早把合并有肝纖維化的脂肪肝患者篩查出來進(jìn)行積極干預(yù)和治療是關(guān)鍵。

有條件者，建議對體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝常規(guī)進(jìn)行肝臟彈性成像篩查；

基于 50 歲以上伴有糖尿病、高血壓或者代謝綜合征，和（或）肝功能異常的脂肪肝是嚴(yán)重肝纖維化的高危人群，需要對這部分人群進(jìn)行重點(diǎn)、優(yōu)先篩查評估；

對于沒有肝硬化的脂肪肝患者，通常無須常規(guī)進(jìn)行肝癌的篩查。

對于脂肪肝患者有必要進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)以及動脈硬化的早期篩查評估，畢竟心腦血管疾病是脂肪肝患者的首要死亡原因。

2. 對于一個(gè)脂肪肝患者而言，即使是輕度的脂肪肝，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會增加 71%。

因此，體檢超聲提示脂肪肝的患者都應(yīng)該進(jìn)行治療，但對于大多數(shù)沒有合并癥的脂肪肝患者，主要是盡早進(jìn)行飲食控制與運(yùn)動鍛煉，目的是減脂增肌，阻止脂肪肝進(jìn)一步進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝纖維化化以及糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)生。

不主張采用一些極端的飲食或者運(yùn)動模式。以多蔬菜水果、多魚蝦水產(chǎn)品、經(jīng)常吃奶類和大豆制品、適量的谷類和肉禽類、烹調(diào)清淡少鹽為主要特點(diǎn)的「東方健康膳食模式」，較地中海飲食模式、DASH 飲食模式、美式健康膳食更適合中國人群。

3. 對于脂肪性肝炎伴或不伴嚴(yán)重肝纖維化患者應(yīng)在生活方式基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行藥物干預(yù)。

盡管目前還沒有專門治療脂肪肝的藥物，一些抗炎保肝藥物或許會對脂肪肝有效。

高血糖、高血壓、高血脂以及高尿酸等并發(fā)癥處理非常重要，一些降糖降脂降壓藥物還有附帶改善脂肪肝的作用，但不建議用于沒有這些并發(fā)癥的患者，且一定需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

減重手術(shù)或者代謝手術(shù)也僅限于其他治療無效的重度肥胖脂肪肝患者。

脂肪肝可防可治，但治療是一項(xiàng)長期工程，治療的目標(biāo)不僅僅是肝臟脂肪的清除，同時(shí)努力做到體重、血脂、血糖、血壓恢復(fù)正常，才能做到無「脂」一身輕松。

作者簡介

施軍平，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、臨床醫(yī)學(xué)博士后

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院副院長，杭州市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所所長，代謝性疾病管理中心主任。主要從事脂肪性肝病以及病毒性肝炎診治的臨床和基礎(chǔ)研究。建立了國內(nèi)第一個(gè)脂肪肝多學(xué)科聯(lián)合門診，在此基礎(chǔ)上牽頭制定《中國脂肪性肝病規(guī)范化診療專家建議》，牽頭成立中國非酒精性脂肪性肝病臨床研究協(xié)作組（CNAFLD CRN）并開展了中國大陸第一個(gè)基于肝組織評價(jià)的 NASH 多中心 RCT 臨床研究。

*聲明：本內(nèi)容僅代表文章來源方觀點(diǎn)，不代表本站立場。本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀，不構(gòu)成實(shí)際治療建議。

封面圖來源：站酷海洛

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