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肥胖日益嚴(yán)峻，究竟該如何規(guī)范診療？

作者丨花輪

近日《Diabetes，Obesity and Metabolism》更新了2023年中國肥胖地圖，研究表明我國總體超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。

圖1 發(fā)布于《Diabetes，Obesity and Metabolism》的研究

此次研究共納入15,770,094名符合條件的受試者，參與者參考中國身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。（BMI<18.5kg/m2為體重不足，18.5kg/m22為正常重量，24kg/m2< BMI<28kg/m2為超重，BMI≥ 28kg/m2為肥胖。）對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后得出以下結(jié)論。

男性超重和肥胖更為普遍，

且超重年齡更年輕化

在總體人群中，BMI大致呈正態(tài)分布，BMI在23.5-24.5kg/m2最為普遍。根據(jù)中國超重和肥胖的BMI分類，34.8%的研究人群超重，14.1%肥胖。

男性超重患病率在50-54歲時(shí)達(dá)到峰值，女性在65-69歲時(shí)達(dá)到峰值。男性肥胖患病率在35至39歲時(shí)達(dá)到頂峰，女性在70至74歲時(shí)達(dá)到頂峰。

此外，在肥胖方面，特別是在男性人群中，中國出現(xiàn)了年輕成人患病率上升更快的趨勢。

超重和肥胖人群的常見并發(fā)癥

在使用中國標(biāo)準(zhǔn)的超重和肥胖受試者中，最普遍的并發(fā)癥是脂肪肝[分別為49.0%（95% CI：49.0-49.1）和81.8% （95% CI：81.8-81.9）]、糖尿病前期[根據(jù)ADA標(biāo)準(zhǔn)：30.7% (95% CI：30.6-30.9）和36.9% （95% CI：36.7-37.1）]、血脂異常[31.3% (95% CI：31.3-31.4) 和 42.4%（95% CI：42.4-42.5）]和高血壓[20.7%（95% CI：20.7-20.7）和 36.9%（95% CI：36.8-36.9）]。

相比之下，對(duì)于BMI正常的患者，最常見的并發(fā)癥是糖尿病前期[根據(jù)ADA標(biāo)準(zhǔn)：23.0%（95% CI：22.9-23.2）]，血脂異常[16.9%（95% CI：16.9-16.9）]，頸動(dòng)脈斑塊[14.3%（95% CI：14.2-14.3）]和脂肪肝疾病[13.3%（95% CI：13.3-13.3）]。

大約有一半的肥胖者患有脂肪肝，肝臟是合成甘油三酯的場所，因肥胖者體內(nèi)甘油三酯合成與轉(zhuǎn)運(yùn)之間失衡，脂肪酸攝入多，肝臟合成的甘油三酯也相應(yīng)增多，大量的甘油三酯堆積在肝臟內(nèi)，久而久之便形成了脂肪肝。

糖尿病前期是發(fā)展為糖尿病的重要階段。因此肥胖同時(shí)也是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一。且中國3B研究結(jié)果顯示，我國醫(yī)院就診2型糖尿病患者中超重占比17%，肥胖占比高43%。且隨著BMI增加，T2DM患者的預(yù)期壽命也會(huì)縮短。

肥胖人群比普通人群更容易出現(xiàn)血脂異常，如高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白異常升高，高密度脂蛋白異常降低。

肥胖與高血壓密切相關(guān)，在40-50歲的肥胖者中，高血壓的發(fā)生幾率要比非肥胖者高50%，一個(gè)中度肥胖的人發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)是體重正常者的5倍多，是輕度肥胖者的2倍多。

中國北方超重和肥胖的患病率均高于南方

其中內(nèi)蒙古、山東和河北三個(gè)省份的超重率最高，分別是37.1%、37.1%和36.6%。江西、海南和廣東地區(qū)超重率最低，分別是31%、30.9%和30.8%。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人均GDP較低的地區(qū)，超重和肥胖的患病率更高。

肥胖人群的篩查與治療

BMI是近年來國際上測量與診斷超重和肥胖使用最廣泛的指標(biāo)。

除了常用的BMI值判定法，腰圍、腰臀比和腰圍身高比是反映中心性肥胖的間接測量指標(biāo)。腰圍是定義代謝綜合征的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)之一，被廣泛使用。男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm即可定義為中心型肥胖。腰臀比>1.0亦稱為腹型肥胖。

肥胖的診療流程

為保證體重管理各環(huán)節(jié)操作的科學(xué)性和可行性，達(dá)到理想體重，現(xiàn)已有規(guī)范化就診流程，具體步驟如下圖所示。

肥胖的防治原則

遵循常見的慢性病的管理模式，以疾病的三級(jí)預(yù)防和治療為基本原則。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)容易發(fā)生肥胖的高危人群，通過生活方式干預(yù)，以預(yù)防超重/肥胖的發(fā)生，例如：通過科普教育、改造環(huán)境，促進(jìn)健康的飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)等行為。

二級(jí)預(yù)防：通過篩查，對(duì)已經(jīng)確診為超重/肥胖的個(gè)體進(jìn)行并發(fā)癥評(píng)估，通過積極的生活方式干預(yù)阻止體質(zhì)量的進(jìn)一步增加，并防止肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)可考慮使用藥物減輕體質(zhì)量。

三級(jí)預(yù)防：采用生活方式干預(yù)、膳食管理聯(lián)合減重治療的方式，實(shí)現(xiàn)減輕體質(zhì)量或改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展的目標(biāo)，必要時(shí)可采用代謝性手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]Chen K, Shen Z, Gu W, Lyu Z, Qi X, Mu Y, Ning Y; Meinian Investigator Group. Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults. Diabetes Obes Metab. 2023 Aug 17.

[2]中國居民肥胖防治專家共識(shí)[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2022,23(05):321-339.

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