經(jīng)歷過(guò)心肌梗死

上了心臟支架……

就該躺平越少活動(dòng)越好？

我院心內(nèi)科賀青軍副主任中醫(yī)師表示

科學(xué)運(yùn)動(dòng)其實(shí)是心臟康復(fù)過(guò)程的重要部分

那么，專(zhuān)業(yè)的心臟康復(fù)包括哪些方面

又該如何避免運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)呢?

一起結(jié)合下面的案例了解下吧

飽餐后洗澡誘發(fā)心梗

個(gè)體化康復(fù)助恢復(fù)

2月25日，66歲的林伯在洗澡時(shí)突發(fā)胸痛，意識(shí)到情況不妙的他立即讓家人呼叫120求救。我院急診科雷俊娜主治中醫(yī)師到場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)林伯的呼吸心跳均已停止，迅速為其進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)啟動(dòng)我院胸痛中心流程。到院后，賀青軍評(píng)估患者病情后啟動(dòng)胸痛急診綠色通道，介入室準(zhǔn)備就緒。心臟介入室主任羅智敏副主任醫(yī)師立即為患者開(kāi)通閉塞的血管，恢復(fù)心臟正常供血。

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患者初入院時(shí)心臟超聲顯示其心跳收縮極弱

術(shù)后，林伯轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步搶救。嚴(yán)重的三支病變導(dǎo)致其大片心肌梗死，林伯的心臟根本無(wú)力維持有效的循環(huán)。隨后，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的免疫抑制，繼發(fā)重癥肺炎、泌尿系感染、胃腸功能紊亂、肝腎功能受損等一系列問(wèn)題。經(jīng)過(guò)ICU強(qiáng)有力生命支持治療、中醫(yī)藥回陽(yáng)救心辨證施治、早期重癥康復(fù)等治療，最終將掙扎在生死邊緣的林伯奪了回來(lái)，并順利脫離呼吸機(jī)轉(zhuǎn)至心內(nèi)科繼續(xù)治療。

左右滑動(dòng)查看ICU早期重癥康復(fù)現(xiàn)場(chǎng)

在心內(nèi)科主任趙華云的指導(dǎo)下，賀青軍作為主管醫(yī)師，充分評(píng)估林伯心肺功能及外周肢體肌肉活動(dòng)狀況，為其制定了個(gè)體化心臟康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)開(kāi)展床上康復(fù)、床邊康復(fù)、過(guò)渡病房等循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。很快，林伯身體的各項(xiàng)功能恢復(fù)，并于近日順利出院。出院前，其家屬特意向我院贈(zèng)送錦旗，以感謝醫(yī)務(wù)人員在救人及后續(xù)康復(fù)治療中提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練

心臟康復(fù)已成業(yè)界共識(shí)

有效預(yù)防廢用性退化

研究發(fā)現(xiàn)，以往心肌梗死患者長(zhǎng)期臥床、少動(dòng)，容易導(dǎo)致全身功能廢用性退化，以及心功能的進(jìn)一步惡化，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)則可糾正機(jī)體的廢退狀態(tài)。賀青軍介紹，以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)可促進(jìn)患者的梗死血管更早建立側(cè)枝血供，改善心臟功能，提高人體最大攝氧量——即第五大生命體征，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，使其回歸到社會(huì)工作中。“心臟介入手術(shù)僅完成了心肌梗死治療的一半，另一半則是長(zhǎng)期的規(guī)范化藥物治療和心臟康復(fù)治療?！?/p>

那么心肌梗死患者如何通過(guò)

運(yùn)動(dòng)康復(fù)來(lái)改善心臟功能呢？

眾所周知，心臟病患者在運(yùn)動(dòng)上大多謹(jǐn)小慎微。而心肌梗死患者進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心臟過(guò)度使用性損傷，可能會(huì)帶來(lái)心律失常、冠狀動(dòng)脈斑塊形成加速、心臟早衰、心肌纖維化、斑塊破裂和急性冠狀動(dòng)脈血栓等諸多風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起心源性猝死。

因此，賀青軍也強(qiáng)調(diào)，心?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)必須科學(xué)謹(jǐn)慎，要經(jīng)過(guò)心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估，制定以運(yùn)動(dòng)為核心的精準(zhǔn)化、個(gè)體化心臟康復(fù)處方。

一般來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)按照住院期、出院早期、后期恢復(fù)期、終身維持期4個(gè)階段劃分，每個(gè)階段的“運(yùn)動(dòng)目標(biāo)”和“訓(xùn)練強(qiáng)度”各有不同。其中，住院期由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

出院后早期

出院后第1個(gè)月的活動(dòng)量應(yīng)維持出院前的狀態(tài)。第2個(gè)月后活動(dòng)量逐漸增加，如室外散步、做保健操、打太極拳、快慢走等。無(wú)論做什么活動(dòng)，都必須以不出現(xiàn)心慌、氣短、心前區(qū)疼痛、憋悶、心率每分鐘小于120次為原則。最佳方式是快慢結(jié)合步行，10-15分鐘/次，3-4次/周。

后期恢復(fù)期

一般在出院后6-12周開(kāi)始，持續(xù)3-6個(gè)月?；颊呖梢栽卺t(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下規(guī)范鍛煉，建議最好到二級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院的心臟康復(fù)中心進(jìn)行評(píng)估，并繼續(xù)在健康教育和咨詢(xún)指導(dǎo)下做好營(yíng)養(yǎng)、生活方式、控制體重等管理。

終身維持期

學(xué)會(huì)了正確的鍛煉方法及健康的飲食和生活方式后，不再需要醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，應(yīng)終身維持健康生活狀態(tài)，按時(shí)按量服用藥物，并定期接受隨訪(fǎng)。

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患者恢復(fù)訓(xùn)練視頻回顧

最后，賀青軍提到，目前主張心肌梗死患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、游泳、快步走、太極拳等。盡量避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，如短跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、俯臥撐、潛水、肌力訓(xùn)練（長(zhǎng)時(shí)間的肌肉收縮）等。

如果有專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師制訂好運(yùn)動(dòng)處方，則應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，但如果運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈或其他不適，應(yīng)立即停止，不應(yīng)再繼續(xù)。

患者及家屬贈(zèng)送錦旗以表謝意

 溫馨提示：

1、運(yùn)動(dòng)要選擇合適的時(shí)間。據(jù)賀青軍介紹，飽餐后運(yùn)動(dòng)、洗澡是不少老年人誘發(fā)心絞痛甚至心梗的主要原因。因此，中老年人尤其應(yīng)注意日常生活行為方式，盡量避免雙重負(fù)荷活動(dòng)身體。

2、性生活也是一種運(yùn)動(dòng)方式。隨著心肌梗死患者愈加年輕化，如何進(jìn)行性生活也成為大家非常關(guān)心的問(wèn)題。賀青軍表示，通常性生活可使心率加快到130次／分鐘，血壓也會(huì)有所升高。如果患者能夠在10-15秒內(nèi)爬完20級(jí)樓梯而未感呼吸急促、胸痛等癥狀，心跳與安靜時(shí)相比增加不超過(guò)20-30次/分鐘；或在進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，最大心臟負(fù)荷＞5METs。那么，患者進(jìn)行性生活是安全的?！耙话闱闆r下，建議患者心肌梗死出院，病情穩(wěn)定2-4周后再重新開(kāi)始性生活?！?/p>

作者：陳振業(yè)、張興欽

圖片、視頻來(lái)源：心內(nèi)科、ICU

佛山市中醫(yī)院全媒體團(tuán)隊(duì)出品

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