一、引言

長期臥床的老年患者由于缺乏足夠的活動，極易出現(xiàn)皮膚問題，尤其是壓力性損傷（Pressure Injuries，PIs），俗稱褥瘡。褥瘡是一種由于持續(xù)壓力、摩擦和剪切力作用導(dǎo)致局部皮膚及其下組織損傷的病變，嚴(yán)重時甚至?xí)鸶腥?、壞疽，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)達(dá)國家，長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中褥瘡發(fā)生率約為10%-25%，在醫(yī)院中則為5%-15%。而在發(fā)展中國家，由于醫(yī)療資源相對匱乏，這一比例可能更高。因此，老年人的皮膚結(jié)構(gòu)隨著年齡增長發(fā)生退行性變化，皮膚變薄、彈性降低、血流減少、愈合能力減弱，這些因素均增加了皮膚損傷的風(fēng)險。

二、臥床老年患者皮膚問題的特點(diǎn)

（一）皮膚易干燥、粗糙

主要與老年人皮膚的生理變化有關(guān)。隨著年齡的增長，皮膚的天然油脂分泌減少，導(dǎo)致水分流失加速。在臥床狀態(tài)下，患者活動量減少，血液循環(huán)相對較差，皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)不足，進(jìn)一步加劇了干燥的情況。此外，長時間接觸床單或被褥的摩擦也會對皮膚造成刺激，使其表面更加粗糙。干燥的皮膚不僅外觀上顯得不健康，還可能引發(fā)瘙癢、裂口等不適癥狀，增加了皮膚感染的風(fēng)險。

（二）皮膚脆弱容易受損

隨著年齡的增長，皮膚的彈性和韌性下降，真皮層的膠原蛋白和彈性纖維減少，使得皮膚失去支撐力和保護(hù)能力。此外，臥床患者因缺乏活動，導(dǎo)致肌肉萎縮和皮下脂肪減少，這進(jìn)一步加劇了皮膚的脆弱性。在日常護(hù)理中，粗糙的床上用品、頻繁的翻身和搬動都可能導(dǎo)致皮膚的劃傷、淤青或其他損傷。這種脆弱的狀態(tài)使得老年患者在受到輕微的外力作用時，皮膚就可能出現(xiàn)破損，甚至引起感染。

（三）皮膚易發(fā)生褥瘡

褥瘡的形成與局部血液循環(huán)不暢、皮膚受壓和摩擦等因素密切相關(guān)。長時間的臥床使得某些部位（如骶骨、臀部、腳后跟等）受到持續(xù)的壓力，導(dǎo)致這些區(qū)域的血流不足，從而引發(fā)皮膚組織的缺氧和營養(yǎng)不足，最終造成皮膚的損傷和潰爛。褥瘡不僅對患者的身體健康構(gòu)成威脅，還會引起劇烈的疼痛和不適，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致感染、敗血癥等嚴(yán)重后果。

（四）皮膚感染風(fēng)險增高

隨著年齡的增長，皮膚的屏障功能減弱，水分保持能力下降，導(dǎo)致皮膚更易受到損傷。此外，長期臥床使得患者局部壓力增大，容易形成壓瘡（褥瘡），這些開放性傷口為細(xì)菌入侵提供了便利。研究表明，約25%至30%的臥床患者會出現(xiàn)壓瘡，而一旦發(fā)生壓瘡，感染的風(fēng)險將顯著上升，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)定期評估患者的皮膚狀況，尤其是受壓部位，及時清潔和消毒傷口，以防止細(xì)菌滋生。

三、臥床老年患者皮膚護(hù)理對策

（一）預(yù)防和處理褥瘡

1．定期檢查高危部位

高危部位通常包括骶骨、臀部、腳后跟以及肘部等，因這些部位常常承受較大的壓力且血流供應(yīng)相對不足。護(hù)理人員應(yīng)每天至少檢查一次這些部位的皮膚狀況，觀察是否有紅腫、發(fā)熱或皮膚破損的跡象。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚顏色變化或其他異常，應(yīng)立即采取措施，如調(diào)整患者的體位，以減輕壓力。通過定期檢查，可以及早識別潛在的褥瘡風(fēng)險，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效降低褥瘡的發(fā)生率，維護(hù)患者的皮膚健康。

2．合理選擇護(hù)理墊

護(hù)理墊的材質(zhì)和設(shè)計直接影響到患者的舒適度和局部壓力分布。市場上有多種類型的護(hù)理墊，如氣墊、凝膠墊和泡沫墊等，各種墊子具有不同的減壓效果和透氣性。在選擇時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如體重、活動能力及皮膚狀況，選擇適合的護(hù)理墊。例如，氣墊能夠有效分散壓力，適合長期臥床的患者；而凝膠墊則適用于皮膚較為敏感的患者，能夠提供較好的緩沖效果。

（二）加強(qiáng)皮膚保護(hù)

1．避免皮膚摩擦和擠壓

護(hù)理人員應(yīng)在患者的身下使用柔軟的床單和護(hù)理墊，以降低與床面之間的摩擦力。此外，定期調(diào)整患者的位置，避免長時間保持同一姿勢，可以有效減輕皮膚局部的壓力，降低褥瘡發(fā)生的風(fēng)險。當(dāng)患者在床上移動時，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動身體，避免使用粗暴的動作，以減少對皮膚的摩擦。同時，患者的衣物選擇也要注意，盡量選用柔軟、寬松的面料，避免過緊的衣物導(dǎo)致皮膚擠壓。

2．保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)

老年人的飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，例如魚、肉、蛋、豆制品以及新鮮蔬菜和水果。蛋白質(zhì)是皮膚細(xì)胞再生的重要成分，有助于修復(fù)受損組織；而維生素C和維生素E則具有抗氧化作用，能夠保護(hù)皮膚免受損傷。此外，水分的攝入同樣重要，保持充分的水分能夠防止皮膚干燥，提高皮膚的彈性。

（三）預(yù)防和控制皮膚感染

1．及時發(fā)現(xiàn)并處理感染

護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者的皮膚狀況，特別是易受壓部位，如尾骶部、肘部和腳跟等，觀察是否有紅腫、滲液、異味或其他感染跡象。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取措施，如清潔傷口、使用消毒劑，并根據(jù)情況進(jìn)行包扎。通過建立定期檢查機(jī)制和記錄系統(tǒng)，護(hù)理人員可以有效監(jiān)測患者的皮膚變化，確保早期發(fā)現(xiàn)感染。

2．必要時使用抗菌藥物

當(dāng)皮膚感染的跡象明顯或經(jīng)過醫(yī)生評估后，合理使用抗菌藥物可以有效阻止感染的擴(kuò)散。應(yīng)定期監(jiān)測患者對抗菌藥物的反應(yīng)，觀察是否有過敏或副作用的發(fā)生。在大多數(shù)情況下，抗菌藥物的合理使用能顯著降低感染的嚴(yán)重程度，縮短住院時間，提高患者的生活質(zhì)量。

四、結(jié)語

綜上所述，臥床老年患者的皮膚問題具有顯著的特點(diǎn)，如易干燥和高風(fēng)險的壓瘡。針對這些問題，實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理對策至關(guān)重要，包括定期皮膚檢查、保持清潔和濕潤、以及及時處理損傷。有效的護(hù)理不僅能預(yù)防皮膚感染，還能提升患者的舒適度和生活質(zhì)量。

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