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中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病控制中心

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月01日 11:11

　　在人們印象中，結(jié)核病是一個(gè)古老的疾病，一個(gè)與貧窮有關(guān)的疾病。我們現(xiàn)在物質(zhì)生活富裕了，醫(yī)療條件良好，這個(gè)病應(yīng)該消除了吧？現(xiàn)在還有結(jié)核病嗎？結(jié)核病到底離我們多遠(yuǎn)？我們平常應(yīng)該怎樣預(yù)防?帶著這些問題，3月24日晚，筆者走進(jìn)呼吸界直播間，聆聽業(yè)界大咖給大家答疑解惑，感覺受益匪淺。

　　做客直播間的是當(dāng)今呼吸界三位大咖——中國工程院院士、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任王辰院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏教授、北京胸科醫(yī)院結(jié)核科主任、中國防癆協(xié)會臨床試驗(yàn)專業(yè)分會主任委員初乃惠教授。直播間還通過人民日報(bào)客戶端、新華網(wǎng)、人民網(wǎng)、央視頻、學(xué)習(xí)強(qiáng)國、騰訊新聞、搜狐健康、今日頭條、新浪微博等10余家媒體平臺同步直播，向公眾講述肺結(jié)核防控中的難點(diǎn)、痛點(diǎn)和病例故事，與網(wǎng)友互動，解答網(wǎng)友提出的問題。

　　這次直播的主題是“誰是肺結(jié)核的潛伏者”。直播開始，一串?dāng)?shù)讓大家觸目驚心：

　　結(jié)核病一直是全球十大主要疾病死因之一。全球致死人數(shù)150萬。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球近1/4的人感染了MTB（結(jié)核分枝桿菌），總?cè)藬?shù)約20億。

　　我國在全球排名第二位，僅次于印度。

　　據(jù)估算，我國結(jié)核分枝桿菌潛在感染人數(shù)逾2億，活動性肺結(jié)核患病人數(shù)高達(dá)499萬，我國2020年新發(fā)結(jié)核病84.2萬，而結(jié)核病患者中只有59%得到診斷。

　　【我國有2億結(jié)核菌攜帶者意味著什么？】

　　王辰院士告訴我們，肺結(jié)核同新冠一樣屬于呼吸道傳染病，難以防控，是不可小覷的嚴(yán)重醫(yī)療公共衛(wèi)生問題。

　　結(jié)核病隱匿起病的特點(diǎn)造成此病容易被忽略。雖然中國的結(jié)核病發(fā)病率不高，但人口基數(shù)大，發(fā)病的絕對數(shù)量比較多。我國每年新發(fā)80多萬，其中更多的患者分布在經(jīng)濟(jì)相對不發(fā)達(dá)地區(qū)，而當(dāng)前人員流動大，好多大中型企業(yè)的工人來自全國各地，造成許多病人出現(xiàn)在社區(qū)，且癥狀不明顯，可能會造成社區(qū)上的隱匿傳播。

　　更可怕的是相對于潛在感染者，活動性肺結(jié)核只是冰山一角。10-15%的潛在感染者一生中可能成為活動性結(jié)核病患者。

　　【潛伏感染者的預(yù)防治療】

　　王辰院士告訴大家，一個(gè)人沒有結(jié)核病表現(xiàn)，也可能帶菌，可能是潛伏感染者，未來有發(fā)病可能。我們可以做結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)，來判斷是不是潛伏感染。國際共識認(rèn)為可以進(jìn)行預(yù)防治療，現(xiàn)在預(yù)防治療方案很成熟。尤其是老年人、糖尿病患者、免疫力低下者更應(yīng)進(jìn)行預(yù)防治療。

　　【年輕人是不是結(jié)核病高發(fā)群體？】

　　年輕人身強(qiáng)力壯，應(yīng)該更不容易得肺結(jié)核吧？三位專家告訴我們，肺結(jié)核的發(fā)病沒有明顯的年齡差異，無論年輕人、老年人，所有人都是易感人群。而年輕人作為活躍群體，生活責(zé)任大，社會活動多，頻繁接觸到病人的機(jī)會也多。尤其部分年輕人生活不規(guī)律，飲食不健康，熬夜、加班、甚至長期通宵打游戲等，造成免疫力下降，成為結(jié)核病的高危人群。兒童免疫系統(tǒng)不完善、老年人免疫力下降也是結(jié)核病的高危人群。另外，合并糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病如艾滋病、服用免疫抑制劑者都是高危人群。初乃惠教授舉了一個(gè)例子，一個(gè)17歲的男孩，父母離異，與爺爺奶奶一起生活，假期一個(gè)月一直在網(wǎng)吧上網(wǎng)，吃住也在網(wǎng)吧，后來在網(wǎng)吧暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)核病灶。

　　初教授告訴大家，結(jié)核病可以發(fā)生在全身所有組織器官，除了頭發(fā)和指甲。大部分發(fā)生在肺部，就是肺結(jié)核，癥狀以咳嗽咳痰為主，有的出現(xiàn)咯血。其他部位的結(jié)核臨床表現(xiàn)不一，如腦膜炎可以出現(xiàn)頭痛嘔吐，胸膜炎可能憋喘胸悶等；全身癥狀可能有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)等等。一般感冒導(dǎo)致的咳嗽7-10天就可消失，如果咳嗽咳痰超過2周或咯血，一定要警惕，需要到醫(yī)院排查。

　　【為什么肺結(jié)核容易被“忽略”？為什么結(jié)核病的傳播防不勝防？】

　　張文宏教授分析認(rèn)為，以下幾個(gè)原因可能導(dǎo)致此病被忽視：1、很多人認(rèn)為我們現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)蒸蒸日上，生活水平極大提高，醫(yī)療條件有了保障，這個(gè)由“貧窮”導(dǎo)致的疾病已經(jīng)消失；2、肺結(jié)核起病隱匿，甚至無癥狀，病人和醫(yī)生認(rèn)識不足，就診延遲或者容易誤診為“感冒”、“支氣管炎”等。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多病人在綜合醫(yī)院沒有充分篩查結(jié)核病，有的可能長達(dá)2個(gè)月被忽略，而綜合醫(yī)院一般是病人的首選。所有說病人、家屬、綜合醫(yī)院的醫(yī)生都可能忽略而造成診斷治療延遲，引起廣泛傳播。

　　肺結(jié)核的傳播主要是飛沫的傳播。患者咳嗽噴嚏大聲說話都可能引起傳播。說話聲音越大，飛沫傳播距離越遠(yuǎn)。良好的衛(wèi)生習(xí)慣也很重要，還有很多人有隨地吐痰的不良習(xí)慣。

　　王辰院士告誡大家，對結(jié)核病的“忽略”和診斷延遲，不止對個(gè)人，還對其他人、對社會造成重大影響。肺結(jié)核的基本傳播數(shù)是10-15人，也就是說，一個(gè)沒有治療的病人，可能傳播10-15人。

　　【很多結(jié)核病人為什么久治不愈？】

　　張文宏教授說，結(jié)核病治療周期長，最短也得6個(gè)月，藥物種類多，有的人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，病人很難堅(jiān)持吃吃停停，易造成耐藥，而耐藥結(jié)核病治療成功率低，50%左右，藥物種類也更多、更貴、不良反應(yīng)可能性更大，療程更長。耐藥病人一旦傳播，被傳染者也是耐藥病人，可能會再次傳播而造成耐藥結(jié)核病流行，公共衛(wèi)生成本很高。

　　如何避免成為耐藥病人？張教授說，首先病人自己一定要重視，向醫(yī)生請教自己是否耐藥；醫(yī)院也要加強(qiáng)檢測能力及最新技術(shù)的應(yīng)用，要做耐藥篩查，要先做快速篩查再做傳統(tǒng)篩查，盡早發(fā)現(xiàn)耐藥病人。目標(biāo)是90%以上的病人得到篩查，90%以上的耐藥病人得到治療，90%以上的耐藥病人完成治療。

　　初乃惠教授認(rèn)為現(xiàn)在分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，要加強(qiáng)應(yīng)用。以前的傳統(tǒng)培養(yǎng)及藥敏需要1-3個(gè)月時(shí)間，在等待結(jié)果期間只能按照敏感結(jié)核病來治療，可能已經(jīng)造成傳播。不同的耐藥，治療方案不同，療程不同。初教授強(qiáng)調(diào)，早期發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病很重要。所以要盡可能地把所有耐藥菌都檢測出來，然后針對性治療。

　　關(guān)于耐藥問題，王辰院士認(rèn)為基層醫(yī)院提高對耐藥病人的識別能力也非常重要。可通過分子生物學(xué)診斷+結(jié)核桿菌培養(yǎng)及藥敏提高診斷率，并堅(jiān)持動態(tài)評價(jià)治療效果。排菌的耐藥病人應(yīng)有更加嚴(yán)格的隔離。長期以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院沒有診治責(zé)任，導(dǎo)致診斷能力不足。王院士呼吁提高綜合醫(yī)院的診治責(zé)任和能力，倡導(dǎo)以防治新冠的精神來防治結(jié)核病，加大投入，做好健康投資，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。