這種病毒通常在人們被受感染的動物咬傷時傳播，這種動物在美國通常是蝙蝠，在狗沒有常規(guī)接種狂犬病疫苗的國家和地區(qū)通常是狗。

患狂犬病時，可出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊和癱瘓。

皮膚活檢可檢測到病毒。

立即清洗傷口、注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白可預(yù)防感染。

（另請參見腦部感染概述）

狂犬病病毒通過受感染動物的唾液傳播。病毒從破口（通常是咬傷處）沿著神經(jīng)侵入脊髓，接著進入腦部，并在此繁殖。然后，病毒又從腦和脊髓沿著另外的神經(jīng)，傳播至唾液腺，進入唾液。一旦狂犬病病毒侵犯到脊髓和腦部，?？晌＜吧?。然而，病毒從傷口遷徙到腦部至少需要10天，常需30～50天（遷徙時間長短取決于咬傷部位）。在此期間，可以采取各種措施阻止病毒遷徙，防止患者死亡。罕見情況下，狂犬病在被動物咬傷后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)。

狂犬病每年在全球造成超過 59,000 人死亡。其中大多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲的農(nóng)村地區(qū)。在美國每年也有極少數(shù)人死于狂犬病。

狂犬病的原因

在全世界，許多野生動物物種和家養(yǎng)動物物種都可感染狂犬病病毒?；伎袢游锟赡軙谒劳銮疤幱谏顟B(tài)數(shù)周。疾病的傳播常發(fā)生在這段時間內(nèi)。

狂犬病病毒存在于感染動物的唾液中，被感染動物咬傷時，或罕見情況下，感染動物舔其他動物或人時，可傳播狂犬病病毒。病毒不能穿過完整皮膚?？袢〔《局荒芡ㄟ^刺破的皮膚或其他皮膚破損處進入人體，或通過口、鼻吸入大量含病毒的空氣飛沫而進入人體（如吸入感染了狂犬病病毒的蝙蝠洞里的塵埃）。

許多哺乳動物，如狗、貓、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐貍，都是人類狂犬病的傳播源。

在美國，疫苗接種在很大程度上消除了狗的狂犬病，狂犬病的來源幾乎總是野生動物，通常是蝙蝠，還有狐貍、臭鼬或浣熊。很多情況下，蝙蝠咬傷易被忽視。因狂犬病而死亡的病例絕大多數(shù)是被感染的蝙蝠咬傷所致。

在拉丁美洲、非洲、亞洲和中東的大多數(shù)國家（在這些國家很少給狗接種狂犬病疫苗），患狂犬病的狗相當(dāng)多，這些狗是人類因狂犬病而死亡的主要原因。少數(shù)病例是由其他動物（包括猴）咬傷引起的，其中一些是寵物。

嚙齒類動物（如倉鼠、豚鼠、沙鼠、松鼠、花栗鼠、大鼠、老鼠）、家兔和野兔罕見有狂犬病。在美國，尚無由這些動物導(dǎo)致人類狂犬病的報道?？袢〔挥绊戻B類和爬行動物。

咬人的浣熊、臭鼬或狐貍可能感染了狂犬病。

在美國，蝙蝠是導(dǎo)致人類狂犬病死亡的主要原因。

狂犬病的癥狀

被咬傷的傷口處可有疼痛或麻木。蝙蝠咬傷通常無癥狀。

狂犬病癥狀出現(xiàn)在狂犬病病毒到達腦或脊髓時，通常是在人被咬后30至50天。但此間隔時間可能從10天到1年以上不等。被咬部位越接近腦部（如臉部），癥狀出現(xiàn)得越早。

狂犬病可能開始于發(fā)燒、頭痛和全身有患病感覺（不適）。大多數(shù)患者表現(xiàn)為焦躁、意識模糊和控制不住的亢奮。他們可能有古怪行為。他們可能出現(xiàn)幻覺和失眠。大量分泌唾液。當(dāng)病毒侵犯到腦部控制吞咽、語言和呼吸的腦組織時，可出現(xiàn)咽喉部肌肉痙攣。痙攣極其痛苦。輕風(fēng)或飲水可誘發(fā)痙攣。因此，狂犬病人不能飲水。由于這個原因，該病有時稱為恐水癥（恐懼水）。

當(dāng)疾病在腦部擴散時，患者意識模糊和焦慮不安會加重。最終導(dǎo)致昏迷和死亡。死亡原因可能是氣道堵塞、癲癇發(fā)作、衰竭、或全身癱瘓。

在20%的人中，狂犬病始于被咬傷的肢體的刺痛或麻痹。接著癱瘓累及全身。在這些患者中，思維常不受影響，也不出現(xiàn)狂犬病的大多數(shù)其他癥狀。

狂犬病的診斷

皮膚、唾液和腦脊液樣本的檢查和測試(通過脊椎穿刺獲得)

當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、精神恍惚和狂犬病的其他癥狀時，特別是如果患者有被動物咬傷或蝙蝠接觸史（如他們曾探索一個洞穴），醫(yī)生應(yīng)懷疑狂犬病。然而，很多狂犬病患者并沒有意識到自己已被動物咬傷或接觸過蝙蝠。

采集皮膚標(biāo)本（常在頸部）在顯微鏡下檢查（皮膚活檢），以確定是否有病毒存在。還應(yīng)在唾液和尿液中查找病毒。通過脊椎穿刺（腰穿）取得腦脊液樣本（流經(jīng)覆蓋腦部和脊髓的組織的液體）。標(biāo)本也被檢測。

聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)可產(chǎn)生一個基因的許多拷貝，通常用于鑒定皮膚、腦脊液或唾液樣本中病毒的獨特DNA序列。在不同時間多次采集體液樣本送檢，可增加檢測到病毒的機會。

狂犬病的預(yù)防

最好避免被動物（尤其是野生動物）咬傷。不要接近陌生的寵物和野生動物。野生動物感染狂犬病后，癥狀常不明顯，但它們的行為可出現(xiàn)明顯的異常，如：

當(dāng)人們接近時，野生動物沒有表現(xiàn)出膽怯或害怕的反應(yīng)。

夜行動物（如蝙蝠、臭鼬、浣熊和狐貍）在白天外出活動。

蝙蝠發(fā)出異常的噪音或飛行困難。

動物在未被激怒的情況下出現(xiàn)傷人。

動物出現(xiàn)虛弱或煩躁和惡意攻擊行為。

對可能患有狂犬病的動物，不要抱它或嘗試幫助它。患病動物常咬人。如果動物似乎生病，應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門幫助處理。

對于可能接觸狂犬病病毒的人，應(yīng)在接觸前注射狂犬病疫苗。這包括下列人員：

獸醫(yī)

處理可能患有狂犬病的動物的實驗室工作人員

在狂犬病流行國家居住或停留超過 30 天的人

探索蝙蝠洞穴的人

肌肉注射兩劑疫苗。第一劑立即注射（稱作第0天）。第 7 天注射另一劑。注射部位可能出現(xiàn)疼痛和腫脹，但通常很輕微。嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。

接種疫苗可終生給大多數(shù)人提供一定程度的保護。然而，保護作用會隨著時間的推移而減弱，如果暴露可能會繼續(xù)，應(yīng)定期接受檢測，如果保護性抗體水平較低，應(yīng)注射加強劑量的疫苗。

被咬傷后應(yīng)立即用肥皂和清水徹底清洗傷口。較深的穿刺傷要用自來水沖洗。然后立即就醫(yī)。醫(yī)生會用一種稱作苯扎氯銨的殺菌劑進一步清理傷口。有時可能會修剪不平的傷口邊緣。

另外，醫(yī)生還會盡量確定狂犬病傳播的可能性。早期診斷非常重要，因為如果給予及時、恰當(dāng)?shù)奶幚恚３？梢员苊饪袢“l(fā)生。

迄今沒有任何一種檢測手段能夠在患者被動物咬傷后，立刻確定被咬者是否已染上狂犬病病毒。因此，只能通過給那些被動物咬傷的人注射免疫球蛋白或疫苗來預(yù)防狂犬病?？袢∶庖咔虻鞍子舍槍υ摬《镜目贵w組成，具有即時保護作用，但作用持續(xù)時間短暫?？袢∫呙缈纱碳C體產(chǎn)生狂犬病病毒抗體。疫苗提供的保護雖起效緩慢，但持續(xù)時間較長。

是否注射疫苗或免疫球蛋白取決于人們以前是否已接種過狂犬病疫苗、以及咬人動物的種類和它咬人時的狀態(tài)。醫(yī)生可根據(jù)以下情況決定：

動物是蝙蝠、狗、浣熊或是其他動物

咬人的動物是否有病？

動物攻擊人時是否被激怒？

是否可對咬人的動物進行觀察？

如果被咬傷的人需要預(yù)防性治療，并且以前沒有免疫過，他們會立即得到狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗(在第0天)。如有可能，可在傷口周圍注射免疫球蛋白。他們還需再注射 3 劑疫苗，分別于被咬后的第 3、7 和 14 天注射。免疫功能受損患者（因患有終末期 HIV 感染 [艾滋病] 等疾病或使用藥物）應(yīng)在第 28 天再注射一次。

如果被咬者曾接種過狂犬病疫苗，則發(fā)生狂犬病風(fēng)險降低。但仍須及時清理傷口，并立即注射狂犬病疫苗，并在第3天再注射一次。

在美國，被動物咬傷的患者是否要接種狂犬病疫苗取決于動物的種類和狀態(tài)。

咬人動物是寵物狗、寵物貓或?qū)櫸镅酰?如動物呈現(xiàn)健康狀態(tài)，可先觀察10天，在咬人動物出現(xiàn)狂犬病癥狀前，暫不注射疫苗。一旦動物出現(xiàn)任何提示狂犬病的癥狀，應(yīng)立即給被咬者注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白。對出現(xiàn)狂犬病癥狀的動物處死（使安樂死），并對其腦組織進行狂犬病毒檢測。如果咬人動物在10天后，仍然健康，提示它在咬人時沒有感染狂犬病，則無需注射疫苗。

如果咬人動物的健康狀況無法確定，例如動物逃走了，可咨詢公共衛(wèi)生機構(gòu)，以確定該特定地區(qū)出現(xiàn)狂犬病的可能性、以及確定是否要接種疫苗。如果沒有當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生官員，并且有狂犬病可能，則立即接種疫苗。在美國非常罕見，如果動物患有或似乎患有狂犬病，應(yīng)立即給予疫苗和免疫球蛋白。

被臭鼬、浣熊、狐貍、大多數(shù)其他食肉動物、或蝙蝠咬傷的人： 這類動物常被認為患有狂犬病，除非檢測證明它們體內(nèi)沒有狂犬病病毒。通常，應(yīng)立即給予疫苗和免疫球蛋白。不推薦對野生動物進行10天觀察期。如果可能，這些動物會被安眠（安樂死），并盡快檢查其腦部是否有狂犬病病毒。如果動物狂犬病病毒檢測呈陰性，則停止接種疫苗。

人們常常忽視被蝙蝠咬傷，因此，只要有被蝙蝠咬傷的可能，就應(yīng)接種狂犬病疫苗。例如，醒來時發(fā)現(xiàn)房間有蝙蝠，就應(yīng)該接種狂犬病疫苗。

被家畜、大、小嚙齒類動物（如土撥鼠和海貍）、家兔或野兔咬傷的人： 每一次咬傷都是一次單獨事件，都應(yīng)到公共衛(wèi)生機構(gòu)咨詢。被倉鼠、豚鼠、沙鼠、松鼠、花鼠、大鼠、小鼠及其他小嚙齒類動物、野兔咬傷的人，幾乎都不需要接種狂犬病疫苗。

狂犬病的治療

舒適措施

出現(xiàn)癥狀后，治療沒有任何作用。事實上，狂犬病毒感染都是致命的。治療只是緩解癥狀，盡可能減輕患者的痛苦。罕見情況下，在重癥監(jiān)護室進行長期支持治療的患者能幸存。

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