這種病毒通常在人們被受感染的動(dòng)物咬傷時(shí)傳播，這種動(dòng)物在美國(guó)通常是蝙蝠，在狗沒(méi)有常規(guī)接種狂犬病疫苗的國(guó)家和地區(qū)通常是狗。

患狂犬病時(shí)，可出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊和癱瘓。

皮膚活檢可檢測(cè)到病毒。

立即清洗傷口、注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白可預(yù)防感染。

（另請(qǐng)參見(jiàn)腦部感染概述）

狂犬病病毒通過(guò)受感染動(dòng)物的唾液傳播。病毒從破口（通常是咬傷處）沿著神經(jīng)侵入脊髓，接著進(jìn)入腦部，并在此繁殖。然后，病毒又從腦和脊髓沿著另外的神經(jīng)，傳播至唾液腺，進(jìn)入唾液。一旦狂犬病病毒侵犯到脊髓和腦部，?？晌＜吧Ｈ欢?，病毒從傷口遷徙到腦部至少需要10天，常需30～50天（遷徙時(shí)間長(zhǎng)短取決于咬傷部位）。在此期間，可以采取各種措施阻止病毒遷徙，防止患者死亡。罕見(jiàn)情況下，狂犬病在被動(dòng)物咬傷后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)。

狂犬病每年在全球造成超過(guò) 59,000 人死亡。其中大多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲的農(nóng)村地區(qū)。在美國(guó)每年也有極少數(shù)人死于狂犬病。

狂犬病的原因

在全世界，許多野生動(dòng)物物種和家養(yǎng)動(dòng)物物種都可感染狂犬病病毒?；伎袢?dòng)物可能會(huì)在死亡前處于生病狀態(tài)數(shù)周。疾病的傳播常發(fā)生在這段時(shí)間內(nèi)。

狂犬病病毒存在于感染動(dòng)物的唾液中，被感染動(dòng)物咬傷時(shí)，或罕見(jiàn)情況下，感染動(dòng)物舔其他動(dòng)物或人時(shí)，可傳播狂犬病病毒。病毒不能穿過(guò)完整皮膚?？袢〔《局荒芡ㄟ^(guò)刺破的皮膚或其他皮膚破損處進(jìn)入人體，或通過(guò)口、鼻吸入大量含病毒的空氣飛沫而進(jìn)入人體（如吸入感染了狂犬病病毒的蝙蝠洞里的塵埃）。

許多哺乳動(dòng)物，如狗、貓、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐貍，都是人類狂犬病的傳播源。

在美國(guó)，疫苗接種在很大程度上消除了狗的狂犬病，狂犬病的來(lái)源幾乎總是野生動(dòng)物，通常是蝙蝠，還有狐貍、臭鼬或浣熊。很多情況下，蝙蝠咬傷易被忽視。因狂犬病而死亡的病例絕大多數(shù)是被感染的蝙蝠咬傷所致。

在拉丁美洲、非洲、亞洲和中東的大多數(shù)國(guó)家（在這些國(guó)家很少給狗接種狂犬病疫苗），患狂犬病的狗相當(dāng)多，這些狗是人類因狂犬病而死亡的主要原因。少數(shù)病例是由其他動(dòng)物（包括猴）咬傷引起的，其中一些是寵物。

嚙齒類動(dòng)物（如倉(cāng)鼠、豚鼠、沙鼠、松鼠、花栗鼠、大鼠、老鼠）、家兔和野兔罕見(jiàn)有狂犬病。在美國(guó)，尚無(wú)由這些動(dòng)物導(dǎo)致人類狂犬病的報(bào)道?？袢〔挥绊戻B類和爬行動(dòng)物。

咬人的浣熊、臭鼬或狐貍可能感染了狂犬病。

在美國(guó)，蝙蝠是導(dǎo)致人類狂犬病死亡的主要原因。

狂犬病的癥狀

被咬傷的傷口處可有疼痛或麻木。蝙蝠咬傷通常無(wú)癥狀。

狂犬病癥狀出現(xiàn)在狂犬病病毒到達(dá)腦或脊髓時(shí)，通常是在人被咬后30至50天。但此間隔時(shí)間可能從10天到1年以上不等。被咬部位越接近腦部（如臉部），癥狀出現(xiàn)得越早。

狂犬病可能開始于發(fā)燒、頭痛和全身有患病感覺(jué)（不適）。大多數(shù)患者表現(xiàn)為焦躁、意識(shí)模糊和控制不住的亢奮。他們可能有古怪行為。他們可能出現(xiàn)幻覺(jué)和失眠。大量分泌唾液。當(dāng)病毒侵犯到腦部控制吞咽、語(yǔ)言和呼吸的腦組織時(shí)，可出現(xiàn)咽喉部肌肉痙攣。痙攣極其痛苦。輕風(fēng)或飲水可誘發(fā)痙攣。因此，狂犬病人不能飲水。由于這個(gè)原因，該病有時(shí)稱為恐水癥（恐懼水）。

當(dāng)疾病在腦部擴(kuò)散時(shí)，患者意識(shí)模糊和焦慮不安會(huì)加重。最終導(dǎo)致昏迷和死亡。死亡原因可能是氣道堵塞、癲癇發(fā)作、衰竭、或全身癱瘓。

在20%的人中，狂犬病始于被咬傷的肢體的刺痛或麻痹。接著癱瘓累及全身。在這些患者中，思維常不受影響，也不出現(xiàn)狂犬病的大多數(shù)其他癥狀。

狂犬病的診斷

皮膚、唾液和腦脊液樣本的檢查和測(cè)試(通過(guò)脊椎穿刺獲得)

當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、精神恍惚和狂犬病的其他癥狀時(shí)，特別是如果患者有被動(dòng)物咬傷或蝙蝠接觸史（如他們?cè)剿饕粋€(gè)洞穴），醫(yī)生應(yīng)懷疑狂犬病。然而，很多狂犬病患者并沒(méi)有意識(shí)到自己已被動(dòng)物咬傷或接觸過(guò)蝙蝠。

采集皮膚標(biāo)本（常在頸部）在顯微鏡下檢查（皮膚活檢），以確定是否有病毒存在。還應(yīng)在唾液和尿液中查找病毒。通過(guò)脊椎穿刺（腰穿）取得腦脊液樣本（流經(jīng)覆蓋腦部和脊髓的組織的液體）。標(biāo)本也被檢測(cè)。

聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)可產(chǎn)生一個(gè)基因的許多拷貝，通常用于鑒定皮膚、腦脊液或唾液樣本中病毒的獨(dú)特DNA序列。在不同時(shí)間多次采集體液樣本送檢，可增加檢測(cè)到病毒的機(jī)會(huì)。

狂犬病的預(yù)防

最好避免被動(dòng)物（尤其是野生動(dòng)物）咬傷。不要接近陌生的寵物和野生動(dòng)物。野生動(dòng)物感染狂犬病后，癥狀常不明顯，但它們的行為可出現(xiàn)明顯的異常，如：

當(dāng)人們接近時(shí)，野生動(dòng)物沒(méi)有表現(xiàn)出膽怯或害怕的反應(yīng)。

夜行動(dòng)物（如蝙蝠、臭鼬、浣熊和狐貍）在白天外出活動(dòng)。

蝙蝠發(fā)出異常的噪音或飛行困難。

動(dòng)物在未被激怒的情況下出現(xiàn)傷人。

動(dòng)物出現(xiàn)虛弱或煩躁和惡意攻擊行為。

對(duì)可能患有狂犬病的動(dòng)物，不要抱它或嘗試幫助它?；疾?dòng)物常咬人。如果動(dòng)物似乎生病，應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門幫助處理。

對(duì)于可能接觸狂犬病病毒的人，應(yīng)在接觸前注射狂犬病疫苗。這包括下列人員：

獸醫(yī)

處理可能患有狂犬病的動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)室工作人員

在狂犬病流行國(guó)家居住或停留超過(guò) 30 天的人

探索蝙蝠洞穴的人

肌肉注射兩劑疫苗。第一劑立即注射（稱作第0天）。第 7 天注射另一劑。注射部位可能出現(xiàn)疼痛和腫脹，但通常很輕微。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。

接種疫苗可終生給大多數(shù)人提供一定程度的保護(hù)。然而，保護(hù)作用會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱，如果暴露可能會(huì)繼續(xù)，應(yīng)定期接受檢測(cè)，如果保護(hù)性抗體水平較低，應(yīng)注射加強(qiáng)劑量的疫苗。

被咬傷后應(yīng)立即用肥皂和清水徹底清洗傷口。較深的穿刺傷要用自來(lái)水沖洗。然后立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)用一種稱作苯扎氯銨的殺菌劑進(jìn)一步清理傷口。有時(shí)可能會(huì)修剪不平的傷口邊緣。

另外，醫(yī)生還會(huì)盡量確定狂犬病傳播的可能性。早期診斷非常重要，因?yàn)槿绻o予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，常?？梢员苊饪袢“l(fā)生。

迄今沒(méi)有任何一種檢測(cè)手段能夠在患者被動(dòng)物咬傷后，立刻確定被咬者是否已染上狂犬病病毒。因此，只能通過(guò)給那些被動(dòng)物咬傷的人注射免疫球蛋白或疫苗來(lái)預(yù)防狂犬病?？袢∶庖咔虻鞍子舍槍?duì)該病毒的抗體組成，具有即時(shí)保護(hù)作用，但作用持續(xù)時(shí)間短暫。狂犬病疫苗可刺激機(jī)體產(chǎn)生狂犬病病毒抗體。疫苗提供的保護(hù)雖起效緩慢，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

是否注射疫苗或免疫球蛋白取決于人們以前是否已接種過(guò)狂犬病疫苗、以及咬人動(dòng)物的種類和它咬人時(shí)的狀態(tài)。醫(yī)生可根據(jù)以下情況決定：

動(dòng)物是蝙蝠、狗、浣熊或是其他動(dòng)物

咬人的動(dòng)物是否有??？

動(dòng)物攻擊人時(shí)是否被激怒？

是否可對(duì)咬人的動(dòng)物進(jìn)行觀察？

如果被咬傷的人需要預(yù)防性治療，并且以前沒(méi)有免疫過(guò)，他們會(huì)立即得到狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗(在第0天)。如有可能，可在傷口周圍注射免疫球蛋白。他們還需再注射 3 劑疫苗，分別于被咬后的第 3、7 和 14 天注射。免疫功能受損患者（因患有終末期 HIV 感染 [艾滋病] 等疾病或使用藥物）應(yīng)在第 28 天再注射一次。

如果被咬者曾接種過(guò)狂犬病疫苗，則發(fā)生狂犬病風(fēng)險(xiǎn)降低。但仍須及時(shí)清理傷口，并立即注射狂犬病疫苗，并在第3天再注射一次。

在美國(guó)，被動(dòng)物咬傷的患者是否要接種狂犬病疫苗取決于動(dòng)物的種類和狀態(tài)。

咬人動(dòng)物是寵物狗、寵物貓或?qū)櫸镅酰?如動(dòng)物呈現(xiàn)健康狀態(tài)，可先觀察10天，在咬人動(dòng)物出現(xiàn)狂犬病癥狀前，暫不注射疫苗。一旦動(dòng)物出現(xiàn)任何提示狂犬病的癥狀，應(yīng)立即給被咬者注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白。對(duì)出現(xiàn)狂犬病癥狀的動(dòng)物處死（使安樂(lè)死），并對(duì)其腦組織進(jìn)行狂犬病毒檢測(cè)。如果咬人動(dòng)物在10天后，仍然健康，提示它在咬人時(shí)沒(méi)有感染狂犬病，則無(wú)需注射疫苗。

如果咬人動(dòng)物的健康狀況無(wú)法確定，例如動(dòng)物逃走了，可咨詢公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以確定該特定地區(qū)出現(xiàn)狂犬病的可能性、以及確定是否要接種疫苗。如果沒(méi)有當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生官員，并且有狂犬病可能，則立即接種疫苗。在美國(guó)非常罕見(jiàn)，如果動(dòng)物患有或似乎患有狂犬病，應(yīng)立即給予疫苗和免疫球蛋白。

被臭鼬、浣熊、狐貍、大多數(shù)其他食肉動(dòng)物、或蝙蝠咬傷的人： 這類動(dòng)物常被認(rèn)為患有狂犬病，除非檢測(cè)證明它們體內(nèi)沒(méi)有狂犬病病毒。通常，應(yīng)立即給予疫苗和免疫球蛋白。不推薦對(duì)野生動(dòng)物進(jìn)行10天觀察期。如果可能，這些動(dòng)物會(huì)被安眠（安樂(lè)死），并盡快檢查其腦部是否有狂犬病病毒。如果動(dòng)物狂犬病病毒檢測(cè)呈陰性，則停止接種疫苗。

人們常常忽視被蝙蝠咬傷，因此，只要有被蝙蝠咬傷的可能，就應(yīng)接種狂犬病疫苗。例如，醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)房間有蝙蝠，就應(yīng)該接種狂犬病疫苗。

被家畜、大、小嚙齒類動(dòng)物（如土撥鼠和海貍）、家兔或野兔咬傷的人： 每一次咬傷都是一次單獨(dú)事件，都應(yīng)到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)咨詢。被倉(cāng)鼠、豚鼠、沙鼠、松鼠、花鼠、大鼠、小鼠及其他小嚙齒類動(dòng)物、野兔咬傷的人，幾乎都不需要接種狂犬病疫苗。

狂犬病的治療

舒適措施

出現(xiàn)癥狀后，治療沒(méi)有任何作用。事實(shí)上，狂犬病毒感染都是致命的。治療只是緩解癥狀，盡可能減輕患者的痛苦。罕見(jiàn)情況下，在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行長(zhǎng)期支持治療的患者能幸存。

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