甲狀腺手術(shù)，作為一種常見(jiàn)的治療甲狀腺疾病的方法，包括甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等病癥，對(duì)于恢復(fù)患者的健康具有重要意義。然而，如同任何外科手術(shù)一樣，甲狀腺手術(shù)后也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅可能影響到手術(shù)效果，還可能對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。因此，充分認(rèn)識(shí)甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥，并掌握有效的預(yù)防和處理方法，對(duì)于確保手術(shù)成功和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。

一、甲狀腺手術(shù)后有哪些并發(fā)癥？

1.術(shù)后出血

隨著手術(shù)技巧和認(rèn)知程度的提高以及能量器械（超聲刀，電刀）的合理使用，甲狀腺術(shù)后出血的比例較前已明顯降低，但仍是甲狀腺手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)可危及生命。甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生率為0～6.5%，常發(fā)生于術(shù)后6～8h內(nèi)，但不應(yīng)忽視極少數(shù)＞24h的遲發(fā)性出血。

 2.喉返神經(jīng)損傷

神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率約0.5%。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即作氣管切開(kāi)。發(fā)生損傷的原因主要有：腫瘤侵犯、過(guò)度牽拉、縫線結(jié)扎、電灼、鉗夾離斷、術(shù)后水腫，血腫壓迫，瘢痕粘連壓迫

 3.喉上神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)分內(nèi)（感覺(jué)）、外（運(yùn)動(dòng)）兩支。若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。發(fā)生損傷的原因主要有：鉗夾、牽拉、切斷、結(jié)扎；前兩者癥狀相對(duì)較經(jīng)，可在3-6個(gè)月恢復(fù)功能，后兩者可引起環(huán)甲肌癱瘓，在后期健側(cè)聲帶代償功能時(shí)，聲音可有好轉(zhuǎn)。

4.甲狀旁腺損傷

正常人一般有4個(gè)旁腺維持著血鈣血磷水平。甲狀旁腺損傷所致的甲狀腺功能減退（甲旁減）是甲狀腺手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是全甲狀腺切除加雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的患者。甲狀腺手術(shù)后甲狀旁腺功能低下發(fā)生的原因與術(shù)中切除了甲狀腺旁腺或阻斷了甲狀旁腺的血運(yùn)有關(guān)。

 5.淋巴漏

淋巴漏甚至乳糜漏是甲狀腺癌行側(cè)頸或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后相對(duì)少見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血容量減少、電解質(zhì)紊亂、局部感染和皮瓣壞死。胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管管壁薄、透明，解剖變異較多且可由多個(gè)匯流點(diǎn)注入靜脈系統(tǒng)，因此，術(shù)中容易發(fā)生意外損傷。

二、并發(fā)癥的預(yù)防與處理方法

1.術(shù)后出血的預(yù)防與處理方法

預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵是要對(duì)甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的了解要充分，盡量避免在手術(shù)過(guò)程中對(duì)甲狀腺及甲狀腺周圍組織肌肉血管的損傷。分清手術(shù)入路的解剖層次，在各層次之間游離操作過(guò)程中確切結(jié)扎或凝閉相關(guān)血管，結(jié)扎手法應(yīng)該準(zhǔn)確避免縫線滑脫。多次手術(shù)病例更應(yīng)注意各層面確切止血。手術(shù)結(jié)束縫合切口前要充分沖洗、認(rèn)真檢查，以確認(rèn)沒(méi)有活動(dòng)性出血。在切除甲狀腺過(guò)程中，由于重要血管的處理已得到足夠的重視，因此，目前因甲狀腺上下極血管或中靜脈引起術(shù)后出血的病例已明顯減少，而肌肉創(chuàng)面或上下皮瓣小動(dòng)脈出血的比例有所增加，應(yīng)當(dāng)引起重視。對(duì)于患者的教導(dǎo)也很重要，臨床上可見(jiàn)部分患者出院數(shù)天以后發(fā)生出血，多是由于患者不正確體位導(dǎo)致。故應(yīng)該勸導(dǎo)患者出院后注意休息，避免大幅度活動(dòng)脖子，起身躺下應(yīng)該輕柔。

2.喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防與處理方法

了解喉返神經(jīng)走行，掌握喉返神經(jīng)的顯露技巧是預(yù)防喉返損傷的總原則。神經(jīng)顯露過(guò)程中操作要輕柔，避免過(guò)度牽拉腺體致入喉處神經(jīng)損傷。保持術(shù)野和解剖結(jié)構(gòu)層次清晰非常重要，部分合并橋本病或氣食管溝淋巴脂肪組織較多的病例，分離時(shí)易出血，不要盲目鉗夾以避免損傷。要時(shí)刻防止能量器械對(duì)喉返神經(jīng)的熱損傷，保持足夠的安全距離。在用超聲刀切除甲狀腺貼近神經(jīng)處可使用濕紗布蓋住喉返神經(jīng)防止熱損傷。要分辨清楚喉返神經(jīng)的喉支和食管支，注意喉返神經(jīng)在入喉處的多個(gè)分支，警惕非返性喉返神經(jīng)的可能，避免誤傷。術(shù)中進(jìn)行實(shí)時(shí)神經(jīng)監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確地進(jìn)行神經(jīng)定位和判斷神經(jīng)功能狀態(tài)，并可對(duì)受損神經(jīng)功能的預(yù)后提供安全可靠的客觀指標(biāo)，但采用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)無(wú)法代替術(shù)中精細(xì)解剖與細(xì)致止血。

3.喉上神經(jīng)損傷的預(yù)防與處理方法

在結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈之前，最好能先將喉上神經(jīng)外支分離出來(lái)，緊貼上極腺體，在甲狀腺真假包膜之間分離結(jié)扎動(dòng)脈，避免整束大塊結(jié)扎以免造成神經(jīng)牽拉或結(jié)扎。也可以運(yùn)用神經(jīng)探測(cè)儀輔助我們避免術(shù)中損傷喉上神經(jīng)。

4.甲狀旁腺損傷的預(yù)防與處理方法

原則是在甲狀腺手術(shù)中要把每一枚甲狀旁腺當(dāng)作最后一枚來(lái)仔細(xì)保護(hù)，不要認(rèn)為對(duì)側(cè)還有甲狀旁腺而忽視對(duì)患側(cè)的保護(hù)。首先應(yīng)該熟悉甲狀旁腺的解剖位置，準(zhǔn)確識(shí)別甲狀旁腺，避免誤切。甲狀旁腺切開(kāi)像豌豆和扁豆形狀，呈紅褐色或黃褐色。對(duì)下位甲狀旁腺及其血供的原位保留應(yīng)努力遵循甲狀腺“精細(xì)化被膜解剖法”，即緊貼甲狀腺固有被膜處理進(jìn)出甲狀腺的三級(jí)血管，不切斷甲狀腺上、下動(dòng)靜脈的分支主干，從而避免損傷下位甲狀旁腺血運(yùn)。納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)的運(yùn)用。甲狀旁腺體積較小，位置及數(shù)量多存在變異，術(shù)中易與淋巴結(jié)、脂肪組織以及外凸生長(zhǎng)的甲狀腺小結(jié)節(jié)相混淆，納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)可使甲狀腺和淋巴結(jié)黑染而甲狀旁腺不黑染，進(jìn)而有利于對(duì)甲狀旁腺的識(shí)別。

5.淋巴漏的預(yù)防與處理方法

術(shù)中要采用分束結(jié)扎的方式仔細(xì)處理鎖骨上區(qū)近頸內(nèi)靜脈交角處，避免使用能量器械直接在此區(qū)域操作。在處理中央?yún)^(qū)時(shí)，清掃位置深在的氣管食管溝淋巴結(jié)時(shí)，保留側(cè)也力求結(jié)扎。但結(jié)扎手法應(yīng)力求輕柔。

認(rèn)識(shí)甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥并掌握有效的預(yù)防與處理方法，是我們?yōu)榧谞钕偌膊』颊弑ｑ{護(hù)航的重要手段。讓我們將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，用關(guān)愛(ài)和理解陪伴每一位經(jīng)歷過(guò)甲狀腺手術(shù)的患者，共同走過(guò)這段康復(fù)之路。

（駐馬店市中心醫(yī)院甲狀腺外科 王霞）

相關(guān)知識(shí)

胰腺癌手術(shù)后五大并發(fā)癥須注意！
甲亢手術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥呢
為什么中國(guó)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地方，甲狀腺癌越多？
【科普】孕產(chǎn)期甲狀腺疾病，重在預(yù)防！
糖尿病的并發(fā)癥及預(yù)防辦法
抽脂減肥手術(shù)應(yīng)預(yù)防好并發(fā)癥
經(jīng)產(chǎn)婦孕前準(zhǔn)備、孕期檢查及并發(fā)癥的預(yù)防
甲狀腺癌手術(shù)后 遵循五個(gè)原則 恢復(fù)得更快
產(chǎn)后媽媽如何預(yù)防并發(fā)癥
19歲女孩常熬夜確診甲狀腺癌，年輕人怎么預(yù)防甲狀腺癌？

網(wǎng)址: 認(rèn)識(shí)甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥、預(yù)防及處理方法 http://m.u1s5d6.cn/newsview132391.html