中國(guó)有句古話叫做“傷筋動(dòng)骨一百天”，在骨折后，常常是需要休養(yǎng)3個(gè)月。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨折的病程也在被縮短。但骨折后會(huì)有很多并發(fā)癥，危害著人們的健康。那么，骨折后會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥？又該如何救治與預(yù)防呢？讓我們一同來(lái)探討一下。

骨折后的并發(fā)癥

骨折后的并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥與晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥主要有休克、脂肪栓塞綜合征、重要臟器損傷、重要組織損傷、骨筋膜室綜合征等。晚期并發(fā)癥主要有墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。下面讓我們依次來(lái)了解一下。

骨折后的休克

骨折后的休克主要是嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折引起大出血或重要器官損傷所帶來(lái)的失血性休克。當(dāng)大出血時(shí)，需要通過(guò)補(bǔ)液、控制出血、放射介入性治療（栓塞血管控制出血）、手術(shù)止血等進(jìn)行治療。出現(xiàn)休克時(shí)，需要進(jìn)行抗休克治療。休克主要跟出血相關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并進(jìn)行止血才可預(yù)防休克。

脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征主要發(fā)生于成人 ，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞。脂肪滴進(jìn)人破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

治療主要是：

（1）呼吸支持糾正低氧血癥

（2）激素沖擊療法

（3）溶血脂類(lèi)藥物

（4）保護(hù)腦細(xì)胞功能, 脫水利尿

（5）加強(qiáng)抗感染治療, 預(yù)防各種并發(fā)癥, 特別是預(yù)防肺部感染

對(duì)于高?；颊?，需要高?；颊呒本汝P(guān)鍵是：積極抗休克, 糾正低血容量, 改善微循環(huán)；對(duì)患肢作妥善的臨時(shí)固定；傷后及時(shí)吸氧治療；早期下肢長(zhǎng)骨骨折內(nèi)固定。

重要內(nèi)臟器官損傷

骨折還可造成重要內(nèi)臟器官損傷。如肝、脾破裂會(huì)導(dǎo)致出血、休克，肺損傷會(huì)導(dǎo)致氣胸、血胸、血?dú)庑?、呼吸困難。

膀胱和尿道損傷會(huì)導(dǎo)致尿外滲、排尿困難。直腸損傷會(huì)引起下腹疼痛、直腸內(nèi)出血。

這些都需要專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于內(nèi)臟的損傷，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。此外，骨折還可引起重要組織損傷，如損傷血管會(huì)導(dǎo)致出血、休克；損傷神經(jīng)會(huì)引起功能障礙；損傷脊髓會(huì)引起截癱。這些均需要相關(guān)專(zhuān)科的治療。

骨筋膜室綜合征

骨筋膜室綜合征是骨科外傷病人中最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于骨筋膜室內(nèi)容物的增加，壓力增高，致其內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血性壞死的一種綜合征。發(fā)生與骨折原因、固定情況及手術(shù)方式等多種因素有關(guān)。當(dāng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)行筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)。

墜積性肺炎

墜積性肺炎主要是長(zhǎng)期臥床不起引起的，表現(xiàn)為肺炎相關(guān)癥狀。治療應(yīng)早期足量、聯(lián)合地應(yīng)用針對(duì)性抗感染藥物，鼓勵(lì)患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥，特別注意局部引流。多飲水，進(jìn)食高熱量飲食，維持能量、水電解質(zhì)平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥，并保持大便通暢，防治食道、胃返流，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。預(yù)防應(yīng)積極功能鍛煉、及早下床活動(dòng)。

壓瘡

壓瘡是因?yàn)榫植咳毖h(huán)障礙，特別是截癱病人容易產(chǎn)生。壓瘡可通過(guò)保證營(yíng)養(yǎng)、體位變換和早期活動(dòng)、支撐面等來(lái)進(jìn)行預(yù)防。壓瘡的治療主要有壓瘡的分類(lèi)、壓瘡評(píng)估及愈合監(jiān)測(cè)、疼痛評(píng)估與處理、清洗、清創(chuàng)、感染的評(píng)估與治療、用于壓瘡治療的傷口敷料、生物敷料、生長(zhǎng)因子、生物物理療法、手術(shù)療法、生物膜的評(píng)估與治療等方面。

下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成也是骨折后的一個(gè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，栓子脫落可能會(huì)引起肺栓塞。它的治療主要有抗凝治療、溶栓治療、血管介入治療、結(jié)合外科手術(shù)取栓等[6]。可以通過(guò)加強(qiáng)鍛煉、皮下注射低分子肝素、口服華法林等來(lái)進(jìn)行預(yù)防。

感染

當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，需要及時(shí)清創(chuàng)、規(guī)范換藥，并早期、規(guī)范、足量、針對(duì)病原體的使用抗生素。為了預(yù)防感染，也是要及時(shí)清除，規(guī)范、及時(shí)換藥，預(yù)防性使用抗生素。

損傷性骨化

損傷性骨化,又稱(chēng)局限性骨化性肌炎,指關(guān)節(jié)骨折或脫位后,在靠近關(guān)節(jié)的軟組織中出現(xiàn)骨化塊,是關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。常因骨膜下血腫擴(kuò)大所致，會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。綜合康復(fù)治療能顯著緩解和改善早期骨化性肌炎的臨床癥狀；晚期伴有關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙的患者，手術(shù)切除是目前為止最好治療手段。

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的治療主要包括控制疼痛, 改善關(guān)節(jié)功能和阻止疾病的發(fā)展三個(gè)方面。主要有非藥物治療（健康教育）、藥物治療、手術(shù)治療。它的預(yù)防主要包括調(diào)整和改善生活方式、醫(yī)療體操、關(guān)節(jié)保護(hù)、抗氧化劑的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、戒煙等。

關(guān)節(jié)僵硬

關(guān)節(jié)僵硬主要是因?yàn)榛亓鞑粫?，關(guān)節(jié)組織蛋白滲出，導(dǎo)致了纖維黏連，引起了關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)僵硬的治療基于詳細(xì)全面的臨床評(píng)估，包括年齡、病史、損傷后治療方法和并發(fā)癥，僵硬的程度、持續(xù)時(shí)間和病情進(jìn)展。此外疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、絞索或機(jī)械癥狀也應(yīng)得到全面評(píng)估。關(guān)節(jié)僵硬主要通過(guò)康復(fù)治療、麻醉下手法松解、手術(shù)治療等進(jìn)行治療。當(dāng)非手術(shù)治療6個(gè)月不能有效改善關(guān)節(jié)功能時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。為了預(yù)防，需要及時(shí)拆除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉。

急性骨萎縮

急性骨萎縮好發(fā)于手、足骨折后，多由于腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)骨折損傷后固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者缺乏功能鍛煉, 或主動(dòng)功能鍛煉不當(dāng)所造成的。典型癥狀是皮膚呈暗紅色、發(fā)亮而缺乏光澤, 腫脹長(zhǎng)期不消退, 肌肉萎縮, 疼痛并有燒灼感, 其程度無(wú)法用損傷程度來(lái)解釋。骨折后早期應(yīng)抬高患肢，積極進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防其發(fā)生。一旦發(fā)生，治療困難，以功能鍛煉和理療為主，必要時(shí)采用交感神經(jīng)封閉。

缺血性骨壞死

缺血性骨壞死是因?yàn)楣钦燮茐难汗?yīng)造成的。常見(jiàn)的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折端缺血性壞死、股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。發(fā)生原因可能與復(fù)位質(zhì)量、手術(shù)間隔時(shí)間、囊內(nèi)是否減壓等有關(guān)。治療方法主要有理療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療。

缺血性肌攣縮

缺血性肌攣縮是嚴(yán)重的骨折晚期并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果，可由骨折和軟組織損傷直接導(dǎo)致，更常見(jiàn)的是由骨折處理不當(dāng)所致（特別是外固定過(guò)緊）。提高對(duì)骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)并予以正確處理，是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。一旦發(fā)生則難以治療，效果極差，常致嚴(yán)重殘疾。

骨折后的并發(fā)癥中有很多都是治療困難，因此應(yīng)以預(yù)防為重，在骨折后應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

專(zhuān)家介紹：陳華，上海市第六人民醫(yī)院骨科修復(fù)重建科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)復(fù)雜創(chuàng)傷、骨折后遺癥，創(chuàng)面不愈合、肢體矯形修復(fù)，骨不連，骨髓炎壞死，糖尿病足治療以及骨科顯微微創(chuàng)手術(shù)。

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