健康生活方式可“戰(zhàn)勝”糖尿病基因

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員

北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉燁 高洪偉

父母總是牽掛子女的，尤其是自己得了慢性疾病，可能需要長年與醫(yī)藥相伴時，就會自然擔(dān)心起自己的孩子是不是會重蹈覆轍。要想回答這個問題，我們首先需要簡單了解一下糖尿病的分類和簡單的發(fā)病機理。不同類型糖尿病的遺傳傾向（也就是遺傳的可能性）也不相同。

在我國，超過90%的糖尿病是2型糖尿病，此外還有1型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病。2型糖尿病的發(fā)病機制非常復(fù)雜，公認(rèn)的觀點是，2型糖尿病是在遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下發(fā)生的。也就是說，如果一個人具有容易致病的基因，再加上能夠促進(jìn)發(fā)病的客觀條件比如肥胖、高脂高糖飲食、缺乏運動等，就等于雪上加霜，很容易患2型糖尿病。反之，攜帶糖尿病易感基因的人，理論上患2型糖尿病的可能性比未攜帶患病基因的普通人機會大，但他/她如果始終堅持健康的生活方式，也是有很大可能降低發(fā)病風(fēng)險的。

少數(shù)患者患的是特殊類型糖尿病，其中有些與單個基因變異相關(guān)。這類患者的糖尿病就很可能會遺傳給后代，比如MODY（青少年發(fā)病的成年型糖尿?。┚褪怯赏蛔兊闹虏』蛩隆Ｈ绻改钢幸环骄哂性撝虏』颍敲此麄兊暮⒆泳痛嬖?/4或1/2甚至更高的發(fā)病幾率。

需要注意的是，我們這里談到的是“與基因相關(guān)的發(fā)病可能性”，也就是從父母那里遺傳來的患病風(fēng)險，這種風(fēng)險的大小與孩子出生在父母發(fā)生糖尿病之前還是之后是無關(guān)的。簡單舉個例子，如果一個飲食無節(jié)制、不運動、胖嘟嘟的孩子先于他的父親3年確診了2型糖尿病，他的爺爺、奶奶很早離世其血糖情況不知，那么孩子這種提早出現(xiàn)糖尿病的現(xiàn)象與其后天生活方式不良和肥胖有關(guān)，同時其容易患病的根子（也就是遺傳易感性）是由糖尿病的父親給予的，而父親的糖尿病易感基因也是由他的沒機會明確血糖狀況的父母一方或者雙方給予的。不良的生活方式和從父親那里遺傳的易感糖尿病的基因背景，共同作用促進(jìn)了這位兒子糖尿病的早發(fā)生。

因此，想要回答“糖尿病會遺傳嗎”的問題，要先搞清楚家族中已經(jīng)得病親屬的糖尿病類型。既然2型糖尿病有一定的遺傳傾向，后代患病的風(fēng)險升高，那么對于2型糖尿病患者而言，就要一方面正視科學(xué)，理性面對后代發(fā)生糖尿病的可能性，同時也要清楚，改變后天因素，培養(yǎng)健康的生活方式，也可以有效預(yù)防子女的糖尿病發(fā)病。

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遺傳決定不了是否患糖尿病

對2型糖尿病患者而言，如果父母一方患有糖尿病，子女發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險較普通人群要高數(shù)倍；如果雙親均為2型糖尿病患者，則子女有近50%的可能出現(xiàn)糖尿病。1型糖尿病的遺傳傾向并不明顯，這是1型患者值得慶幸的地方。

在一些特殊類型的糖尿病中，遺傳在發(fā)病中的決定作用很大，父或母患病則子女的患病概率可達(dá)1/2甚至更高。舉個例子，前面曾經(jīng)提到的MODY，它是由常染色體攜帶的致病基因所導(dǎo)致，呈現(xiàn)顯性遺傳的特點。所謂顯性遺傳，就是說這種疾病的決定基因非常霸道，在人體的一對相關(guān)等位基因中，只要其中一條是致病基因（我們用A代表），另一條哪怕是正常基因（用a代表）也必然會發(fā)病。假設(shè)現(xiàn)在有一對夫妻，父親是MODY患者，其基因是Aa；母親血糖正常，其基因為aa。他們的后代在形成受精卵時，會從父親和母親那里分別遺傳來一個等位基因組成一對新的等位基因。那么，對于他們的任何一個子女來說，其遺傳MODY致病基因的概率均為1/2（Aa∶aa=2∶2），至于是否會遺傳上疾病的基因就跟擲骰子一樣“聽天由命”了。以此類推，如果另一對夫妻中，MODY父親的基因為AA，母親完全正常（aa），那么他們的子女患上MODY的概率就是100%了（Aa∶aa=4∶0）。由此可見，不同糖尿病類型、不同具體情況的糖尿病患者，其子女患病的風(fēng)險也大不相同。

糖尿病與遺傳有一定關(guān)系，但也不是百分之百取決于遺傳。良好的生活習(xí)慣可以讓孩子患糖尿病的風(fēng)險大大降低，或者即便患上糖尿病，也會患得晚、表現(xiàn)輕、藥量少、易控制。

預(yù)防2型糖尿病要“從娃娃抓起”

近年來，許多年輕人甚至青少年早早得上了2型糖尿病，而且這種趨勢越來越明顯。如何避免早發(fā)糖尿病是一個非常值得關(guān)注的問題。雖然2型糖尿病的家族遺傳傾向十分明顯，但年輕的“高糖人士”不能簡單歸為“爹媽給的”，因為也有很多沒有糖尿病家族史的人患上糖尿病。

首先，預(yù)防2型糖尿病要“從娃娃抓起”，盡量不要把孩子養(yǎng)成一個小胖墩。雖然不宜控制孩子的進(jìn)食量，但是對孩子喜歡的食物也不能無限供給，孩子是不懂得節(jié)制的。成年人則應(yīng)該主動地適當(dāng)控制飲食，防止熱量過多造成肥胖。肥胖可引起胰島素抵抗，也就是機體對胰島素的降糖作用不再敏感，需要更多的胰島素才能達(dá)到與以往沒有胰島素抵抗時相同的降糖效果。這樣，胰島只能“拼命工作”來勉強維持。長此以往胰島的功能會逐漸勞損，無法分泌相應(yīng)數(shù)量的胰島素，血糖就會逐漸升高。有糖尿病家族史的年輕人尤其應(yīng)該注意，肥胖不是健康的表現(xiàn)，過度肥胖是一種病態(tài)。

其次，要養(yǎng)成健康的生活方式，要多運動。人們都知道“生命在于運動”這句話的意義，同樣，預(yù)防糖尿病也在于運動。運動不但能夠消耗多余的能量，同時也能促進(jìn)肌肉分泌有利于改善胰島素分泌功能、幫助降糖的因子。運動的缺乏一方面造成了能量的過盛和脂肪堆積，另一方面造成有益因子的分泌減少，為糖尿病的發(fā)生可謂是火上澆油。年輕人長期堅持運動能有效防止早發(fā)糖尿病。

最后，患糖尿病的父母要多學(xué)習(xí)和掌握糖尿病防治的相關(guān)知識，在培養(yǎng)自己的健康生活方式的同時，對子女言傳身教。這樣對于防止子女早發(fā)糖尿病，也會起到事半功倍的效果。

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原標(biāo)題：《總擔(dān)心糖尿病會遺傳？健康生活方式可“戰(zhàn)勝”糖尿病基因！》

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