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新版指南大變革

撰文：尼莫

近日，中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十六次學術會議（CDS 2024）在南京隆重召開。會上，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授對《中國糖尿病防治指南（2024版）》（以下簡稱《2024版指南》）進行了解讀。作為糖尿病防治領域的權威指導文件，《2024版指南》對糖尿病的診斷、治療、管理等方面提出了新的理念與策略。本文特為整理，以饗讀者。

糖尿病防治的新挑戰(zhàn)與新機遇

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病的患病率不斷攀升。朱教授在會上指出，糖尿病的防治不僅包括對糖尿病患者的治療，更需要全社會共同努力，建立起早期篩查、早期診斷和早期干預的全民健康體系。在我國，糖尿病的高發(fā)病率和高并發(fā)癥率給國家醫(yī)療體系帶來了巨大壓力，因此，新的防治理念將成為提高健康水平和降低疾病負擔的關鍵。

圖1 《中國糖尿病防治指南（2024）版》目錄

《2024版指南》共包括20個章節(jié)，較《2020版指南》增加了1個章節(jié)。新增的章節(jié)包括“第十五章：兒童和青少年糖尿病”和“第十六章：1型糖尿病”，原有的戒煙相關內(nèi)容則被合并至其他章節(jié)，強調(diào)其在糖尿病管理中的綜合作用。同時，《2024版指南》對糖尿病的早期篩查、個體化治療、并發(fā)癥管理等方面進行了更新。

圖2 新增章節(jié)第十六章：1型糖尿病

糖尿病的早期診斷：

從“知曉率”到“控制率”

《2024版指南》提出了“知曉率”和“控制率”的雙重提升目標。朱教授強調(diào)，糖尿病的早期篩查應當覆蓋更廣泛的高危人群，特別是體重超標、有家族遺傳史、高齡等人群，以期盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者，進行科學干預?！?024版指南》在糖尿病的診斷標準上進行了細化，對于糖尿病前期的識別標準也提出了更新的要求，為早期干預提供了理論支持。

糖尿病前期新的篩查標準包括：

? 空腹血糖（FPG）：≥6.1mmol/L（≥110mg/dL）

? 糖化血紅蛋白（HbA1c）：≥5.7%（39mmol/mol）

? 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：2小時血糖≥ 7.8mmol/L（140mg/dL）

這些標準為糖尿病的早期診斷和干預提供了更加精準的依據(jù)，有助于提高患者的“知曉率”。

個體化治療：精準治療走向前沿

“個體化治療”是《2024版指南》的一個重要關鍵詞。朱教授指出，糖尿病的治療不應僅依賴單一的治療方案，而應該根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥、個體差異等因素，量體裁衣地制定治療計劃。尤其是對于2型糖尿病患者，隨著新型藥物的不斷研發(fā)與問世，治療方案日益豐富，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況進行精準治療。

新的藥物治療策略包括：

? 胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑：對減重和改善心血管風險有顯著益處。

? 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑：在改善血糖控制的同時，有助于減輕腎臟負擔。

? 雙胍類藥物（如二甲雙胍）：仍然是治療2型糖尿病的優(yōu)選藥物。

個體化的胰島素治療：

《2020版指南》雖然提到了胰島素治療，但更多依賴于標準化的治療方案，并未充分考慮個體化差異及并發(fā)癥的影響，《2024版指南》在胰島素治療的個體化方面做出了更多具體的推薦。

對于2型糖尿病患者，胰島素治療的開始時機和治療方案應根據(jù)患者的具體病情、胰島功能、血糖控制目標以及其他健康問題進行精確選擇。《2024版指南》 指出，在患者血糖控制較差或長期血糖控制失敗時，推薦早期啟動胰島素治療，并根據(jù)患者的情況選擇合適的 胰 島素 類型（如長效胰島素、短效胰島素等）。

圖3 糖尿病綜合控制目標和治療路徑

此外，對于糖尿病并發(fā)癥患者，《2024版指南》強調(diào)應根據(jù)具體的合并癥（如糖尿病腎病、心血管疾病等）選擇胰島素的劑量和使用方式，確保胰島素治療的安全性與有效性。患者的治療方案應不斷調(diào)整，確保在不同的生活和健康狀態(tài)下維持最佳的血糖水平。

非藥物治療：

飲食與運動的雙重作用

《2020版指南》雖然也強調(diào)了飲食和運動的重要性，但沒有涉及低血糖生成指數(shù)（GI）飲食的詳細建議，也較少關注心理疏導和患者教育。在此基礎上，《2024版指南》進一步強調(diào)了非藥物治療的作用，特別是飲食和運動的干預，并提出了低GI飲食和健康脂肪飲食的具體建議，同時對心理疏導和健康教育也給出了更為詳細的指導。

朱教授特別強調(diào)，藥物治療雖然重要，但糖尿病的非藥物治療同樣不容忽視。尤其是飲食控制和運動干預，在糖尿病的管理中發(fā)揮著至關重要的作用。根據(jù)新的指南，糖尿病患者應加強飲食管理，合理安排餐次與食物種類，控制總熱量攝入，尤其是減少糖類和脂肪的攝入。

推薦的飲食方案包括：

?低GI飲食：如全谷物、蔬菜和豆類，避免過多攝入精制糖。

?適量的蛋白質(zhì)和健康脂肪：減少紅肉和加工肉制品，增加魚類、堅果等富含健康脂肪的食物。

同時，運動干預也是糖尿病防治的關鍵，推薦每周至少150分鐘的中等強度運動，例如快走、騎行等。

糖尿病的綜合防治模式

《2024版指南》特別關注糖尿病相關并發(fā)癥的預防，尤其是心血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等?！?024版指南》明確指出，糖尿病的治療不僅要關注血糖控制，還應加強對患者心血管健康、腎功能及眼底檢查的管理。為了早期識別和治療并發(fā)癥，定期檢查和多學科聯(lián)合治療顯得尤為重要。

圖4 第六章綜合控制目標和治療途徑關鍵要點

《2020版指南》更多側(cè)重于傳統(tǒng)的單一醫(yī)療機構內(nèi)的治療，而《2024版指南》強調(diào)了糖尿病的綜合防治模式，倡導醫(yī)院與社區(qū)、基層醫(yī)療機構之間的多層次合作，并通過多學科協(xié)作來提高治療效果。

患者教育與自我管理：

與疾病同行

《2020版指南》對患者教育的重視程度較低，主要集中在臨床治療方面，缺乏對自我管理的詳細指導?！?024版指南》特別強調(diào)患者教育和自我管理的核心作用，建議建立個體化的健康教育計劃，幫助患者了解疾病和治療方案，并鼓勵患者參與治療決策。

朱教授強調(diào)，糖尿病的治療不僅僅是醫(yī)生的責任，患者的自我管理同樣至關重要。糖尿病患者應積極參與到治療決策中，了解自己的疾病，并在醫(yī)生的指導下合理管理自己的健康?！?024版指南》在這方面提出了更多指導意見，推薦通過健康教育提高患者的自我管理能力，定期監(jiān)測血糖、血壓、體重，并通過心理疏導幫助患者應對疾病帶來的壓力。

小結(jié)

《2024版指南》加強了早期篩查和個體化治療，提出明確的診斷標準，指南推薦新型藥物（如GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑）用于糖尿病治療，并強調(diào)胰島素治療的個體化管理。同時，《2024版指南》增加了多學科協(xié)作和患者教育的重要性，注重心血管病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的早期干預，并推廣遠程醫(yī)療和智能管理平臺，用于提高治療效果?！?024版指南》為糖尿病的防治提供了新的思路和方向，從早期診斷到個體化治療，再到并發(fā)癥的防治，全面提高了糖尿病管理的科學性與精準性。

責任編輯丨小林

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