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新版指南大變革

撰文：尼莫

近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十六次學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS 2024）在南京隆重召開。會(huì)上，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授對(duì)《中國糖尿病防治指南（2024版）》（以下簡稱《2024版指南》）進(jìn)行了解讀。作為糖尿病防治領(lǐng)域的權(quán)威指導(dǎo)文件，《2024版指南》對(duì)糖尿病的診斷、治療、管理等方面提出了新的理念與策略。本文特為整理，以饗讀者。

糖尿病防治的新挑戰(zhàn)與新機(jī)遇

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病的患病率不斷攀升。朱教授在會(huì)上指出，糖尿病的防治不僅包括對(duì)糖尿病患者的治療，更需要全社會(huì)共同努力，建立起早期篩查、早期診斷和早期干預(yù)的全民健康體系。在我國，糖尿病的高發(fā)病率和高并發(fā)癥率給國家醫(yī)療體系帶來了巨大壓力，因此，新的防治理念將成為提高健康水平和降低疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

圖1 《中國糖尿病防治指南（2024）版》目錄

《2024版指南》共包括20個(gè)章節(jié)，較《2020版指南》增加了1個(gè)章節(jié)。新增的章節(jié)包括“第十五章：兒童和青少年糖尿病”和“第十六章：1型糖尿病”，原有的戒煙相關(guān)內(nèi)容則被合并至其他章節(jié)，強(qiáng)調(diào)其在糖尿病管理中的綜合作用。同時(shí)，《2024版指南》對(duì)糖尿病的早期篩查、個(gè)體化治療、并發(fā)癥管理等方面進(jìn)行了更新。

圖2 新增章節(jié)第十六章：1型糖尿病

糖尿病的早期診斷：

從“知曉率”到“控制率”

《2024版指南》提出了“知曉率”和“控制率”的雙重提升目標(biāo)。朱教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病的早期篩查應(yīng)當(dāng)覆蓋更廣泛的高危人群，特別是體重超標(biāo)、有家族遺傳史、高齡等人群，以期盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者，進(jìn)行科學(xué)干預(yù)?！?024版指南》在糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行了細(xì)化，對(duì)于糖尿病前期的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)也提出了更新的要求，為早期干預(yù)提供了理論支持。

糖尿病前期新的篩查標(biāo)準(zhǔn)包括：

? 空腹血糖（FPG）：≥6.1mmol/L（≥110mg/dL）

? 糖化血紅蛋白（HbA1c）：≥5.7%（39mmol/mol）

? 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：2小時(shí)血糖≥ 7.8mmol/L（140mg/dL）

這些標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病的早期診斷和干預(yù)提供了更加精準(zhǔn)的依據(jù)，有助于提高患者的“知曉率”。

個(gè)體化治療：精準(zhǔn)治療走向前沿

“個(gè)體化治療”是《2024版指南》的一個(gè)重要關(guān)鍵詞。朱教授指出，糖尿病的治療不應(yīng)僅依賴單一的治療方案，而應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥、個(gè)體差異等因素，量體裁衣地制定治療計(jì)劃。尤其是對(duì)于2型糖尿病患者，隨著新型藥物的不斷研發(fā)與問世，治療方案日益豐富，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行精準(zhǔn)治療。

新的藥物治療策略包括：

? 胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑：對(duì)減重和改善心血管風(fēng)險(xiǎn)有顯著益處。

? 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑：在改善血糖控制的同時(shí)，有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

? 雙胍類藥物（如二甲雙胍）：仍然是治療2型糖尿病的優(yōu)選藥物。

個(gè)體化的胰島素治療：

《2020版指南》雖然提到了胰島素治療，但更多依賴于標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，并未充分考慮個(gè)體化差異及并發(fā)癥的影響，《2024版指南》在胰島素治療的個(gè)體化方面做出了更多具體的推薦。

對(duì)于2型糖尿病患者，胰島素治療的開始時(shí)機(jī)和治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、胰島功能、血糖控制目標(biāo)以及其他健康問題進(jìn)行精確選擇?！?024版指南》 指出，在患者血糖控制較差或長期血糖控制失敗時(shí)，推薦早期啟動(dòng)胰島素治療，并根據(jù)患者的情況選擇合適的 胰 島素 類型（如長效胰島素、短效胰島素等）。

圖3 糖尿病綜合控制目標(biāo)和治療路徑

此外，對(duì)于糖尿病并發(fā)癥患者，《2024版指南》強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)具體的合并癥（如糖尿病腎病、心血管疾病等）選擇胰島素的劑量和使用方式，確保胰島素治療的安全性與有效性?；颊叩闹委煼桨笐?yīng)不斷調(diào)整，確保在不同的生活和健康狀態(tài)下維持最佳的血糖水平。

非藥物治療：

飲食與運(yùn)動(dòng)的雙重作用

《2020版指南》雖然也強(qiáng)調(diào)了飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性，但沒有涉及低血糖生成指數(shù)（GI）飲食的詳細(xì)建議，也較少關(guān)注心理疏導(dǎo)和患者教育。在此基礎(chǔ)上，《2024版指南》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了非藥物治療的作用，特別是飲食和運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，并提出了低GI飲食和健康脂肪飲食的具體建議，同時(shí)對(duì)心理疏導(dǎo)和健康教育也給出了更為詳細(xì)的指導(dǎo)。

朱教授特別強(qiáng)調(diào)，藥物治療雖然重要，但糖尿病的非藥物治療同樣不容忽視。尤其是飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在糖尿病的管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。根據(jù)新的指南，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，合理安排餐次與食物種類，控制總熱量攝入，尤其是減少糖類和脂肪的攝入。

推薦的飲食方案包括：

?低GI飲食：如全谷物、蔬菜和豆類，避免過多攝入精制糖。

?適量的蛋白質(zhì)和健康脂肪：減少紅肉和加工肉制品，增加魚類、堅(jiān)果等富含健康脂肪的食物。

同時(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是糖尿病防治的關(guān)鍵，推薦每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，例如快走、騎行等。

糖尿病的綜合防治模式

《2024版指南》特別關(guān)注糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，尤其是心血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。《2024版指南》明確指出，糖尿病的治療不僅要關(guān)注血糖控制，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心血管健康、腎功能及眼底檢查的管理。為了早期識(shí)別和治療并發(fā)癥，定期檢查和多學(xué)科聯(lián)合治療顯得尤為重要。

圖4 第六章綜合控制目標(biāo)和治療途徑關(guān)鍵要點(diǎn)

《2020版指南》更多側(cè)重于傳統(tǒng)的單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的治療，而《2024版指南》強(qiáng)調(diào)了糖尿病的綜合防治模式，倡導(dǎo)醫(yī)院與社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的多層次合作，并通過多學(xué)科協(xié)作來提高治療效果。

患者教育與自我管理：

與疾病同行

《2020版指南》對(duì)患者教育的重視程度較低，主要集中在臨床治療方面，缺乏對(duì)自我管理的詳細(xì)指導(dǎo)?！?024版指南》特別強(qiáng)調(diào)患者教育和自我管理的核心作用，建議建立個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，幫助患者了解疾病和治療方案，并鼓勵(lì)患者參與治療決策。

朱教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病的治療不僅僅是醫(yī)生的責(zé)任，患者的自我管理同樣至關(guān)重要。糖尿病患者應(yīng)積極參與到治療決策中，了解自己的疾病，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理管理自己的健康?！?024版指南》在這方面提出了更多指導(dǎo)意見，推薦通過健康教育提高患者的自我管理能力，定期監(jiān)測血糖、血壓、體重，并通過心理疏導(dǎo)幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來的壓力。

小結(jié)

《2024版指南》加強(qiáng)了早期篩查和個(gè)體化治療，提出明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，指南推薦新型藥物（如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT2抑制劑）用于糖尿病治療，并強(qiáng)調(diào)胰島素治療的個(gè)體化管理。同時(shí)，《2024版指南》增加了多學(xué)科協(xié)作和患者教育的重要性，注重心血管病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的早期干預(yù)，并推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療和智能管理平臺(tái)，用于提高治療效果?！?024版指南》為糖尿病的防治提供了新的思路和方向，從早期診斷到個(gè)體化治療，再到并發(fā)癥的防治，全面提高了糖尿病管理的科學(xué)性與精準(zhǔn)性。

責(zé)任編輯丨小林

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