本文關(guān)注的是工作者如何促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)期的語(yǔ)言表達(dá)，尤其針對(duì)陰性癥狀突出的患者，他們多表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)缺乏、快感缺失、社會(huì)退縮、言語(yǔ)缺乏和情感淡漠等。在面對(duì)以陰性癥狀為顯著特征的精神障礙患者時(shí)，心理健康專業(yè)人員需掌握一系列精細(xì)的工作技巧，以便有效地引導(dǎo)患者進(jìn)行互動(dòng)，促進(jìn)會(huì)談的順暢進(jìn)行，并為患者創(chuàng)造一個(gè)支持性的環(huán)境。

以下三點(diǎn)試圖從調(diào)動(dòng)案主的表達(dá)意愿促其“敢說”、提高案主的表達(dá)能力使其“會(huì)說”、豐富案主的表達(dá)內(nèi)容讓其“多說”，分享一些可行的思路和方法。

一、敢說：溫暖尊重的話語(yǔ)和支持性的環(huán)境

在與長(zhǎng)期居家休養(yǎng)且社交能力受限的患者進(jìn)行互動(dòng)時(shí)，工作者應(yīng)采取一種敏感和包容的方法來促進(jìn)溝通。這些患者可能由于缺乏社交環(huán)境而變得不善言談、性格內(nèi)向，因此在表達(dá)個(gè)人意愿時(shí)可能會(huì)感到猶豫或不安。工作者的任務(wù)是有意地引導(dǎo)案主自由地表達(dá)自己，同時(shí)保持一種肯定和鼓勵(lì)的態(tài)度，以營(yíng)造一個(gè)寬松和接納的氛圍。工作者應(yīng)保持一種平和、親切的態(tài)度，在引導(dǎo)對(duì)話的過程中注重傾聽，減少不必要的打斷，及時(shí)進(jìn)行澄清和總結(jié)，引導(dǎo)對(duì)話朝著建設(shè)性的方向發(fā)展。通過使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，可以增強(qiáng)案主的自信，并確保他們有足夠的時(shí)間和空間來表達(dá)自己。

在溝通過程中，工作者應(yīng)采用優(yōu)勢(shì)視角，不過度關(guān)注案主的“病態(tài)行為”，而是關(guān)注案主的強(qiáng)項(xiàng)、希望、能力和特長(zhǎng)，并根據(jù)案主的具體情況提供及時(shí)積極的反饋。這種反饋可以幫助案主認(rèn)識(shí)到自己的內(nèi)在潛力，找到內(nèi)在動(dòng)力，并在人際交往中增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)的信心和能力。

為了進(jìn)一步增強(qiáng)溝通環(huán)境的舒適性和支持性，工作者還可以考慮對(duì)會(huì)談空間進(jìn)行物理上的調(diào)整，使其更加溫馨和具有吸引力。這可以通過適當(dāng)引入明亮色彩、舒適的家具或綠植等其他裝飾物品來實(shí)現(xiàn)，從而為案主提供一個(gè)更加放松溫暖的空間，增加案主對(duì)環(huán)境的信任和喜愛，從而促進(jìn)更開放和坦誠(chéng)的溝通。

二、會(huì)說：語(yǔ)言能力訓(xùn)練和技巧提升

長(zhǎng)期缺乏社交的案主可能面臨語(yǔ)言能力的逐漸退化。為了幫助他們改善這一狀況，工作者可以采取以下措施，以提升案主的語(yǔ)言溝通技巧，更加自如地表達(dá)自己：

語(yǔ)言訓(xùn)練，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的語(yǔ)言練習(xí)。①跟讀訓(xùn)練：選擇一段適宜的文本，讓案主跟隨錄音或示范者的朗讀，注意模仿語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)和節(jié)奏，這有助于案主逐漸適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言發(fā)音和語(yǔ)流。②朗讀實(shí)踐：鼓勵(lì)案主大聲朗讀文本，這不僅能夠增強(qiáng)其語(yǔ)言發(fā)聲的自信，還能通過重復(fù)閱讀加深對(duì)詞匯和句式的記憶。③復(fù)述訓(xùn)練：在跟讀和朗讀的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)案主用自己的話復(fù)述文本的主要內(nèi)容，這能夠鍛煉其理解、記憶及用自己的語(yǔ)言表達(dá)相同信息的能力。

日常實(shí)踐，在日常活動(dòng)中融入語(yǔ)言練習(xí)。①融入生活場(chǎng)景：在案主進(jìn)行日?；顒?dòng)，如購(gòu)物、烹飪或打理家務(wù)時(shí)，鼓勵(lì)他們用語(yǔ)言表達(dá)自己的行為和感受。②記錄語(yǔ)言實(shí)踐：鼓勵(lì)案主將這些實(shí)際感受和描述通過語(yǔ)音或文本的形式記錄下來，以此作為語(yǔ)言能力提升的有形成果。③反思與豐富語(yǔ)言內(nèi)容：建議案主在記錄之后，回放或?qū)忛喿约旱谋磉_(dá)內(nèi)容，思考如何豐富和完善語(yǔ)言的使用。工作者也可以積極和案主進(jìn)行討論，提供反饋和建議。④建立語(yǔ)言檔案：幫助案主建立個(gè)人語(yǔ)言檔案，記錄語(yǔ)言能力的發(fā)展進(jìn)程，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力和成就感。

角色練習(xí)，適應(yīng)不同場(chǎng)景的語(yǔ)言表達(dá)挑戰(zhàn)。①模擬社交場(chǎng)景：設(shè)計(jì)各種日常生活場(chǎng)景，如購(gòu)物、交友或面試，通過模擬這些場(chǎng)景幫助案主預(yù)演并掌握必要的人際溝通技巧。②角色扮演練習(xí)：在模擬的場(chǎng)景中，引導(dǎo)案主進(jìn)行角色扮演，這樣可以幫助他們實(shí)際體驗(yàn)并練習(xí)溝通過程。③溝通技巧的引導(dǎo)：在溝通技巧訓(xùn)練中，除了言語(yǔ)表達(dá)，也應(yīng)引導(dǎo)案主嘗試使用書面表達(dá)、手勢(shì)、繪畫等非言語(yǔ)溝通方式，以豐富他們的溝通策略。④鼓勵(lì)自我反思：鼓勵(lì)案主在練習(xí)后進(jìn)行自我反思，思考如何將所學(xué)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中，提高語(yǔ)言溝通的實(shí)際效果。

三、多說：工作技巧和生活智慧的綜融

在與案主的交流過程中，工作者可能會(huì)遇到由于雙方生活經(jīng)驗(yàn)和文化背景差異導(dǎo)致的溝通障礙。為了克服這一難題，工作者需要運(yùn)用自身的生活智慧和溝通技巧，來建立聯(lián)系并引導(dǎo)對(duì)話深入。

第一，工作者要注意具體化、澄清等工作技巧的運(yùn)用。有的案主說的內(nèi)容不多，會(huì)談的氣氛可能就容易尷尬，談的內(nèi)容不深入。就具體化的技巧而言，可以結(jié)合案主找工作的例子，提出一系列具體且針對(duì)性的問題，包括：案主對(duì)工作內(nèi)容的興趣程度、工作地點(diǎn)與家的相對(duì)距離、首選的通勤方式、工作模式（如是否需要頻繁外出）、工作時(shí)間安排（特別是加班情況），以及案主對(duì)工作環(huán)境和同事關(guān)系的適應(yīng)能力等。通過對(duì)這些工作細(xì)節(jié)的深入了解，工作者可以更準(zhǔn)確地評(píng)估案主順利重返工作崗位的可能性，并據(jù)此制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)。

再比如，開放式問題和封閉式問題的適當(dāng)結(jié)合。開放式問題能夠鼓勵(lì)案主詳細(xì)表達(dá)自己的想法和感受，而封閉式問題則可以為案主提供明確的選擇，降低回應(yīng)的難度。對(duì)于陰性癥狀明顯的患者，開始時(shí)可多用封閉式問題，一旦患者通過封閉式問題參與進(jìn)來，工作者可以逐漸引入開放式問題，細(xì)致地引導(dǎo)話題深入。

第二，保持輸入，充實(shí)對(duì)生活的感知和理解，這點(diǎn)要求對(duì)于工作者和案主來說同樣重要。在精神障礙患者的康復(fù)過程中，表達(dá)內(nèi)容的匱乏有時(shí)源自于對(duì)生活感知的不足。當(dāng)個(gè)體的生活體驗(yàn)不夠豐富時(shí)，他們可能會(huì)對(duì)周圍世界感到麻木，這種感知的缺失會(huì)直接影響其表達(dá)的豐富性和深度。為此，工作者的任務(wù)是引導(dǎo)案主增強(qiáng)對(duì)生活的觀察和認(rèn)識(shí)，提升他們的生活體悟，可以考慮的方式：①運(yùn)用觸覺練習(xí)等感官刺激方法，幫助案主增強(qiáng)對(duì)物理世界的感知。②引導(dǎo)案主進(jìn)行正念練習(xí)，提高其對(duì)當(dāng)下的感知能力。③鼓勵(lì)案主進(jìn)行閱讀、觀影、交流等活動(dòng)，增加信息輸入。④鼓勵(lì)案主積極參與日?；顒?dòng)、走出家門，對(duì)周圍環(huán)境和生活細(xì)節(jié)進(jìn)行觀察，豐富其生活體驗(yàn)。

同時(shí)，工作者在服務(wù)過程中也需關(guān)注自身的狀態(tài)，保持自我關(guān)照，不斷進(jìn)行自我輸入和生活體驗(yàn)的積累。這不僅有助于提升服務(wù)質(zhì)量，也能為案主提供更為豐富和深刻的生活體驗(yàn)分享。通過這樣的互動(dòng)和示范，工作者可以更有效地幫助案主發(fā)現(xiàn)生活中的美好，激發(fā)他們的表達(dá)欲望，從而促進(jìn)他們社交能力和生活質(zhì)量的整體提升。

我們的目標(biāo)是鼓勵(lì)并引導(dǎo)案主跨越內(nèi)心的障礙，從不敢言說到敢于表達(dá)，從而能夠在一個(gè)充滿溫情和支持的環(huán)境中自由地傳達(dá)自己的心聲。通過細(xì)心的引導(dǎo)和不斷的鼓勵(lì)，我們將幫助案主逐步增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)的自信、提升語(yǔ)言表達(dá)的技巧，進(jìn)而與工作人員建立起更為順暢和深入的溝通。這樣的交流不僅能夠促進(jìn)會(huì)談的順利進(jìn)行，還能為案主的語(yǔ)言能力提升、重新回歸社會(huì)、恢復(fù)社會(huì)功能打下一定的基礎(chǔ)。

本文由廖金敏編輯校對(duì)。

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