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放療ct定位的步驟 CT定位技術(shù)的臨床應(yīng)用是什么

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月21日 14:48

一、放療ct定位的步驟是怎樣的

　　現(xiàn)代CT模擬定位技術(shù)?，F(xiàn)代CT定位技術(shù)采用CT模擬定位技術(shù)進(jìn)行立體定向放療、適形放療及強(qiáng)調(diào)放療。其系統(tǒng)是將三部分系統(tǒng)通過傳輸數(shù)據(jù)系統(tǒng)連接網(wǎng)絡(luò)，從而實(shí)現(xiàn)定位腫瘤靶區(qū)和治療計(jì)劃及三維重建等過程，主要系統(tǒng)包括：CT掃描機(jī)和計(jì)算機(jī)化的模擬定位系統(tǒng)及三維治療計(jì)劃系統(tǒng)[1]。CT定位系統(tǒng)的主要功能有：CT掃描擺位、設(shè)計(jì)照射野及劑量計(jì)算、融合功能、射野驗(yàn)證等。

　　現(xiàn)代CT模擬定位技術(shù)設(shè)備功能。

　　CT設(shè)備及發(fā)展。CT模擬定位系統(tǒng)的CT掃描機(jī)基本硬件和診斷CT相同，CT定位系統(tǒng)比診斷CT的掃描層數(shù)多，一般選擇層厚為3mm或者5mm，每位需40-100層，從而得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。其X球管需要有較大的負(fù)載，一般5MHL，主要的掃描方式基本采用螺旋位掃描方式。CT的孔徑采用70cm的CT孔徑[2]。CT機(jī)在1969年首先被設(shè)計(jì)的一種斷層攝影裝置，隨著40多年的發(fā)展，CT機(jī)已由最初的第一代進(jìn)展到第五代、多排螺旋CT、PET/CT、雙源CT，CT機(jī)的性能和技術(shù)迅速發(fā)展。多排螺旋CT的應(yīng)用使CT的使用范圍擴(kuò)展到任何一個人體部位。PET/CT融合成像設(shè)備是生物學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)的橋梁，SPECT/CT被認(rèn)為是未來分子影像設(shè)備的主流。CT設(shè)備的總體發(fā)展方向是更低的射線劑量，更快的采集和重建速度，更便捷和多樣的重建處理，更好的圖像質(zhì)量、更短的病人等候時間、更人性化的設(shè)計(jì)突破。

　　三維治療計(jì)劃系統(tǒng)功能。適形調(diào)強(qiáng)放射治療系統(tǒng)的核心部分是三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，三維已被應(yīng)用于越來越多的放療過程中。三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)需要的技術(shù)涉及到放射核物理學(xué)、計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、圖像處理、生物醫(yī)學(xué)工程、工業(yè)自動控制以及機(jī)械制造等領(lǐng)域。三維治療中的軟件編輯功能描畫治療靶區(qū)及重要臟器，是治療計(jì)劃中最關(guān)鍵的部分，三維計(jì)劃系統(tǒng)最重要的三維展示功能是DRR，是一種可利用數(shù)字重建技術(shù)獲得和放療條件完全一致的照射野三維照片。其融合功能表現(xiàn)在CT定位系統(tǒng)結(jié)合其他設(shè)備的優(yōu)勢，如MRI、PET、SPECT圖像的功能，從而使臨床醫(yī)師掌握更多有利的信息，在放療過程中全面掌握好部位。

　　激光射野模擬器功能。CT模擬定位機(jī)和常規(guī)X線模擬機(jī)一致的是激光射野模擬器，通過數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)接受治療數(shù)據(jù)將接受射野的大小、形狀精確投射到患者體表，便于體表標(biāo)記?，F(xiàn)代放療中根據(jù)計(jì)劃設(shè)定的射野條件和等中心位置與CT掃描時所作的原始標(biāo)記的幾何關(guān)系，在患者體表上標(biāo)出治療的射野中心和邊界，這個過程可以通過移動式激光標(biāo)記或移動定位床完成，使用三維可移動激光定位系統(tǒng)在各個方向上的移動來標(biāo)定治療中心并勾畫照射野的形狀，既避免通過移動CT定位床帶來的額外幾何誤差，又提高射野定位標(biāo)記的精度，使治療實(shí)施更加準(zhǔn)確，從而確保精確放射治療的順利執(zhí)行。

二、CT定位技術(shù)的臨床應(yīng)用

　　近二十年來，CT模擬定位技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床。CT模擬定位系統(tǒng)特別適用于臨床形狀復(fù)雜或和重要器官相鄰近的腫瘤以及需要多野照射或旋轉(zhuǎn)照射劑量曲線復(fù)雜的腫瘤定位。治療乳腺癌患者方面，CT定位技術(shù)加三維成像更顯現(xiàn)出了優(yōu)勢，在使用乳腺托架體模利用CT掃描的三維成像，可以使乳腺癌的照射劑量得到更讓臨床醫(yī)師滿意的分布。高原地區(qū)的食管癌胃癌發(fā)病率高，和少數(shù)民族人們的飲食作息習(xí)慣密切相關(guān)，臨床上CT模擬定位系統(tǒng)的放療計(jì)劃給予了食管癌治療方面更多的保障，在食管癌治療方面，CT定位技術(shù)提供了更多的臨床征象，特別體現(xiàn)在照射野的精確性上，使食管癌患者的生存率得到了很大的提高。其他多種腫瘤如：顱內(nèi)腫瘤、肺部腫瘤、頭頸部腫瘤等，其放射治療中CT定位技術(shù)均占有很重要的診斷和治療地位。腫瘤的種類和分布眾多，技術(shù)手段需要也非常廣，CT定位技術(shù)及相關(guān)技術(shù)在腫瘤放療上的應(yīng)用，特別是易實(shí)現(xiàn)且價錢不昂貴的設(shè)備，更加值得在高原地區(qū)及其他基層醫(yī)院推廣。

　　放射CT定位技術(shù)為腫瘤的精確定位和劑量計(jì)算提供了更精確的保障和基礎(chǔ)，與常規(guī)的放療相比，CT定位技術(shù)放療在腫瘤的位置精確度和放療劑量的計(jì)算上顯得更為突出和具有針對性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腫瘤治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，CT定位技術(shù)在腫瘤的診斷治療上均有很大的利用價值和發(fā)展前景。放射治療作為腫瘤的主要治療手段，最關(guān)鍵的體現(xiàn)在精確放療，CT定位技術(shù)結(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)可以最大限度地實(shí)現(xiàn)腫瘤精確放療的目的，從而降低腫瘤患者復(fù)發(fā)率，提高腫瘤患者的生存率。隨著CT放射技術(shù)的不斷發(fā)展完善，各種新技術(shù)的發(fā)明發(fā)展和聯(lián)合應(yīng)用，CT定位放射技術(shù)在腫瘤的精確放療中的應(yīng)用將達(dá)到一個新的歷史局面。

三、放射治療的療效是怎樣的

　　放射治療的療效取決于放射敏感性，不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現(xiàn)變化的反應(yīng)程度各不相同。放射敏感性與腫瘤細(xì)胞的增殖周期和病理分級有關(guān)，即增殖活躍的細(xì)胞比不增殖的細(xì)胞敏感，細(xì)胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，腫瘤細(xì)胞的氧含量直接影響放射敏感性，例如早期腫瘤體積小，血運(yùn)好，乏氧細(xì)胞少時療效好，晚期腫瘤體積大，瘤內(nèi)血運(yùn)差，甚至中心有壞死，則放射敏感性低；生長在局部的鱗癌，較在臀部和四肢的腫瘤血運(yùn)好，敏感性高；腫瘤局部合并感染，血運(yùn)差（乏氧細(xì)胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清潔，預(yù)防感染、壞死，是提高放療敏感性的重要條件。臨床上根據(jù)對不同劑量的反應(yīng)，將放射線對腫瘤的敏感性分為：

　　1.放射高度敏感腫瘤

　　指照射20～40Gy腫瘤消失，如：淋巴類腫瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；

　　2.放射中度敏感腫瘤

　　需照射60～65Gy腫瘤消失，如：大多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等；

　　3.放射低度敏感腫瘤

　　指照射70Gy以上腫瘤才消失，如：大多數(shù)腺癌，腫瘤的放射敏感性與細(xì)胞的分化程度有關(guān)，分化程度越高，放射敏感性越低；

　　4.放射不敏感（抗拒）的腫瘤

　　如：纖維肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。

　　但一些低（差）分化腫瘤如骨的網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、尤文肉瘤、纖維肉瘤腹膜后和腘窩脂肪肉瘤等，仍可考慮放射治療。

四、放射治療的適應(yīng)癥有哪些

　　1.消化系統(tǒng)

　　口腔部癌早期手術(shù)和放射療效相同，有的部位更適合于放射治療，如舌根部癌和扁桃體癌。中期綜合治療以手術(shù)前放射治療較好。晚期可作姑息性放射治療。食管癌早期以手術(shù)為主，中晚期以放射治療為主，另外頸段及胸上段食管癌因手術(shù)難度大、術(shù)后生活質(zhì)量差等原因，一般行放射治療。肝、胰、胃、小腸、結(jié)腸、直腸癌以手術(shù)治療為主。結(jié)腸、直腸癌手術(shù)治療可能較放射治療有好處。早期直腸癌腔內(nèi)放射的療效與手術(shù)治療相同。肝、胰癌的放療有一定姑息作用。

　　2.呼吸系統(tǒng)

　　鼻咽癌以放療為主。上頜竇癌以手術(shù)前放療為好。不能手術(shù)者行單獨(dú)放療，一部分可以治愈。喉癌早期放療或手術(shù)治療，中晚期放療、手術(shù)綜合治療。肺癌以手術(shù)為主，不適合手術(shù)又無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移者可行放射治療，少數(shù)可以治愈。小細(xì)胞未分化型肺癌要行放療加化療。

　　3.泌尿生殖系統(tǒng)

　　腎透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，手術(shù)后放療有一定好處。膀胱早期以手術(shù)為主，中期手術(shù)前放療有一定好處，晚期可做姑息治療。腎母細(xì)胞癌以手術(shù)、手術(shù)與放療化療三者綜合治療為好。睪丸腫瘤應(yīng)先手術(shù)，然后行手術(shù)后放療。子宮頸癌早期手術(shù)與放療療效相同，Ⅱ期以上只能單純放療，且療效較好。子宮體癌以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可放射治療。

　　4.乳腺癌以手術(shù)治療為主

　　凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腋窩淋巴結(jié)陰性者手術(shù)后不做放療，Ⅰ期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或Ⅱ期乳癌皆作手術(shù)后放療。Ⅲ期手術(shù)前照射也有好處。對早期乳癌采用"保乳術(shù)"后對乳腺及淋巴引流區(qū)進(jìn)行放療，療效也很好。

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