阿奇霉素作為一種廣譜抗生素，對臨床上多種常見的致病菌均有很好的抗菌作用，尤其適用于一些敏感菌（如肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌等）引起的感染。又因其藥物在體內(nèi)分布廣泛，藥效持續(xù)時間長，血中半衰期可長達(dá)35-48h，不用做皮試，所以廣泛應(yīng)用于臨床中 [1] 。但值得注意的是，在治療過程中因患者耐受性原因，常出現(xiàn)一系列胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，部分患者甚至嚴(yán)重到無法繼續(xù)接受治療，阻礙患者的恢復(fù)[2]。小編在臨床上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生習(xí)慣將阿奇霉素與維生素B 6 聯(lián)用以減少阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)。下面的處方就是一個典型聯(lián)用處方，審方藥師審核后，認(rèn)為維生素B6并無支氣管肺炎，發(fā)熱等適應(yīng)證，那么阿奇霉素+維生素B6到底有無聯(lián)用的必要？

 

一、從維生素B6適應(yīng)癥說起[3]

 

維生素B6說明書上并沒有和阿奇霉素聯(lián)用，減輕其胃腸道反應(yīng)的適應(yīng)證。

二、維生素B6減輕胃腸道反應(yīng)的原因

維生素B6，又名鹽酸吡哆醇，它是各種轉(zhuǎn)氨酶的輔酶，維生素B6改善胃腸道反應(yīng)的主要作用機制為：

一方面作為各種轉(zhuǎn)氨酶的輔酶，催化中樞神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的合成，進而作用于嘔吐中樞，減輕或消除胃腸道反應(yīng)；

另一方面能促進氨基酸吸收、蛋白質(zhì)合成、脂肪代謝和抑制乙酰膽堿的釋放，有效抑制胃腸道蠕動，緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，進而緩解胃腸道反應(yīng)[4]。

三、聯(lián)用真有奇效？

 界小藥查閱了各大數(shù)據(jù)庫（pubmed、中國知網(wǎng)、萬方等等），發(fā)現(xiàn)這類聯(lián)用似乎真的能減輕阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)，例如：

遲戈夫[1]等人發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注阿奇霉素時加入維生素B6可明顯減少阿奇霉素的不良反應(yīng)；

黃冬娥[2]等人發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素單藥組靜滴胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（6/30），而阿奇霉素+維生素B6聯(lián)用組靜滴胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單藥組。

胡鳳霞[5]發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素組與阿奇霉素+維生素B6組的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異（80% vs. 10.2%）。

四、看看指南怎么說？

根據(jù)《2021兒童靜脈注射阿奇霉素超說明書用藥建議》，當(dāng)靜脈注射阿奇霉素引起輕度胃腸道不良反應(yīng)時，不應(yīng)調(diào)整治療方案。另一種選擇是通過降低輸液速度或延長輸液時間來緩解癥狀[6]。 

五、總結(jié)

目前關(guān)于兩藥聯(lián)用是否合理仍未有權(quán)威指南，如果臨床確需使用，界小藥也總結(jié)了兩藥聯(lián)用的注意事項： 

根據(jù)研究結(jié)果，注射用阿奇霉素與維生素B6注射液的配伍溶液在常溫下24ｈ內(nèi)溶液外觀、pH值無明顯變化，在6h、8h、24h含量有輕微下降，表明兩者配伍基本穩(wěn)定，建議臨床配伍最好在6ｈ內(nèi)使用[7]。

建議將維生素B6以小壺給藥方式注入，以減少藥物配伍相互作用的可能，并在1-2小時輸完。

阿奇霉素注射液還有哪些配伍禁忌[8]？ 

-THE END-
 

來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

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