阿奇霉素+維生素B6減輕胃腸道反應(yīng),聯(lián)用合理嗎?
一、從維生素B6適應(yīng)癥說起[3]
維生素B6說明書上并沒有和阿奇霉素聯(lián)用,減輕其胃腸道反應(yīng)的適應(yīng)證。
二、維生素B6減輕胃腸道反應(yīng)的原因
維生素B6,又名鹽酸吡哆醇,它是各種轉(zhuǎn)氨酶的輔酶,維生素B6改善胃腸道反應(yīng)的主要作用機制為:一方面作為各種轉(zhuǎn)氨酶的輔酶,催化中樞神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的合成,進而作用于嘔吐中樞,減輕或消除胃腸道反應(yīng);
另一方面能促進氨基酸吸收、蛋白質(zhì)合成、脂肪代謝和抑制乙酰膽堿的釋放,有效抑制胃腸道蠕動,緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣,進而緩解胃腸道反應(yīng)[4]。
三、聯(lián)用真有奇效?
界小藥查閱了各大數(shù)據(jù)庫(pubmed、中國知網(wǎng)、萬方等等),發(fā)現(xiàn)這類聯(lián)用似乎真的能減輕阿奇霉素的胃腸道反應(yīng),例如:遲戈夫[1]等人發(fā)現(xiàn),靜脈滴注阿奇霉素時加入維生素B6可明顯減少阿奇霉素的不良反應(yīng);
黃冬娥[2]等人發(fā)現(xiàn),阿奇霉素單藥組靜滴胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為20%(6/30),而阿奇霉素+維生素B6聯(lián)用組靜滴胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(2/30),遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單藥組。
胡鳳霞[5]發(fā)現(xiàn),阿奇霉素組與阿奇霉素+維生素B6組的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(80% vs. 10.2%)。
四、看看指南怎么說?
根據(jù)《2021兒童靜脈注射阿奇霉素超說明書用藥建議》,當(dāng)靜脈注射阿奇霉素引起輕度胃腸道不良反應(yīng)時,不應(yīng)調(diào)整治療方案。另一種選擇是通過降低輸液速度或延長輸液時間來緩解癥狀[6]。五、總結(jié)
目前關(guān)于兩藥聯(lián)用是否合理仍未有權(quán)威指南,如果臨床確需使用,界小藥也總結(jié)了兩藥聯(lián)用的注意事項:根據(jù)研究結(jié)果,注射用阿奇霉素與維生素B6注射液的配伍溶液在常溫下24h內(nèi)溶液外觀、pH值無明顯變化,在6h、8h、24h含量有輕微下降,表明兩者配伍基本穩(wěn)定,建議臨床配伍最好在6h內(nèi)使用[7]。
建議將維生素B6以小壺給藥方式注入,以減少藥物配伍相互作用的可能,并在1-2小時輸完。
阿奇霉素注射液還有哪些配伍禁忌[8]?來源:醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道
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