手術室術前術后隨訪記錄

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手術室術前術后隨訪記錄

病區(qū)床號姓名住院號性別年齡擬行手術術前評估內(nèi)容：1、意識：□清醒、□模糊、□嗜睡、□昏迷

2、生命體征：體溫脈搏次/分呼吸次/分，血壓/ mmHg

3、手術史：□無/□有；過敏史：□無/□有

4、既往史：□高血壓□糖尿病□心臟病

5、患者情緒：□穩(wěn)定□緊張□焦慮□憂郁

6、皮膚：□完整□傷口□皮膚病□壓瘡：備注：

7、活動度：□自如□臥床□受限

8、其他：活動性假牙：□無/□有顆，金屬植入物：□無傳染病：□無/有

告知項目：□1、手術室環(huán)境和家屬等候區(qū)介紹□2、入手術室的個人準備要求□3、手術中的體位和相關配合要求□4、緩解緊張情緒的方法

術后三天病情評估內(nèi)容：1、意識：□清醒□模糊□嗜睡□昏迷

2、生命體征：體溫脈搏次/分,呼吸次/分，血壓/ mmHg

3、情緒：□穩(wěn)定□緊張□焦慮□憂

4、引流：□無/□有；

5、傷口疼痛程度：□無痛□輕度□中度□重度

6、睡眠質(zhì)量：□良好□一般□差

7、自理能力：□自理□部分依賴□全部依賴

8、其他：□嘔吐□腹脹□備注：

征求患者和家屬對手術室的滿意度：

1、術前訪視護士的態(tài)度和訪視告知內(nèi)容滿意一般不滿意

2、對手術室護士態(tài)度和工作效果滿意一般不滿意

日期病人或家屬（關系）簽名隨訪護士

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