手術室

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摘要

手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門。手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術室的空氣;手術所需的物品;醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術飛速發(fā)展，手術室工作日趨現(xiàn)代化。

科室簡介

高效安全的手術室空氣凈化系統(tǒng)，保證手術室的無菌環(huán)境，可以滿足器官移植、心臟、血管、人工關節(jié)置換等手術所需的高度無菌環(huán)境。

采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術室無菌環(huán)境的有力措施。根據(jù)不斷討論與反復斟酌，修訂后《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》中，關于一般手術室的條文最終確定為：“一般手術室應采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調系統(tǒng)或全新風通風系統(tǒng)。室內保持正壓，換氣次數(shù)不得低于6次/h”。其它未涉及參數(shù)，如溫濕度等，可參照Ⅳ級潔凈手術室。

手術室分類

按手術有菌或無菌的程度，手術間可劃分成以下5類：

(1)I類手術間：即無菌凈化手術間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術。

(2)Ⅱ類手術間：即無菌手術間，主要接受脾切除手術、閉合性骨折切開復位術、眼內手術、甲狀腺切除術等無菌手術。

(3)Ⅲ類手術間：既有菌手術間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等部位的手術。

(4)Ⅳ類手術間：即感染手術間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術、結核性膿腫、膿腫切開引流等手術。

(5)V類手術間：即特殊感染手術間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風桿菌等感染的手術。

按不同專科，手術間又可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科。燒傷科、五官科等手術問。由于各?？频氖中g往往需要配置專門的設備及器械，因此，?？墒中g的手術間宜相對固定。

手術室的區(qū)域劃分

手術室須嚴格劃分為限制區(qū)(無菌手術間)、半限制區(qū)(污染手術間)和非限制區(qū)。三區(qū)分隔開的設計有二：一為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設在不同樓層的兩部分，這種設計可徹底進行衛(wèi)生學隔離，但需二套設施，增加工作人員，管理不便;二為在同一樓層的不同段設限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過渡，設備共用，這種設計管理較方便。

限制區(qū)包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術間或污染手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區(qū)設更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳、手術病人家屬休息室等。值班室和護士辦公室，應設在入口近處

手術室的位置組成

手術室應設在安靜、清潔、便于和相關科室聯(lián)絡的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院，應選擇在側翼，以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜選擇主樓的中間層。手術室和其它科室、部門的位置配置原則是，靠近手術科室、血庫、影像診斷科、實驗診斷科、病理診斷科等，便于工作聯(lián)系，宜遠離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。手術間應盡量避免陽光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術室的朝向應避開風口，以減少室內塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)，包括手術部分和供應部分。

手術室房間

一個完整的手術室包括以下幾部分：

①衛(wèi)生通過用房：包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風淋室等;

②手術用房：包括普通手術間、無菌手術間、層流凈化手術間等;

③手術輔助用房：包括洗手間、麻醉間、復蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等;

④消毒供應用房：包括消毒問、供應問、器械間、敷料問等;

⑤實驗診斷用房：包括X線、內窺鏡、病理、超聲等檢查室;

⑥教學用房：包括手術觀察臺、閉路電視示教室等;

⑦辦公用房：包括醫(yī)護辦公室、醫(yī)護值班室等。

手術室的布局

手術室分為很多手術間，按凈化的不同級別分別為百級手術間兩個、千級手術間兩個、萬級手術間四個，不同級別的手術間有著不同的用途：百級手術間用于關節(jié)置換、神經(jīng)外科、心臟手術;千級手術間用于骨科、普外科、整形外科中的一類傷口手術;萬級手術間用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手術和普外科中除一類傷口的手術;正負壓切換的手術間可用于特殊感染手術的開展。

凈化空調在防止感染和保證手術成功方面不可替代的作用，是手術室中不可缺少的配套技術。高水平手術室要求高質量的凈化空調，而高質量的凈化空調才能保證手術，室的高水平。手術室部總體布局應該合理分置。入手術室采用的是雙通道方案，如無菌手術通道，包括醫(yī)護人員通道、患者通道、潔凈物品供應通道;非潔凈處置通道：手術后器械、敷料的污物流線。還有搶救病人專用的綠色通道，可以使危重病人得到最及時的救治?？梢允故中g部的各項工作更好地做到消毒隔離，潔污分流，最大限度的避免交叉感染。

手術室的設備

手術室設備精良，常用設備有：手術床、無影燈、器械車、麻醉機、監(jiān)護儀、高頻電刀，另外我們手術間還配備了C—臂X光機兩臺，體外循環(huán)機，多功能手術顯微鏡，腹腔鏡設備16套，血管閉合系統(tǒng)，超聲刀，射頻機等各種先進的儀器設備，保證了手術在高效安全的環(huán)境中進行。手術室備有中心供氣裝置、綠激光、U-100碎石機、多功能骨電鉆、顯微鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、泌尿科電切鏡、關節(jié)鏡、宮腔鏡、超聲刀、Cussa刀等先進設備。還有先進的無影燈、手術床以及各種手術器械。

設備保養(yǎng)

器械組護士每天上午做無菌室衛(wèi)生，更換無菌臺L用物，各房間氧氣管、濕化瓶。打次日手術所需用的特殊器械包，并檢查熏箱內物品是否齊全?；厥照砬耙蝗沼眠^的物品。清洗碗、杯，于上午10時左右打開烤箱以備使用。 整理、補充各種打包用的布類、敷料及用物。

每天下午做好器械房的清潔衛(wèi)生，包括清潔器械池、臨時熏箱、浸泡桶，保持其整潔。 整理補充各種布類及用物。每天更換浸泡鹽水墊桶。 下班前，熏電烙線及有關用物，更換手術間的壓脈帶。每周星期一、三、五更換“84”液浸泡桶。 每周星期二、五更換持物鉗、浸泡盒(包括骨蠟消毒)。每周做大衛(wèi)生一次。每月底(30號)換一次熏箱內甲醛液，并做好記錄，同時做大衛(wèi)生、整理補充各物品。有計劃定期去供應室領取各種敷料，到化驗室領取各種試管。浸泡用的戊H醛消毒液每周過濾1次，每半月更換1次。定期補充熏箱內、無菌柜內各種一次性消耗品。定期領取物品(包括骨蠟)。

手術室的空氣凈化

手術室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域(如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等)潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯(lián)邦標準1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級層流手術室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。手術室通風的主要目的是排除各工作間內的廢氣;確保各工作間必要的新鮮空氣量;去除塵埃和微生物;保持室內必要的正壓。 能滿足手術室通風要求的機械通風方式有以下兩種。機械送風與機械排風并用式：這種通風方式可控制換氣次數(shù)、換氣量及室內壓力，通氣效果較好。機械送風與自然排風并用，這種通風方式的換氣及換氣次數(shù)受一定限制，通風效果不如前者。手術室的潔凈級別主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分。目前，最常用的是美國宇航局分類標準。凈化技術通過正壓凈化送風氣流控制潔凈度來達到無菌的目的。

根據(jù)送氣方式不同，凈化技術可分為紊流系統(tǒng)和層流系統(tǒng)兩種。(1)紊流系統(tǒng)(Multi-Directional Manner)：紊流系統(tǒng)的送風口及高效過濾器設于頂棚，回風口設于兩側或一側墻面下部，過濾器和空氣處理比較簡單，擴建方便，造價較低，但換氣次數(shù)少，一般為10～50次/h，容易產(chǎn)生渦流，污染粒子可能在室內渦流區(qū)懸浮循環(huán)流動，形成污染氣流，降低室內凈化度。只適用于NASA標準中 10 000～1000 000級的凈化室。(2)層流系統(tǒng)(Laminal Flow System);層流系統(tǒng)利用分布均勻和流速適當?shù)臍饬鳎瑢⑽⒘?、塵埃通過回風口帶出手術室，不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動的塵埃，凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高，適用于美國宇航局標準中100級的手術室。但過濾器密封破損率比較大，且造價較高。

手術室的人員

手術室護士和手術室床的比例一般按3：1的比例配置，包括器械護士、巡回護士以及外勤等。手術室有嚴格的工作制度和無菌要求。進入手術室的所有人員必須按照無菌技術操作原則，避免交叉感染。

護士長職責

手術室護士長的職責在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業(yè)務管理及思想工作。負責本室工作計劃(含護理、教學、科研等)并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經(jīng)常督促檢查，及時總結經(jīng)驗，不斷提高護理質量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。負責組織本室各級護理人員的業(yè)務學習，根據(jù)?？茦I(yè)務、技術需要，有計劃地采取多種方式學習新業(yè)務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。

護師職責

手術室主管護師職責是在護士長的領導下進行工作，發(fā)揮業(yè)務、教學、科研上的主導作用。負責督促、檢查本室護理工作質量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質量關。解決本室護理業(yè)務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作規(guī)程。協(xié)助護士長組織新業(yè)務。新技術的學習和研討。擬定本室護師(士)在職業(yè)務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。負責進修人員的帶教和護理專業(yè)學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。

護士職責

監(jiān)控護士職責是負責本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行。 負責本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務人員手和使用中消毒劑的細菌培養(yǎng)。每2個月進行回次紫外線強度監(jiān)測。 對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標本。負責本室的醫(yī)院感染知識宣傳。監(jiān)測結果歸檔、備查。手術室衛(wèi)生員的職責在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。負責做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手術后的清潔料理工作。負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。

手術室設計的目的

手術室，作為外科領域反映高度治療醫(yī)學水平的工作環(huán)境，應該滿足下述要求：?、佟M足外科手術需求的所有功能。

②　要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。

③　要求為醫(yī)務人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。

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