手術(shù)室

目錄

摘要

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、臨護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣;手術(shù)所需的物品;醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。

科室簡介

高效安全的手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，可以滿足器官移植、心臟、血管、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)所需的高度無菌環(huán)境。

采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術(shù)室無菌環(huán)境的有力措施。根據(jù)不斷討論與反復(fù)斟酌，修訂后《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中，關(guān)于一般手術(shù)室的條文最終確定為：“一般手術(shù)室應(yīng)采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調(diào)系統(tǒng)或全新風(fēng)通風(fēng)系統(tǒng)。室內(nèi)保持正壓，換氣次數(shù)不得低于6次/h”。其它未涉及參數(shù)，如溫濕度等，可參照Ⅳ級潔凈手術(shù)室。

手術(shù)室分類

按手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下5類：

(1)I類手術(shù)間：即無菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。

(2)Ⅱ類手術(shù)間：即無菌手術(shù)間，主要接受脾切除手術(shù)、閉合性骨折切開復(fù)位術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等無菌手術(shù)。

(3)Ⅲ類手術(shù)間：既有菌手術(shù)間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等部位的手術(shù)。

(4)Ⅳ類手術(shù)間：即感染手術(shù)間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結(jié)核性膿腫、膿腫切開引流等手術(shù)。

(5)V類手術(shù)間：即特殊感染手術(shù)間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)。

按不同?？?，手術(shù)間又可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科。燒傷科、五官科等手術(shù)問。由于各?？频氖中g(shù)往往需要配置專門的設(shè)備及器械，因此，專可手術(shù)的手術(shù)間宜相對固定。

手術(shù)室的區(qū)域劃分

手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)(無菌手術(shù)間)、半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū)。三區(qū)分隔開的設(shè)計(jì)有二：一為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設(shè)在不同樓層的兩部分，這種設(shè)計(jì)可徹底進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)隔離，但需二套設(shè)施，增加工作人員，管理不便;二為在同一樓層的不同段設(shè)限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過渡，設(shè)備共用，這種設(shè)計(jì)管理較方便。

限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。值班室和護(hù)士辦公室，應(yīng)設(shè)在入口近處

手術(shù)室的位置組成

手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、便于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院，應(yīng)選擇在側(cè)翼，以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜選擇主樓的中間層。手術(shù)室和其它科室、部門的位置配置原則是，靠近手術(shù)科室、血庫、影像診斷科、實(shí)驗(yàn)診斷科、病理診斷科等，便于工作聯(lián)系，宜遠(yuǎn)離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開風(fēng)口，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構(gòu)成一個(gè)相對獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)，包括手術(shù)部分和供應(yīng)部分。

手術(shù)室房間

一個(gè)完整的手術(shù)室包括以下幾部分：

①衛(wèi)生通過用房：包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等;

②手術(shù)用房：包括普通手術(shù)間、無菌手術(shù)間、層流凈化手術(shù)間等;

③手術(shù)輔助用房：包括洗手間、麻醉間、復(fù)蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等;

④消毒供應(yīng)用房：包括消毒問、供應(yīng)問、器械間、敷料問等;

⑤實(shí)驗(yàn)診斷用房：包括X線、內(nèi)窺鏡、病理、超聲等檢查室;

⑥教學(xué)用房：包括手術(shù)觀察臺、閉路電視示教室等;

⑦辦公用房：包括醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)值班室等。

手術(shù)室的布局

手術(shù)室分為很多手術(shù)間，按凈化的不同級別分別為百級手術(shù)間兩個(gè)、千級手術(shù)間兩個(gè)、萬級手術(shù)間四個(gè)，不同級別的手術(shù)間有著不同的用途：百級手術(shù)間用于關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科、心臟手術(shù);千級手術(shù)間用于骨科、普外科、整形外科中的一類傷口手術(shù);萬級手術(shù)間用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手術(shù)和普外科中除一類傷口的手術(shù);正負(fù)壓切換的手術(shù)間可用于特殊感染手術(shù)的開展。

凈化空調(diào)在防止感染和保證手術(shù)成功方面不可替代的作用，是手術(shù)室中不可缺少的配套技術(shù)。高水平手術(shù)室要求高質(zhì)量的凈化空調(diào)，而高質(zhì)量的凈化空調(diào)才能保證手術(shù)，室的高水平。手術(shù)室部總體布局應(yīng)該合理分置。入手術(shù)室采用的是雙通道方案，如無菌手術(shù)通道，包括醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道、潔凈物品供應(yīng)通道;非潔凈處置通道：手術(shù)后器械、敷料的污物流線。還有搶救病人專用的綠色通道，可以使危重病人得到最及時(shí)的救治?？梢允故中g(shù)部的各項(xiàng)工作更好地做到消毒隔離，潔污分流，最大限度的避免交叉感染。

手術(shù)室的設(shè)備

手術(shù)室設(shè)備精良，常用設(shè)備有：手術(shù)床、無影燈、器械車、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀，另外我們手術(shù)間還配備了C—臂X光機(jī)兩臺，體外循環(huán)機(jī)，多功能手術(shù)顯微鏡，腹腔鏡設(shè)備16套，血管閉合系統(tǒng)，超聲刀，射頻機(jī)等各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，保證了手術(shù)在高效安全的環(huán)境中進(jìn)行。手術(shù)室備有中心供氣裝置、綠激光、U-100碎石機(jī)、多功能骨電鉆、顯微鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、泌尿科電切鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡、超聲刀、Cussa刀等先進(jìn)設(shè)備。還有先進(jìn)的無影燈、手術(shù)床以及各種手術(shù)器械。

設(shè)備保養(yǎng)

器械組護(hù)士每天上午做無菌室衛(wèi)生，更換無菌臺L用物，各房間氧氣管、濕化瓶。打次日手術(shù)所需用的特殊器械包，并檢查熏箱內(nèi)物品是否齊全。回收整理前一日用過的物品。清洗碗、杯，于上午10時(shí)左右打開烤箱以備使用。 整理、補(bǔ)充各種打包用的布類、敷料及用物。

每天下午做好器械房的清潔衛(wèi)生，包括清潔器械池、臨時(shí)熏箱、浸泡桶，保持其整潔。 整理補(bǔ)充各種布類及用物。每天更換浸泡鹽水墊桶。 下班前，熏電烙線及有關(guān)用物，更換手術(shù)間的壓脈帶。每周星期一、三、五更換“84”液浸泡桶。 每周星期二、五更換持物鉗、浸泡盒(包括骨蠟消毒)。每周做大衛(wèi)生一次。每月底(30號)換一次熏箱內(nèi)甲醛液，并做好記錄，同時(shí)做大衛(wèi)生、整理補(bǔ)充各物品。有計(jì)劃定期去供應(yīng)室領(lǐng)取各種敷料，到化驗(yàn)室領(lǐng)取各種試管。浸泡用的戊H醛消毒液每周過濾1次，每半月更換1次。定期補(bǔ)充熏箱內(nèi)、無菌柜內(nèi)各種一次性消耗品。定期領(lǐng)取物品(包括骨蠟)。

手術(shù)室的空氣凈化

手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域(如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等)潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。手術(shù)室通風(fēng)的主要目的是排除各工作間內(nèi)的廢氣;確保各工作間必要的新鮮空氣量;去除塵埃和微生物;保持室內(nèi)必要的正壓。 能滿足手術(shù)室通風(fēng)要求的機(jī)械通風(fēng)方式有以下兩種。機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)并用式：這種通風(fēng)方式可控制換氣次數(shù)、換氣量及室內(nèi)壓力，通氣效果較好。機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)并用，這種通風(fēng)方式的換氣及換氣次數(shù)受一定限制，通風(fēng)效果不如前者。手術(shù)室的潔凈級別主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分。目前，最常用的是美國宇航局分類標(biāo)準(zhǔn)。凈化技術(shù)通過正壓凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度來達(dá)到無菌的目的。

根據(jù)送氣方式不同，凈化技術(shù)可分為紊流系統(tǒng)和層流系統(tǒng)兩種。(1)紊流系統(tǒng)(Multi-Directional Manner)：紊流系統(tǒng)的送風(fēng)口及高效過濾器設(shè)于頂棚，回風(fēng)口設(shè)于兩側(cè)或一側(cè)墻面下部，過濾器和空氣處理比較簡單，擴(kuò)建方便，造價(jià)較低，但換氣次數(shù)少，一般為10～50次/h，容易產(chǎn)生渦流，污染粒子可能在室內(nèi)渦流區(qū)懸浮循環(huán)流動，形成污染氣流，降低室內(nèi)凈化度。只適用于NASA標(biāo)準(zhǔn)中 10 000～1000 000級的凈化室。(2)層流系統(tǒng)(Laminal Flow System);層流系統(tǒng)利用分布均勻和流速適當(dāng)?shù)臍饬?，將微粒、塵埃通過回風(fēng)口帶出手術(shù)室，不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動的塵埃，凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高，適用于美國宇航局標(biāo)準(zhǔn)中100級的手術(shù)室。但過濾器密封破損率比較大，且造價(jià)較高。

手術(shù)室的人員

手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)室床的比例一般按3：1的比例配置，包括器械護(hù)士、巡回護(hù)士以及外勤等。手術(shù)室有嚴(yán)格的工作制度和無菌要求。進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須按照無菌技術(shù)操作原則，避免交叉感染。

護(hù)士長職責(zé)

手術(shù)室護(hù)士長的職責(zé)在護(hù)理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作。負(fù)責(zé)本室工作計(jì)劃(含護(hù)理、教學(xué)、科研等)并組織實(shí)施。合理安排人員，進(jìn)行科學(xué)分工。經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，對難度較大或新開展的手術(shù)和搶救工作，必要時(shí)親自參加或指導(dǎo)操作。負(fù)責(zé)組織本室各級護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)專科業(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計(jì)劃地采取多種方式學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識、新技術(shù)操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。

護(hù)師職責(zé)

手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé)是在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，發(fā)揮業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研上的主導(dǎo)作用。負(fù)責(zé)督促、檢查本室護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術(shù)、護(hù)理質(zhì)量關(guān)。解決本室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術(shù)和新手術(shù)護(hù)理配合和操作規(guī)程。協(xié)助護(hù)士長組織新業(yè)務(wù)。新技術(shù)的學(xué)習(xí)和研討。擬定本室護(hù)師(士)在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，并編寫教材和講授有關(guān)的課程。負(fù)責(zé)進(jìn)修人員的帶教和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)并進(jìn)行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護(hù)理科研計(jì)劃并組織實(shí)施，指導(dǎo)本室護(hù)師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護(hù)理論文和科研工作總結(jié)。

護(hù)士職責(zé)

監(jiān)控護(hù)士職責(zé)是負(fù)責(zé)本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。 負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和使用中消毒劑的細(xì)菌培養(yǎng)。每2個(gè)月進(jìn)行回次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測。 對需要進(jìn)行隔離的病人，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。協(xié)助和督促醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。負(fù)責(zé)本室的醫(yī)院感染知識宣傳。監(jiān)測結(jié)果歸檔、備查。手術(shù)室衛(wèi)生員的職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的供應(yīng)與料理以及手術(shù)后的清潔料理工作。負(fù)責(zé)高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負(fù)責(zé)標(biāo)本的登記、送檢，以及其它外勤工作。

手術(shù)室設(shè)計(jì)的目的

手術(shù)室，作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境，應(yīng)該滿足下述要求：?、佟M足外科手術(shù)需求的所有功能。

②　要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。

③　要求為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。

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網(wǎng)址: 手術(shù)室 http://m.u1s5d6.cn/newsview450419.html