一，司美格魯肽的減肥效率

司美格魯肽能“跨界”減肥的原理并不復(fù)雜，或者說其控制體重的作用算是“順帶”——因其能夠模擬胰高血糖素的作用，增加了人體對胰島素的敏感性；在此基礎(chǔ)上，飯后的飽腹感提升了，胃排空的速率減慢了，自然能夠減少饑餓感、熱量攝入以及體重。

不可否認(rèn)的是，司美格魯肽用于減肥的效果，短時(shí)間來說確實(shí)是顯著的。早在2021年，NEJM發(fā)布的全球性重磅臨床試驗(yàn)顯示：僅需每周給藥一次2.4mg，在68周的持續(xù)用藥之后，司美格魯肽使得肥胖者的體重降低了15.3kg！此外，JAMA上的研究還將司美格魯肽的減肥效果與另一常見減肥藥“利拉魯肽”進(jìn)行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用司美格魯肽的參與者的體重平均降低了15.8%，顯著優(yōu)于利拉魯肽組的6.4%。

發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，在 Wilding 等人進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的STEP1試驗(yàn)中，1961 名肥胖或超重的非糖尿病成人被納入。這些參與者以 2:1 的比例被隨機(jī)分配接受索馬魯肽和安慰劑，持續(xù) 68 周，同時(shí)接受生活方式干預(yù)。

68 周后，結(jié)果顯示，司美格魯肽的體重平均變化為 -14.9%，而安慰劑組為 -2.4%。 在達(dá)到減肥閾值方面，司美格魯肽組中分別有 86.4%、69.1% 和 50.5% 的參與者體重減輕超過 5%、10% 和 15%，相比之下，這一比例為 31.5%、12.0% ，安慰劑組為 4.9%。

二，人們使用抗肥胖藥物的持久性如何？

除了藥效之外，一個(gè)更令人在意的問題是：類似于司美格魯肽的抗肥胖藥物（AOM）持久性如何？為什么人們無法堅(jiān)持服用減肥藥呢？

為了回答這一問題，來自美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的研究人員調(diào)查了多種抗肥胖藥物的用藥持久性以及無法堅(jiān)持用藥的原因。結(jié)果顯示：隨著隨訪時(shí)間的延長，堅(jiān)持服用抗肥胖藥物的比例顯著下降，從3個(gè)月的44%降低到1年時(shí)的19%。為什么還有一大半的人放棄服用該藥物呢？這是本研究試圖回答的問題。

研究者從俄亥俄州和佛羅里達(dá)州的大型衛(wèi)生系統(tǒng)中2015年至2023年的電子健康記錄里篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象——最終確認(rèn)了1911名患者，體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m^2，且在該時(shí)間段內(nèi)首次使用抗肥胖藥物。

其中，抗肥胖藥物為FDA批準(zhǔn)的、用作慢性體重管理的藥物以及劑型，包括芬特明-托吡酯、納曲酮-安非他酮、奧利司他、司美格魯肽注射液2.4mg和利拉魯肽注射液3mg。

整個(gè)隊(duì)列的統(tǒng)計(jì)顯示，有34%服用納曲酮-安非他酮，26%服用芬特明-托吡酯，25%注射了司美格魯肽，14%注利拉魯肽以及0.9%的奧利司他。

研究者在隨訪期間觀察到，3個(gè)月時(shí)，整個(gè)隊(duì)列中仍有44%的受試者在堅(jiān)持使用抗肥胖藥物；到了6個(gè)月，該比例降低至33%；而在1年之后，僅剩19%的患者還在堅(jiān)持服用抗肥胖藥物。

具體來說，不同藥物的持續(xù)率差異很大。比如，在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，司美格魯肽有著最高的持續(xù)率，分別為63%和56%，其次是利拉魯肽的52%和37%。但在服用藥物一年后，納曲酮-安非他酮的持續(xù)率僅為10%，即使持續(xù)率最高的司美格魯肽，也下滑一半以上，降至40%。

堅(jiān)持服用這些藥物，例如司美格魯肽，會(huì)讓人更快、更長時(shí)間地感到飽腹感，從而實(shí)現(xiàn)有效減肥。那么為什么這些肥胖患者沒有能堅(jiān)持使用呢？事實(shí)上，這種患者沒有堅(jiān)持用藥的情況并不罕見。對于其他疾病，例如2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和高血壓，患者不堅(jiān)持服藥也是一個(gè)眾所周知的現(xiàn)象。

研究表明，在一年后，幾乎一半的使用血壓藥的患者會(huì)停止用藥。堅(jiān)持使用藥物的意愿可能受到以下因素的影響：疾病的癥狀（例如疾病本身缺乏明顯癥狀）；醫(yī)療保健系統(tǒng)的各個(gè)方面（例如患者就醫(yī)的能力或藥物的價(jià)格）；以及治療本身的特點(diǎn)（需要多久用藥一次，或副作用的耐受程度）。事實(shí)上，GLP-1類藥物的用藥頻率對于糖尿病患者來說非常重要，例如，那些使用每周一次GLP-1類藥物（司美格魯肽）的人就比那些每天用藥一次（利拉魯肽）的人更有可能堅(jiān)持用藥。

GLP-1類藥物的潛在副作用也引起了人們的關(guān)注。在臨床試驗(yàn)中，退出GLP-1類藥物治療的患者比例為15%-25%。大約一半的人停用該藥物是因?yàn)楦弊饔谩饕俏改c道問題。

但總體而言，GLP-1類藥物的副作用往往是輕度或中度的。一些人在使用該藥物的前四周內(nèi)經(jīng)歷惡心發(fā)作，但如果劑量增加，情況可能會(huì)變得更糟，腹瀉、便秘、疲勞和打嗝也可能發(fā)生。

三，為何GLP-1類藥物持久性要大的多

但值得注意的是，與其他減肥藥物相比，肥胖患者使用GLP-1類藥物的持久性要大得多。

臨床試驗(yàn)表明，使用GLP-1類藥物的最大體重減輕需要大約一年的時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)，大約6%的體重減輕可以在12周內(nèi)實(shí)現(xiàn)，這將激勵(lì)人們堅(jiān)持治療。此外，GLP-1類藥物的火爆，導(dǎo)致其在全球范圍內(nèi)供應(yīng)緊張，這種情況也可能導(dǎo)致部分患者因?yàn)闊o法繼續(xù)獲得藥物而導(dǎo)致停藥。

一旦停止使用，反彈會(huì)非常明顯

雖然關(guān)于GLP-1類藥物在減肥方面的可持續(xù)性存在一些爭議，但更相關(guān)的問題是當(dāng)人們停止這種治療時(shí)會(huì)發(fā)生什么。有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，當(dāng)停止用藥，那些減掉的體重會(huì)明顯反彈。例如，一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，每周一次司美格魯肽治療的參與者在停藥后一年內(nèi)，減掉的體重恢復(fù)了超過一半。而一項(xiàng)最新的臨床試驗(yàn)顯示，那些使用替爾泊肽的患者在停藥后同樣恢復(fù)了超過一半的減掉的體重。這些研究得出的結(jié)論是，只要不停止用藥，體重可以保持下降。

減肥會(huì)導(dǎo)致一些生物和能量變化，這可能會(huì)讓你更健康，但也同樣會(huì)驅(qū)使你恢復(fù)失去的體重。然而，這些新型減肥藥物的工作方式可能意味著反彈的可能性更高。因?yàn)樽⑸涞娜嗽霨LP-1與自己體內(nèi)產(chǎn)生的GLP-1不同。通常情況下，餐后會(huì)釋放GLP-1，但它不會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，會(huì)被迅速分解。相比之下，注射的人造GLP-1相當(dāng)于正常活性GLP-1的10倍。這不僅會(huì)讓你感到飽腹，而且會(huì)維持這種飽腹感。然而，維持如此高水平的“假”GLP-1可能會(huì)導(dǎo)致您自身產(chǎn)生的內(nèi)源性GLP-1減少。

因此，如果你繼續(xù)用藥，人為地保持高GLP-1水平，這一切都不是問題。但如果你突然停藥，活躍的GLP-1水平會(huì)急劇下降，因此，你的身體就會(huì)不再受約束，饑餓和食欲可能會(huì)報(bào)復(fù)式回歸。結(jié)合上其他因素，就會(huì)使你減掉的體重得以反彈。

綜上所述：世界上沒有一勞永逸的減肥藥，我們需要做的是，借助減肥藥重塑自己的生活方式，維持理想體重才是最后的成功。

四，司美格魯肽對阿爾茨海默病的積極效果

全球約有5000萬人患有癡呆癥，預(yù)計(jì)到2050年這一數(shù)字將增加兩倍。阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，其特征是由于復(fù)雜的病理生理學(xué)導(dǎo)致的認(rèn)知功能受損。

2024年10月24日，凱斯西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Rong Xu 教授團(tuán)隊(duì)在 Alzheimer's & Dementia 期刊發(fā)表了研究論文。

該研究顯示，與其他降糖藥相比，用于治療2型糖尿病和減肥的暢銷藥司美格魯肽可顯著降低2型糖尿病患者患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究結(jié)果提供了真實(shí)世界證據(jù)，支持司美格魯肽在減輕2型糖尿病患者在阿爾茨海默病的發(fā)生和發(fā)展方面的潛在臨床益處，支持進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)來評估司美格魯肽在延緩或預(yù)防阿爾茨海默病方面的潛力。

在這項(xiàng)最新研究中，研究團(tuán)隊(duì)分析了約100萬名美國2型糖尿病患者三年的醫(yī)療電子記錄。

該研究發(fā)現(xiàn)，與使用其他7種降糖藥（胰島素、二甲雙胍、DDP-4i、SGLT2i、磺酰脲類藥物、噻唑烷二酮，以及其他GLP-1R類藥物）中的任何一種相比，使用司美格魯肽的2型糖尿病患者患上阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

具體來說，司美格魯肽與2型糖尿病患者首次診斷阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)降低顯著相關(guān)，與使用其他7種降糖藥相比，使用司美格魯肽的2型糖尿病患者患上阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低了41%-67%，其中，與使用胰島素相比差異最大，使用司美格魯肽的2型糖尿病患者患上阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)降低了67%；與使用其他GLP-1R類藥物相比差異最小，使用司美格魯肽的2型糖尿病患者患上阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)降低了41%。此外，該研究還顯示，在不同肥胖狀態(tài)、性別和年齡組中，均觀察到類似的結(jié)果。

研究團(tuán)隊(duì)表示，盡管之前的臨床研究已經(jīng)表明司美格魯肽可能預(yù)防神經(jīng)變性和神經(jīng)炎癥，而這項(xiàng)新研究首次提供了真實(shí)世界數(shù)據(jù)，證實(shí)了司美格魯肽對阿爾茨海默病的影響。

五，司美格魯肽的使用副作用經(jīng)驗(yàn)分享

首先，司美格魯肽的減肥效果是毋庸置疑的，網(wǎng)上全是各種減肥記錄，這里就不跟風(fēng)分享減肥效果了。這里主要給大家分享一下使用過程中出現(xiàn)副作用的經(jīng)歷，希望能夠讓大家對使用該藥物的利弊有一個(gè)自己的權(quán)衡。

下面是【醫(yī)有我伴】的一個(gè)客戶分享出來的：

今天我給大家介紹一下我使用司美格魯肽出現(xiàn)一些副作用的情況，希望可以幫助那些也因?yàn)槭褂么祟愃幬餃p肥而出現(xiàn)同樣癥狀的人。

我的第一針?biāo)久栏耵旊氖菑?.25開始打起的，之后沒有任何副作用，但是饑餓感消失的非常明顯。在這樣的基礎(chǔ)上，我的第二針的劑量調(diào)整到了0.5，之后體感感受還好，饑餓感繼續(xù)消失明顯。體重并沒有特別明顯的波動(dòng)。

然后，特殊情況來了，我需要出差，而在出差的幾天中有比較頻繁的飲酒。共計(jì)：飲用白酒兩次、紅酒一次、啤酒一次。白酒每次大約半斤，紅酒大約一瓶，啤酒一扎。在飲用完這些酒后的第二天，正在客戶出吃午飯，突然胃部開始疼痛。疼痛出現(xiàn)的很突然，整個(gè)人都萎靡了，大約維持了40分鐘，然后疼痛消失。當(dāng)天下午回北京，一切正常。

第二天上班買了瑞幸新出的冰醬香拿鐵，喝完之后胃疼再次出現(xiàn)，維持大約30分鐘。當(dāng)時(shí)沒有在意，第三天又喝了一杯，繼續(xù)出現(xiàn)了胃痛的情況，自己發(fā)現(xiàn)胃痛與喝冰咖啡有直接關(guān)系，再也沒有喝過。沒有想到，這就是漫長的副作用的開端。

我的癥狀出現(xiàn)在幾個(gè)方面：消化系統(tǒng)、味覺和心理。

1，消化系統(tǒng)

①胃消化能力變?nèi)?，吃飯后甚?小時(shí)都沒能消化。甚至出現(xiàn)過中午飯吃完，晚上下班后回家嘔吐的情況。這樣的情況，導(dǎo)致了胃脹，有時(shí)候脹痛的厲害。脹痛有時(shí)候會(huì)持續(xù)2個(gè)小時(shí)，在這兩個(gè)小時(shí)中人基本上無法集中精力，全部的能量都在對抗不適。

②返流。因?yàn)槲该?，出現(xiàn)了噯氣。在噯氣的同時(shí)，可以感覺到個(gè)別是食物返回食道，形成了事實(shí)的返流。這樣的情況很痛苦。

③嘔吐。期間經(jīng)歷過幾次嘔吐，但是有一次晚飯后大約半夜12點(diǎn)吐了，之后繼續(xù)休息。第二天早晨起床的時(shí)候出現(xiàn)了低血糖。渾身乏力，根本無法支撐。趕緊吃了兩塊巧克力才慢慢的恢復(fù)。

2、味覺

味覺出現(xiàn)了改變。很多食物，特別是碳水類食物，都似乎出現(xiàn)了一股怪味。不談食欲的問題，有時(shí)候吃著吃著自己就想吐。

3、心理

在整個(gè)期間，人的精力難以集中，特別的疏離、冷漠、覺得一切都沒什么意義?；丶乙沧霾涣耸裁葱枰芯Φ氖聝?，連劇都懶得追，從來沒用過抖音的我下載了抖音，沒日沒夜的刷抖音。期間我的對策：

一開始沒有意識到有可能是藥物的副作用，在不舒服的同時(shí)還在繼續(xù)按照0.5的劑量注射。初步覺得是自己的胃有問題，買了可以消除幽門螺桿菌的PYLOPASS益生菌服用，無效。之后實(shí)在不舒服，買了胃藥達(dá)喜，服用后有一定的效果，但是按照說明書的說法，七天如果還有癥狀的話，也是無效。在之后服用了胃仙優(yōu)，效果沒有達(dá)喜好。最后買了韓國進(jìn)口的消化酶，有一定的效果。但是上述保健品、藥物都解決了胃脹和導(dǎo)致的脹痛的問題。

之后偶然的看到了網(wǎng)上的文章，介紹到了司藥的副作用。特別是對消化系統(tǒng)的副作用，甚至出現(xiàn)胃輕癱這樣比較嚴(yán)重的癥狀。做為打了一段時(shí)間的使用者，第一次了解到它不僅僅是消除饑餓感，而且延緩胃部排空實(shí)現(xiàn)少食的目的。我才突然明白可能是我就是那部分少數(shù)副作用比較明顯的人。當(dāng)即決定停藥。

4、停藥后的進(jìn)展

到今天，停藥已經(jīng)第四周，如果包含第一周的半衰期，今天是第三周。我自己在網(wǎng)上了解到的情況，司藥造成的消化系統(tǒng)的副作用大約在5-8周才慢慢消除，那么我還有兩三周的恢復(fù)時(shí)間。在這三周中，脹痛的頻率明顯減少，過去一周只出現(xiàn)過一次。嘔吐的頻率大為降低，過去兩周，只出現(xiàn)過一次。一度失去感覺胃現(xiàn)在似乎慢慢再回歸，一切都在向好的方面發(fā)展。

目前的主要問題是，味覺還沒有完全的恢復(fù)，有時(shí)候吃東西感覺有一點(diǎn)怪味。食欲一般，雖然自己很想吃，但是吃兩口就飽了。其次，還有個(gè)別情況的噯氣，但是已經(jīng)不會(huì)造成返流?，F(xiàn)在我對美食特別向往，看抖音都是看的美食視頻，看什么都想吃，這只能從長計(jì)議了。

5、我的建議

①司藥是處方藥，大家一定要遵醫(yī)囑，不要自己判斷，免的出現(xiàn)問題。

②司藥的副作用非常寬泛，非常復(fù)雜，這當(dāng)然存在概率的問題，但是還是需要注意。比如，藥物延緩胃排空，就很可能導(dǎo)致噯氣，噯氣導(dǎo)致食物回到食道，很可能導(dǎo)致返流?；蛘?個(gè)小時(shí)胃不能排空，很肯定導(dǎo)致脹痛。這一系列復(fù)雜的因素，都難以把握。

③吃了司藥之后最好別喝酒。我不能我的情況是喝酒造成的，但是至少喝酒之前我沒啥事兒。

④吃了司藥之后，就要主動(dòng)的少吃。這是我最近的體會(huì)，之前我認(rèn)為有了這個(gè)，我就正常飲食就可以。實(shí)際上，正常飲食的食量，在胃里消化不了會(huì)導(dǎo)致一系列問題。只有自己主動(dòng)的少吃、甚至不吃，才能從源頭上解決這個(gè)問題?？赡芩舅幈旧聿粶p肥，最終還得靠自己把自己餓瘦。

以上就是我的一些經(jīng)歷，從個(gè)人體驗(yàn)上挺痛苦的。如果你們問減肥的效果，我瘦了大約20斤。和藥物關(guān)系不大，就是難受瘦的?？赡苓@個(gè)世界上本身也不存在一種舒舒服服躺平就可以減肥的藥物。

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從11月19號徹底停藥，大約8周身體徹底回復(fù)了正常。中間有一些額外的影響可能延緩了這個(gè)過程:

①今年帝都天氣特別冷，有幾天早上上班零下16度，太冷，可能影響了狀態(tài)。

②今年冬天一直在咳嗽，有一陣子還挺厲害。到了24年1月初咳嗽才徹底好。

目前身體沒有什么不適，飲食逐漸正常，之前出現(xiàn)的味覺倒錯(cuò)已經(jīng)恢復(fù)，吃什么都挺香。但是因?yàn)橛盟幒屯Ｋ幍暮?周吃的比較小，現(xiàn)在感覺胃小了，也不覺得太饑餓。整個(gè)減肥了大約20多斤，效果很好。又穿上了之前都穿不上的那些衣服。現(xiàn)在主要的工作是注意飲食，開始運(yùn)動(dòng)，防止反彈。

有一陣子臉色不是很好，最近已經(jīng)慢慢恢復(fù)。精神很旺盛，每天很開心。不過因?yàn)榀l的有點(diǎn)多，臉部皮膚有些拉胯，這是以前沒想到的。

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時(shí)間來到了四月，繼續(xù)更新一下?，F(xiàn)在的感覺，司美真的是一種神藥。

11月停藥，到現(xiàn)在快半年了，沒有反彈。2月份開始跑步。跑了一段時(shí)間感覺越來越好。

現(xiàn)在體重很穩(wěn)定，體脂率保持在18%，穿衣服什么的都好看，感覺到自己換了一個(gè)人，仿佛獲得了新生。現(xiàn)在看，以前過程中的一些不舒服，都是挺值得的。這個(gè)世界上哪有舒舒服服就能瘦這么多的？現(xiàn)在我的工作就是保持這種狀態(tài)，確保不反彈。這實(shí)際上是一種非常大的生活狀態(tài)的改變。有過去的不怎么健康，到現(xiàn)在的比較健康，司美給了我一個(gè)機(jī)會(huì)。我得珍惜。

六，司美格魯肽到底使用哪種好？

很多客戶問【醫(yī)有我伴】，到底哪種司美格魯肽比較好，其實(shí)司美有口服版和注射版，司美的口服版研發(fā)了15年的時(shí)間才得以上市，所以原研版的價(jià)格是非常貴的，不過現(xiàn)在日本的仿制版本成功上市，使用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了原研版，因?yàn)閷τ诖蟛糠值娜藖碚f，性價(jià)比才是第一位的，現(xiàn)在掙個(gè)錢比吃屎都難，如果你是富二代，那請忽略前面的話。

另外雙靶點(diǎn)的替爾泊肽目前也有很多人使用，是比司美格魯肽更高級的一種減肥針劑。目前有美國版日本版孟加拉版，當(dāng)然富豪使用美國版，中產(chǎn)使用日本的，平民使用孟加拉的。至于效果嘛，其實(shí)差別微乎其微。

【醫(yī)有我伴】專注于國際藥品十年，常年奔波于各個(gè)國家之間，對這些東西是非常非常了解的。有任何問題都可以后臺問我。

七，以下人群不適合使用司美格魯肽

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