健康中國 幸福呼吸

——專訪中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科分會常務(wù)委員施舉紅

慢性呼吸系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重影響我國居民健康的重大慢性病之一，我國40歲及以上人群慢阻肺患病率達(dá)到13.7%，總患病人數(shù)超過1億，哮喘患者約5400萬，是危害公眾健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。如何做好慢性呼吸系統(tǒng)疾病的前期預(yù)防，慢阻肺患者日常應(yīng)該注意什么？為了更好地回應(yīng)社會關(guān)切，本刊記者專訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科分會常務(wù)委員施舉紅。

《健康中國觀察》：常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病有哪些？關(guān)于導(dǎo)致慢性呼吸系統(tǒng)疾病的原因請您給我們介紹一下。有沒有簡單的方法做到疾病早期自我發(fā)現(xiàn)？

施舉紅：常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病包括以慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)、支氣管哮喘(簡稱哮喘)和肺間質(zhì)病等為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、病程長、治療成本高等特點。導(dǎo)致慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病因是多種環(huán)境因素和機(jī)體自身因素長期相互作用的結(jié)果。包括吸煙、長期接觸粉塵及化學(xué)物質(zhì)、反復(fù)感染因素、免疫功能紊亂、遺傳和基因改變等等。其中吸煙是最重要的環(huán)境致病因素，煙草中的焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)，損傷氣道上皮細(xì)胞及纖毛運動，使氣道廓清能力下降等。要想疾病早期自我發(fā)現(xiàn)，首先要關(guān)注自己的健康狀況，有沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，比如咳嗽、咳痰、活動后氣短或者反復(fù)發(fā)生肺部感染，近日感到疲乏、體重下降等；其次要定期體檢，胸片、肺部CT、肺功能等檢查能給我們一些提示。如果有長期大量吸煙史、職業(yè)環(huán)境粉塵接觸史或者家里有近親曾患此類疾病，則更要注意。

《健康中國觀察》：哪些人群更容易患上慢性呼吸系統(tǒng)疾病呢？一旦患上了該病平時應(yīng)該注意什么？

施舉紅：長期吸煙的人群或長期與吸煙者在相對密閉環(huán)境的被動吸煙人群、長期接觸粉塵且防護(hù)不當(dāng)?shù)娜巳骸⒎磸?fù)呼吸道感染且未得到有效藥物控制人群、高齡人群、家族中慢性氣道疾病遺傳背景等人群更容易得慢性呼吸系統(tǒng)疾病。一旦得了平時應(yīng)該注意什么：一是戒煙，戒煙是罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病人群的首要任務(wù)，同時做好宣教工作，避免二手煙接觸。二是做好職業(yè)防護(hù)，對于接觸粉塵及有毒有害氣體的采取嚴(yán)格的防護(hù)措施。避免有害氣體有害顆粒的吸入可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。三是接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介苗多糖核酸等對預(yù)防 COPD 患者在流行季節(jié)感染減少發(fā)病可能有益。四是加強(qiáng)鍛煉，多從事有氧運動，提升肺功能。增強(qiáng)體質(zhì)如游泳、慢走、慢跑、爬山、騎自行車、練習(xí)太極拳、五禽戲等可幫助改善機(jī)體一般狀況，提高生活質(zhì)量。五是中醫(yī)中藥的應(yīng)用對慢性呼吸系統(tǒng)疾病也能起到預(yù)防和改善癥狀的作用。六是定期復(fù)查和隨訪，避免并發(fā)癥。雖然，目前慢性呼吸系統(tǒng)疾病不能根治，但長期規(guī)范化治療可使大多數(shù)患者達(dá)到良好或完全的臨床控制。慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療目前是長期控制癥狀、預(yù)防未來風(fēng)險的發(fā)生，維持肺功能水平。

《健康中國觀察》：慢性呼吸系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重影響我國居民健康的重大慢性病之一，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略，如果要預(yù)防慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我們該怎樣做？

施舉紅：預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略，如果要預(yù)防慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我們應(yīng)該做到如下幾個方面：吸煙的人群首先要戒煙。吸煙是多種呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素，那么，因進(jìn)行預(yù)防就是不吸煙或者戒煙，以及盡量避免二手煙的吸入也是對呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)。其次要加強(qiáng)自身防護(hù)。比如戴口罩，對外界的病原體和過敏原有一定的隔絕作用，增加一道保護(hù)屏障。保持營養(yǎng)需要的同時對體型進(jìn)行控制。充足的營養(yǎng)是對抗疾病的堅實后盾，但若是超重甚至肥胖，也會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。最后要避免久坐，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。既有利于提升心肺功能，同時也有利于保持良好的心態(tài)，減少疾病的發(fā)生。

《健康中國觀察》：慢性呼吸系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥有哪些？危害有哪些？關(guān)于預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)請您給出一些普適化的建議。

施舉紅：慢性呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘等，長期氣流受限如不加干預(yù)和控制有急性加重、出現(xiàn)II型呼吸衰竭的風(fēng)險。許多導(dǎo)致低氧的疾病如慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病、阻塞性睡眠呼吸暫停等，有一定概率發(fā)展為肺高壓并出現(xiàn)呼吸困難的加重、甚至右心衰竭。部分間質(zhì)性肺病為慢性纖維化的類型，疾病終末期時會出現(xiàn)呼吸衰竭，感染幾率增加。支氣管擴(kuò)張有較高的細(xì)菌性病原體負(fù)荷和炎癥，可出現(xiàn)病情的急性加重，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰增加和咯血等，部分患者可出現(xiàn)危及生命的大咯血。

關(guān)于預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)方面我建議：對于所有自訴呼吸困難、慢性咳嗽或慢性咳痰的患者，尤其是有存在COPD觸發(fā)因素暴露史(如，煙草煙霧、職業(yè)粉塵、室內(nèi)生物燃料煙霧)、慢性肺疾病家族史時，均應(yīng)早期及時就診，進(jìn)行暴露因素的管理如戒煙、更換工作環(huán)境并對疾病進(jìn)行早期干預(yù)。關(guān)注有慢性肺病病史患者的活動耐量變化，對于導(dǎo)致低氧的疾病早期干預(yù)治療，必要時進(jìn)行長期家庭氧療。有明確病因的間質(zhì)性肺病的患者在針對病因進(jìn)行治療后病情可控，需遵醫(yī)囑服藥定期隨診。積極的抗生素治療可控制感染，體位引流可協(xié)助排痰，部分具有手術(shù)指征的患者可經(jīng)外科評估后切除肺部支氣管擴(kuò)張區(qū)域。

《健康中國觀察》：站在一位呼吸科醫(yī)者的角度，您最想對我們老百姓說的話是什么？

施舉紅：疾病重在預(yù)防。一切慢性疾病診治的根源都在于預(yù)防其發(fā)生，對于呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)當(dāng)戒煙同時避免二手煙及刺激性氣體的吸入，保持室內(nèi)的清潔、干燥，遠(yuǎn)離發(fā)霉物質(zhì)，避免吸入過敏原引發(fā)氣道高反應(yīng)等等。對于一些家族遺傳性疾病，應(yīng)盡早完善基因篩查，一方面輔助盡早診斷，另一方面指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育。一旦疾病發(fā)生及時治療，遵守醫(yī)囑，不要諱疾忌醫(yī)。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀，不應(yīng)自己硬扛或者胡亂用藥，應(yīng)盡早就醫(yī)避免為自身帶來更多的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。用藥過程中，應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣、規(guī)律用藥，不要隨意增減量或停藥。成為一名“聽話”的患者只會為自身帶來更多的好處。保持良好的心態(tài)，不要因為疾病增加額外的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)被診斷為呼吸系統(tǒng)慢性疾病時，許多患者會難以接受“長期服藥、長期控制”的狀態(tài)，然而這種心態(tài)只會為自身帶來更多的負(fù)擔(dān)。要試著接受這樣“與疾病長期為伍”的狀態(tài)，保持良好的心態(tài)更有利于疾病控制。

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