居莞菁
        上海市普陀區(qū)婦嬰保健院,上海200062
        摘要：目的  評價基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂實施孕婦學(xué)校教學(xué)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法  在我院實施孕期檢查的200名初產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表分為觀察組(n=100)和對照組(n=100)。試驗組孕婦在孕28周～34周通過線上微課觀看視頻。34周～38周在孕婦學(xué)校完成翻轉(zhuǎn)課堂教育。對照組采用線下傳統(tǒng)教育模式。采用自編的隨堂測試評價上課效果、采用分娩自我效能量表評價兩組孕婦。結(jié)果  試驗組孕婦的分娩自我效能評分高于對照組，且與對照組評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論  基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的初產(chǎn)婦產(chǎn)前健康教育能夠提高初產(chǎn)婦分娩自我效能，是開展孕婦學(xué)校教育的有效途徑。
關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；自我效能；微課；翻轉(zhuǎn)課堂
        “健康中國2030”規(guī)劃綱要中明確指出，要強化高危個體健康生活方式指導(dǎo)及干預(yù)，普及健康科學(xué)知識，利用新媒體拓展健康教育[1]。妊娠分娩作為女性正常的生理過程，但大多數(shù)初產(chǎn)婦由于缺乏自然分娩的相關(guān)知識、對分娩產(chǎn)生恐懼的感覺而選擇剖宮產(chǎn)。導(dǎo)致無指征剖宮產(chǎn)率的升高[2]。孕婦學(xué)校作為產(chǎn)前健康教育的重地，發(fā)揮著傳授圍產(chǎn)期保健知識和母嬰保健知識的作用。通過學(xué)習(xí)，初產(chǎn)婦能了解掌握圍產(chǎn)期保健知識，增強自然分娩的信心，從而對分娩結(jié)局產(chǎn)生積極影響。但傳統(tǒng)的孕婦學(xué)校授課在醫(yī)院的固定場所，講師授課，初產(chǎn)婦被動聽課，課程內(nèi)容過于寬泛，缺乏個性化。且上課時間大多放在工作日，初產(chǎn)婦由于路程、交通、氣候、工作等原因無法參加，導(dǎo)致孕婦學(xué)校參與率低，沒有發(fā)揮孕婦學(xué)校在健康教育中所起到的作用，也不能滿足初產(chǎn)婦對自然分娩知識的需求[3]。隨著健康傳播技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+孕婦學(xué)?！蹦Ｊ讲粩嘁疳t(yī)院的重視，孕婦學(xué)校健康教育在保證做到運用翻轉(zhuǎn)課堂實體線下健康教育模式的同時，利用線上微課的便捷性、及時性和易接受性等特點，實現(xiàn)線上微課與線下現(xiàn)場教學(xué)相結(jié)合。
        自我效能作為社會認知理論的重要概念之一，是人們對特定行為目標(biāo)所需能力的信心[4]。分娩自我效能是指孕產(chǎn)婦對分娩壓力、成功完成自然分娩的信心。研究表明，在生育過程中充分發(fā)揮女性的分娩自我效能，可以降低孕產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼、焦慮及疼痛敏感等不適[5, 6]。
1 對象與方法
        1.1對象  選擇2020年6-11月在我院建立產(chǎn)前檢查檔案孕周≥28周的初產(chǎn)婦200名作為研究對象，初產(chǎn)婦按照門診號最后一位數(shù)字的奇偶數(shù)進行分組，奇數(shù)組共100名進入觀察組，偶數(shù)組共100名進入對照組。入選標(biāo)準：(1)確診妊娠≥28周的初產(chǎn)婦; (2)簽署知情同意書，有帶微信功能的移動設(shè)備或電腦；(3) 初產(chǎn)婦本人已確定建卡后在我院分娩；排除標(biāo)準：(1)有交流障礙的初產(chǎn)婦;(2)有家族遺傳病史、重大疾病病史及精神病史的初產(chǎn)婦;(3)初產(chǎn)婦為從事婦產(chǎn)科工作的醫(yī)護人員;(4)有高危妊娠因素確定剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦。
1.2方法  
        1.2.1  對照組干預(yù)方法  對照組采用傳統(tǒng)模式健康教育，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版有關(guān)自然分娩和鎮(zhèn)痛分娩相關(guān)章節(jié)編寫課程內(nèi)容，并經(jīng)我院常務(wù)副院長、產(chǎn)科主任、產(chǎn)房護士長審核通過，在孕婦學(xué)校按照孕晚期設(shè)置的產(chǎn)前健康教育方案，采用團體授課，以傳統(tǒng)多媒體展示，講師授課的單一方式進行，健康教育內(nèi)容包括產(chǎn)程的介紹、分娩方式的選擇、分娩鎮(zhèn)痛的原理及作用，產(chǎn)房特色化服務(wù)等，課程在門診電子屏幕上、預(yù)檢臺、孕婦學(xué)校公示。以月為計劃每周在孕婦學(xué)校授課2次，每次2個學(xué)時，課后聽課的孕婦亦可向講師單獨提問。
1.2.2  試驗組干預(yù)方法  
        1.2.2.1  試驗分組前（1）制作微課：研究者針對初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局制作3個微課視頻，主題有助產(chǎn)士面對面，內(nèi)容包含分娩先兆、導(dǎo)樂分娩、產(chǎn)程中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及家屬間的相互配合，產(chǎn)程中拉美茲減痛分娩呼吸法以及分娩鎮(zhèn)痛。在視頻制作中，對較容易理解的理論知識用卡通及動畫展示，實踐技能訓(xùn)練使用錄像方式制作，每個視頻約為15min。（2）成立研究小組：由我院臨床產(chǎn)科護理及醫(yī)療管理專家11名組成，其中副主任職稱以上醫(yī)師3名，主要負責(zé)課程的內(nèi)容設(shè)計，隨堂測試問卷的制定；護理團隊由副主任護師1名，主管護師7名組成，包括孕婦學(xué)校專職人員一名，主要負責(zé)隨堂測試、分娩自我效能問卷的填寫以及分娩結(jié)局的統(tǒng)計。
        1.2.2.2  自主學(xué)習(xí)階段：在初產(chǎn)婦孕28周～34周，研究者將可以通過微信群將與課程相關(guān)的視頻鏈接發(fā)送給初產(chǎn)婦，供其點擊觀看視頻。專職人員在微信群中可隨時掌握初產(chǎn)婦參與狀態(tài)，關(guān)注初產(chǎn)婦產(chǎn)前健康教育內(nèi)容學(xué)習(xí)進展和程度。初產(chǎn)婦觀看結(jié)束可在群內(nèi)和孕婦學(xué)校專職老師預(yù)約線下翻轉(zhuǎn)課堂的時間。
        1.2.2.3  翻轉(zhuǎn)課堂階段：初產(chǎn)婦34周＜孕≤38周期間，研究者將試驗組孕婦分為10組，每組由8-11人組成，針對助產(chǎn)士面對面，拉美茲減痛分娩呼吸法課程由產(chǎn)房護士長授課，分娩鎮(zhèn)痛課程由麻醉科主任授課。講師首先解答干預(yù)組孕婦在自主學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，并針對重點、難點內(nèi)容進行詳細講解。接著小組討論，圍繞著微課內(nèi)容進行討論、交流。在拉美茲減痛分娩呼吸法課程中增加實訓(xùn)內(nèi)容，包括拉美茲減痛分娩呼吸法和分娩球練習(xí)，幫助孕婦知識內(nèi)化。課程結(jié)束后完成隨堂測試，隨堂測試共15題，其中單選題10題，多選題5題。
        1.2.3  評價工具（1）自編《助產(chǎn)士面對面與拉美茲分娩呼吸法》隨堂測試題（2）分娩自我效能感問卷(Childbirth self—efficacy inventory，CBSEI—C32)。
        1.2.4  資料收集  在兩組孕婦參加研究后進行問卷測評。觀察組100例中，遷移4例，研究中期提前終止2例，余94例完成研究后的評價，收回有效問卷94分。對照組100例中，遷移3例，研究中期提前終止妊娠3例，余91例研究后的評價，收回有效問卷94份。
        1.2.5  統(tǒng)計學(xué)方法  將數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組孕婦一般資料比較  結(jié)果表明，兩組間各項目比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞
0.05），詳見表1。

2.2隨堂測試成績分布  結(jié)果表明，采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的試驗組初產(chǎn)婦
        隨堂測試成績明顯要高于對照組的傳統(tǒng)線下教學(xué)模式，各項目間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于微課翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式具有實踐性和可操作性，能有效提高初產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)主動性，積極性以及實際授課效果。詳見表2。
表2   隨堂測試成績分布

3討論
3.1基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂產(chǎn)前教育對提高分娩自我效能的影響研究
        有研究表明，無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)即社會因素剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率迅速上升的主要原因。初產(chǎn)婦從未經(jīng)歷過懷孕和分娩，對孕期各個階段都會有擔(dān)憂。孕晚期的初產(chǎn)婦缺乏分娩的過程、分娩方式的選擇等相關(guān)知識。孕婦學(xué)校作為產(chǎn)前教育的基地，讓初產(chǎn)婦在產(chǎn)前主動學(xué)習(xí)，了解自然分娩及產(chǎn)程進展的相關(guān)知識十分重要。本研究結(jié)果的表2顯示：試驗組初產(chǎn)婦的自然分娩率為 82.98%，剖宮產(chǎn)率為17.02%；對照組初產(chǎn)婦的自然分娩率59.57%，剖宮產(chǎn)率為 40.43%，兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較有統(tǒng)計學(xué)意義。表4顯示：初產(chǎn)婦分娩自我效能評分試驗組高于對照組（P＜0.05）。說明基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂理念的產(chǎn)前教育能有效提高初產(chǎn)婦分娩自我效能，分娩自我效能得分越高，對分娩方式的選擇越傾向于陰道分娩，相關(guān)研究［7-9］ 也證實了分娩自我效能對分娩結(jié)局的重要影響。根據(jù) Bandura 的自我效能理論，自我效能越高，行為的有效采取、維系水平越高，兩者存在一定的關(guān)聯(lián)性［10］。 本研究結(jié)果也證實了這一觀點， 初產(chǎn)婦分娩自我效能的提高，家屬以及孕期保健人員全面社會支持，以提高其自我效能，樹立自然分娩的信心，進而有利于初產(chǎn)婦順利完成陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。
4結(jié)論
        基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂的孕婦學(xué)校教育，開拓了孕婦學(xué)校教育的新思路、新途徑，體現(xiàn)孕
婦的自主學(xué)習(xí)和講師的有效指導(dǎo)，能夠激發(fā)孕婦的學(xué)習(xí)潛能，擴展初產(chǎn)婦對分娩的知識面，有效提高孕婦的分娩自我效能、對提高自然分娩率，分娩結(jié)局產(chǎn)生積極影響，值得推廣。
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