居莞菁
        上海市普陀區(qū)婦嬰保健院,上海200062
        摘要：目的  評價基于微課的翻轉課堂實施孕婦學校教學在初產(chǎn)婦中的應用效果。方法  在我院實施孕期檢查的200名初產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表分為觀察組(n=100)和對照組(n=100)。試驗組孕婦在孕28周～34周通過線上微課觀看視頻。34周～38周在孕婦學校完成翻轉課堂教育。對照組采用線下傳統(tǒng)教育模式。采用自編的隨堂測試評價上課效果、采用分娩自我效能量表評價兩組孕婦。結果  試驗組孕婦的分娩自我效能評分高于對照組，且與對照組評分的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論  基于微課的翻轉課堂教學模式的初產(chǎn)婦產(chǎn)前健康教育能夠提高初產(chǎn)婦分娩自我效能，是開展孕婦學校教育的有效途徑。
關鍵詞：初產(chǎn)婦；自我效能；微課；翻轉課堂
        “健康中國2030”規(guī)劃綱要中明確指出，要強化高危個體健康生活方式指導及干預，普及健康科學知識，利用新媒體拓展健康教育[1]。妊娠分娩作為女性正常的生理過程，但大多數(shù)初產(chǎn)婦由于缺乏自然分娩的相關知識、對分娩產(chǎn)生恐懼的感覺而選擇剖宮產(chǎn)。導致無指征剖宮產(chǎn)率的升高[2]。孕婦學校作為產(chǎn)前健康教育的重地，發(fā)揮著傳授圍產(chǎn)期保健知識和母嬰保健知識的作用。通過學習，初產(chǎn)婦能了解掌握圍產(chǎn)期保健知識，增強自然分娩的信心，從而對分娩結局產(chǎn)生積極影響。但傳統(tǒng)的孕婦學校授課在醫(yī)院的固定場所，講師授課，初產(chǎn)婦被動聽課，課程內容過于寬泛，缺乏個性化。且上課時間大多放在工作日，初產(chǎn)婦由于路程、交通、氣候、工作等原因無法參加，導致孕婦學校參與率低，沒有發(fā)揮孕婦學校在健康教育中所起到的作用，也不能滿足初產(chǎn)婦對自然分娩知識的需求[3]。隨著健康傳播技術的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+孕婦學校”模式不斷引起醫(yī)院的重視，孕婦學校健康教育在保證做到運用翻轉課堂實體線下健康教育模式的同時，利用線上微課的便捷性、及時性和易接受性等特點，實現(xiàn)線上微課與線下現(xiàn)場教學相結合。
        自我效能作為社會認知理論的重要概念之一，是人們對特定行為目標所需能力的信心[4]。分娩自我效能是指孕產(chǎn)婦對分娩壓力、成功完成自然分娩的信心。研究表明，在生育過程中充分發(fā)揮女性的分娩自我效能，可以降低孕產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼、焦慮及疼痛敏感等不適[5, 6]。
1 對象與方法
        1.1對象  選擇2020年6-11月在我院建立產(chǎn)前檢查檔案孕周≥28周的初產(chǎn)婦200名作為研究對象，初產(chǎn)婦按照門診號最后一位數(shù)字的奇偶數(shù)進行分組，奇數(shù)組共100名進入觀察組，偶數(shù)組共100名進入對照組。入選標準：(1)確診妊娠≥28周的初產(chǎn)婦; (2)簽署知情同意書，有帶微信功能的移動設備或電腦；(3) 初產(chǎn)婦本人已確定建卡后在我院分娩；排除標準：(1)有交流障礙的初產(chǎn)婦;(2)有家族遺傳病史、重大疾病病史及精神病史的初產(chǎn)婦;(3)初產(chǎn)婦為從事婦產(chǎn)科工作的醫(yī)護人員;(4)有高危妊娠因素確定剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦。
1.2方法  
        1.2.1  對照組干預方法  對照組采用傳統(tǒng)模式健康教育，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學》第九版有關自然分娩和鎮(zhèn)痛分娩相關章節(jié)編寫課程內容，并經(jīng)我院常務副院長、產(chǎn)科主任、產(chǎn)房護士長審核通過，在孕婦學校按照孕晚期設置的產(chǎn)前健康教育方案，采用團體授課，以傳統(tǒng)多媒體展示，講師授課的單一方式進行，健康教育內容包括產(chǎn)程的介紹、分娩方式的選擇、分娩鎮(zhèn)痛的原理及作用，產(chǎn)房特色化服務等，課程在門診電子屏幕上、預檢臺、孕婦學校公示。以月為計劃每周在孕婦學校授課2次，每次2個學時，課后聽課的孕婦亦可向講師單獨提問。
1.2.2  試驗組干預方法  
        1.2.2.1  試驗分組前（1）制作微課：研究者針對初產(chǎn)婦的分娩結局制作3個微課視頻，主題有助產(chǎn)士面對面，內容包含分娩先兆、導樂分娩、產(chǎn)程中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及家屬間的相互配合，產(chǎn)程中拉美茲減痛分娩呼吸法以及分娩鎮(zhèn)痛。在視頻制作中，對較容易理解的理論知識用卡通及動畫展示，實踐技能訓練使用錄像方式制作，每個視頻約為15min。（2）成立研究小組：由我院臨床產(chǎn)科護理及醫(yī)療管理專家11名組成，其中副主任職稱以上醫(yī)師3名，主要負責課程的內容設計，隨堂測試問卷的制定；護理團隊由副主任護師1名，主管護師7名組成，包括孕婦學校專職人員一名，主要負責隨堂測試、分娩自我效能問卷的填寫以及分娩結局的統(tǒng)計。
        1.2.2.2  自主學習階段：在初產(chǎn)婦孕28周～34周，研究者將可以通過微信群將與課程相關的視頻鏈接發(fā)送給初產(chǎn)婦，供其點擊觀看視頻。專職人員在微信群中可隨時掌握初產(chǎn)婦參與狀態(tài)，關注初產(chǎn)婦產(chǎn)前健康教育內容學習進展和程度。初產(chǎn)婦觀看結束可在群內和孕婦學校專職老師預約線下翻轉課堂的時間。
        1.2.2.3  翻轉課堂階段：初產(chǎn)婦34周＜孕≤38周期間，研究者將試驗組孕婦分為10組，每組由8-11人組成，針對助產(chǎn)士面對面，拉美茲減痛分娩呼吸法課程由產(chǎn)房護士長授課，分娩鎮(zhèn)痛課程由麻醉科主任授課。講師首先解答干預組孕婦在自主學習過程中遇到的問題，并針對重點、難點內容進行詳細講解。接著小組討論，圍繞著微課內容進行討論、交流。在拉美茲減痛分娩呼吸法課程中增加實訓內容，包括拉美茲減痛分娩呼吸法和分娩球練習，幫助孕婦知識內化。課程結束后完成隨堂測試，隨堂測試共15題，其中單選題10題，多選題5題。
        1.2.3  評價工具（1）自編《助產(chǎn)士面對面與拉美茲分娩呼吸法》隨堂測試題（2）分娩自我效能感問卷(Childbirth self—efficacy inventory，CBSEI—C32)。
        1.2.4  資料收集  在兩組孕婦參加研究后進行問卷測評。觀察組100例中，遷移4例，研究中期提前終止2例，余94例完成研究后的評價，收回有效問卷94分。對照組100例中，遷移3例，研究中期提前終止妊娠3例，余91例研究后的評價，收回有效問卷94份。
        1.2.5  統(tǒng)計學方法  將數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組孕婦一般資料比較  結果表明，兩組間各項目比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞
0.05），詳見表1。

2.2隨堂測試成績分布  結果表明，采用基于微課的翻轉課堂教學模式下的試驗組初產(chǎn)婦
        隨堂測試成績明顯要高于對照組的傳統(tǒng)線下教學模式，各項目間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明基于微課翻轉課堂教學模式具有實踐性和可操作性，能有效提高初產(chǎn)婦的學習主動性，積極性以及實際授課效果。詳見表2。
表2   隨堂測試成績分布

3討論
3.1基于微課的翻轉課堂產(chǎn)前教育對提高分娩自我效能的影響研究
        有研究表明，無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)即社會因素剖宮產(chǎn)是導致剖宮產(chǎn)率迅速上升的主要原因。初產(chǎn)婦從未經(jīng)歷過懷孕和分娩，對孕期各個階段都會有擔憂。孕晚期的初產(chǎn)婦缺乏分娩的過程、分娩方式的選擇等相關知識。孕婦學校作為產(chǎn)前教育的基地，讓初產(chǎn)婦在產(chǎn)前主動學習，了解自然分娩及產(chǎn)程進展的相關知識十分重要。本研究結果的表2顯示：試驗組初產(chǎn)婦的自然分娩率為 82.98%，剖宮產(chǎn)率為17.02%；對照組初產(chǎn)婦的自然分娩率59.57%，剖宮產(chǎn)率為 40.43%，兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較有統(tǒng)計學意義。表4顯示：初產(chǎn)婦分娩自我效能評分試驗組高于對照組（P＜0.05）。說明基于微課的翻轉課堂理念的產(chǎn)前教育能有效提高初產(chǎn)婦分娩自我效能，分娩自我效能得分越高，對分娩方式的選擇越傾向于陰道分娩，相關研究［7-9］ 也證實了分娩自我效能對分娩結局的重要影響。根據(jù) Bandura 的自我效能理論，自我效能越高，行為的有效采取、維系水平越高，兩者存在一定的關聯(lián)性［10］。 本研究結果也證實了這一觀點， 初產(chǎn)婦分娩自我效能的提高，家屬以及孕期保健人員全面社會支持，以提高其自我效能，樹立自然分娩的信心，進而有利于初產(chǎn)婦順利完成陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。
4結論
        基于微課的翻轉課堂的孕婦學校教育，開拓了孕婦學校教育的新思路、新途徑，體現(xiàn)孕
婦的自主學習和講師的有效指導，能夠激發(fā)孕婦的學習潛能，擴展初產(chǎn)婦對分娩的知識面，有效提高孕婦的分娩自我效能、對提高自然分娩率，分娩結局產(chǎn)生積極影響，值得推廣。
參考文獻
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