在婦科內(nèi)分泌疾病門診中臨床常見如下幾種：

功能障礙性異常子宮出血、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、繼發(fā)性閉經(jīng)。內(nèi)分泌疾病一般是缺什么補(bǔ)什么，但是婦科內(nèi)分泌疾病真的還不是那么簡(jiǎn)單。

功能障礙性異常子宮出血

分為有排卵型和無(wú)排卵型，但它們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是體內(nèi)一定有基本量的雌激素分泌，如果卵泡因?yàn)槟承┰虿荒苷０l(fā)育，卵泡中的顆粒細(xì)胞無(wú)法正常增生，沒(méi)有足夠濃度的雌激素分泌，會(huì)導(dǎo)致無(wú)排卵，子宮內(nèi)膜在單一雌激素作用下緩慢持續(xù)增生，最后導(dǎo)致雌激素突破性或者撤退性出血；如果卵泡能大致正常發(fā)育，顆粒細(xì)胞分泌雌激素夠，一般都可以在排卵前在高濃度的雌激素（一般至少在 200pg/ml）刺激下丘腦-垂體軸誘發(fā) LH 峰導(dǎo)致排卵（雌激素刺激時(shí)間大約 50 小時(shí)），但是這種排卵又是不那么正常的排卵，最終導(dǎo)致的是孕激素分泌異常和子宮內(nèi)膜分泌化不良引起的月經(jīng)失調(diào)和生育功能缺陷綜合征。

按缺什么補(bǔ)什么來(lái)說(shuō)，我們對(duì)于無(wú)排卵型我們應(yīng)該補(bǔ)充的是雌激素，或者由于雌激素分泌異常無(wú)法導(dǎo)致 LH 排卵從而缺乏孕激素我們就應(yīng)該補(bǔ)充孕激素，但是這種治療方案來(lái)說(shuō)是因果倒置的，無(wú)排卵功能障礙性異常子宮出血應(yīng)該是卵泡無(wú)法發(fā)育無(wú)法產(chǎn)生人體內(nèi)生理需要量的雌激素，卵泡無(wú)法發(fā)育是因，雌、孕激素分泌異常是果，所以對(duì)于這類疾病的治療，我們應(yīng)該是使用各種方法促進(jìn)卵泡發(fā)育如給予促排卵藥物或者患者無(wú)生育要求的給予抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的藥物（短效避孕藥）讓卵泡干脆不長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜完全受短效避孕藥里面的雌孕激素的控制從而產(chǎn)生規(guī)律出血。

當(dāng)然，有同道會(huì)問(wèn)為什么教科書上寫了用雌激素止血，雌激素止血是緩兵之計(jì)，為的是盡快修復(fù)子宮內(nèi)膜減少出血，就像洪水泛濫，我們建堤壩，大家都知道建堤壩不是治理洪水的特效辦法。一旦我們堤壩建的不及時(shí)或者洪水過(guò)猛時(shí)，可想而知后果多么嚴(yán)重，所以我們使用雌激素治療的同時(shí)要快速的補(bǔ)充患者體內(nèi)有效循環(huán)血量（輸血或大量口服補(bǔ)血），然后再加用孕激素，直到患者貧血情況基本糾正后最后還是要用疏導(dǎo)的辦法（雌孕激素共同撤退性出血）；或者圍絕經(jīng)期、早發(fā)型卵巢功能不全、卵巢早衰等情況，患者卵泡耗竭的情況下給予人工周期激素治療，維持體內(nèi)有一定量的雌、孕激素以減少因激素缺乏所導(dǎo)致的近期癥狀（潮熱、盜汗、精神抑郁等）和遠(yuǎn)期癥狀（骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、盆腔器官脫垂等）。

對(duì)于有排卵型功能障礙性異常子宮出血，主要是由于黃體功能不全導(dǎo)致的，黃體功能不全的病因主要有：

1. 遺傳性因素：白血病抑制因子及其受體、環(huán)氧合酶-2（COX-2）等基因表達(dá)異常等；

2.GnRH-Gn 分泌異常，也就是下丘腦-垂體性激素分泌異常，從而導(dǎo)致卵巢卵泡雖有排卵導(dǎo)致黃體形成過(guò)程中受到上級(jí)瞎指揮所致；

3. 甲狀腺疾?。喊卓汉图诇p，它們影響下丘腦促甲狀腺激素釋放激素和 TSH 分泌異常，通過(guò)激活催乳素基因，抑制多巴胺功能，導(dǎo)致垂體催乳素分泌增加和黃體功能不全；

4. 低膽固醇血癥，合成甾體激素原料和底物不足，因此孕酮生成減少；

5. 前列腺素分泌異常：導(dǎo)致子宮內(nèi)膜螺旋血管舒縮功能障礙和出血。前列腺素分泌增加可導(dǎo)致黃體溶解、過(guò)早萎縮和孕激素生成減少；

6. 子宮內(nèi)膜異位癥；

7. 高催乳素血癥；

8. 高雄激素血癥（PCOS），有人說(shuō) PCOS 不是無(wú)排卵嗎，其實(shí) PCOS 只是一個(gè)綜合征，在早期是有排卵，只不過(guò)隨著病情的加重從而出現(xiàn)偶發(fā)排卵直至無(wú)排卵；

9. 醫(yī)源性：包括使用克羅米芬（既能治療黃體功能不足又能導(dǎo)致黃體功能不足）、促性腺激素、合成孕激素、前列腺素、COX-2 特異性抑制劑等等。

所以有排卵型異常子宮出血表面上是由于黃體功能不全導(dǎo)致，但是導(dǎo)致黃體功能不全的原因太多，我們不能一味的補(bǔ)充孕激素來(lái)治療，而是根據(jù)以上病因有針對(duì)性處理，當(dāng)然，如果病因無(wú)法去除，我們也可以補(bǔ)充孕激素或者直接避孕藥抑制下丘腦-垂體-卵巢軸從而抑制卵泡發(fā)育來(lái)控制月經(jīng)及減少子宮內(nèi)膜病變。

多囊卵巢綜合征（PCOS）

病因不明，與胰島素抵抗、下丘腦-垂體導(dǎo)致 LH 分泌異常及雄激素分泌異常有關(guān)，只要符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中的兩個(gè)【(1) 稀發(fā)排卵和 (或) 無(wú)排卵；(2) 有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和 (或) 生化改變；(3) 超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)多囊性卵巢：竇狀卵泡 ≥ 12 個(gè)，且直徑＜10 mm】同時(shí)排除腎上腺疾?。I上腺增生、庫(kù)欣綜合征等）、卵巢腫瘤等疾病后的排除性診斷，有時(shí)候也是一筆糊涂賬，必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)性治療或者大量檢查來(lái)明確診斷。

PCOS 的治療，因?yàn)樗怯猩锘钚缘男奂に囟嗔?、外周組織出現(xiàn)胰島素抵抗了，所以它不是缺什么，那么治療上面是要對(duì)癥處理（合理的飲食控制和運(yùn)動(dòng)的情況下，必要時(shí)通過(guò)藥物降低雄激素、增加胰島素敏感性；有生育要求的情況下，在體內(nèi)代謝紊亂糾正后給予促排卵治療）。

高泌乳素血癥

不用說(shuō)，是體內(nèi)有生物活性的泌乳素增多，導(dǎo)致閉經(jīng)-溢乳發(fā)生，用溴隱亭等多巴胺 D2 受體激動(dòng)劑治療抑制泌乳素分泌是間接的對(duì)因治療，我為什么說(shuō)是間接的對(duì)因治療呢，因?yàn)橐鹈谌樗卦黾拥脑蚩赡苁羌谞钕俟δ軠p退或者其他的原因，所以真正的治療可能還是要通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺素等。

繼發(fā)性閉經(jīng)

原因太多，有可能是內(nèi)分泌原因也有可能不是內(nèi)分泌原因（人工流產(chǎn)所致的子宮內(nèi)膜粘連或者損傷等），不是缺什么補(bǔ)什么，而是診斷閉經(jīng)的原因做相應(yīng)的處理才是正道。

最后告訴大家的一句話：

人體是一個(gè)整體，不能分割，不同疾病之間相互區(qū)別更有可能相互聯(lián)系，

學(xué)習(xí)的越「多」你可能會(huì)覺得知道的越「少」。不論如何：「學(xué)海無(wú)涯苦作舟，書山有路勤為徑」是絕對(duì)正確的。做學(xué)問(wèn)，痛  并快樂(lè)著，做人也是！希望能幫助到您。

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