本文作者： 秦宇梁 李放 宗豪愉 游子遠
隨著全球人口平均壽命的延長和老齡化趨勢的加速，老年人口的迅速增加對社會、經(jīng)濟和公共衛(wèi)生系統(tǒng)提出了新的挑戰(zhàn)。研究顯示，衰弱和認知障礙是老年人健康不良結(jié)局的關(guān)鍵決定因素。過去，衰弱和認知障礙被看作是兩個分開的領(lǐng)域，彼此之間似乎沒有直接聯(lián)系。然而，新的研究結(jié)果顯示衰弱和認知障礙(包括癡呆)之間存在緊密的聯(lián)系，這促使學(xué)界提出了"認知衰弱"這一綜合概念，將軀體衰弱和認知功能衰退的相互作用納入考量，開辟了探索兩者相互作用的新視角，并為預(yù)防癡呆提供了策略上的可能性。隨著年齡增長，老年人認知衰弱的發(fā)生率增高，這不僅增加了老年人失能、住院和死亡等不良健康結(jié)局的風(fēng)險，還嚴重影響了他們的生活質(zhì)量，給個人、家庭和社會帶來了沉重的負擔。當前，中國在認知衰弱領(lǐng)域的研究仍處于初級階段。本文將綜述認知衰弱的定義、流行病學(xué)狀況、評估工具、影響因素以及干預(yù)策略等研究進展，旨在提升醫(yī)療工作者對老年人認知衰弱的理解，并改善診療和預(yù)防策略。
一、認知衰弱的概念
認知衰弱的顯著特征是軀體衰弱和認知障礙并存。2013年，在法國圖盧茲舉行的國際營養(yǎng)與老齡化協(xié)會和國際老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(IANA-IAGG)的專家共識會議上，首次對認知衰弱進行了明確定義，將其視為一種異質(zhì)性的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為軀體和認知的雙重障礙，且認知障礙輕微[即臨床癡呆評定量表(CDR)評分為0.5]，同時確認不包括阿爾茨海默病或其他癡呆癥，此定義強調(diào)，認知衰弱主要由生理老化因素導(dǎo)致，而非病理性的神經(jīng)退行性病變所致?；诖丝蚣埽琑uan等研究者于2015年提出了進一步的定義，認為認知衰弱是一種由軀體衰弱引起的認知障礙的臨床表現(xiàn)，且明確排除了阿爾茨海默病及其他形式的癡呆，他們還區(qū)分了認知衰弱的兩個亞型：(1)可逆性：涉及主觀認知下降(SCD)和/或陽性生物標志物；(2)潛在可逆性：涉及輕度認知功能障礙。到了2018年，韓國健康技術(shù)研發(fā)項目對這一定義進行了修訂，提出認知衰弱應(yīng)定義為軀體衰弱、認知功能相對于同齡人在認知功能測試中的表現(xiàn)低1.5個標準差(SD)，且在日常生活中能獨立完成工具性生活活動(IADL)，這一修訂嘗試解決CDR評分在實際應(yīng)用中遇到的局限性，提供了更為實用的評估標準?？偟膩碚f，從2013年至今，對認知衰弱的定義已逐步完善，強調(diào)了其可能的神經(jīng)退行性疾病前兆的特性及其潛在的可逆性，為進一步的研究及臨床診治提供了基礎(chǔ)。
二、老年人認知衰弱的
流行病學(xué)概況
認知衰弱作為衰弱的組成部分，已成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個新概念和全球研究的熱點。流行病學(xué)特征顯示了全球范圍內(nèi)認知衰弱的患病率具有顯著地域性、性別差異以及與年齡增長的正相關(guān)性。研究顯示，在社區(qū)中的老年人群體中，認知衰弱的發(fā)生率與年齡增長密切相關(guān)，如一項涵蓋1 103名社區(qū)老年人的研究表明，認知衰弱的檢出率為8.6%，具體來看，53～64歲年齡段的檢出率為2.2%，而在75歲及以上的老年人中，檢出率顯著增加至22.7%，突顯了年齡作為認知衰弱的顯著危險因素。與此同時，新加坡的縱向老齡化研究(SLAS)報告了一個較低的患病率，僅為1%，但該比例隨著年齡的增長有逐步上升的趨勢。在中國，根據(jù)中國老年健康綜合評估研究(CCGAS)的數(shù)據(jù)，Ma等的研究結(jié)果顯示，在5 708名非癡呆的老年人中，通過老年綜合評估的衰弱指數(shù)法(CGA-FI)和簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估，顯示認知衰弱的粗患病率為3.3%，標化患病率為2.7%，其中女性和農(nóng)村居民的患病率較高。此外，潘利妞等對1 190名社區(qū)老年人的調(diào)查中，使用CDR和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估后，發(fā)現(xiàn)認知衰弱的患病率為9.6%，女性患者比例高于男性。
此外，認知衰弱的患病率又因其評估工具的不同而展現(xiàn)出顯著的區(qū)域性和人群差異。在日本，Shimada等針對4 570名65歲及以上的社區(qū)居民進行了軀體和認知功能的評估，采用國家老年病學(xué)和老年學(xué)功能評估工具(NCGG-FAT)，結(jié)果顯示，該群體中認知功能障礙和認知衰弱的患病率分別為15.3%和9.8%。另一項由Sugimoto等進行的研究，對象為248名輕度認知障礙的老年人，通過衰弱指數(shù)(FI)和MMSE進行評估，發(fā)現(xiàn)認知衰弱的患病率高達30.2%。在中國，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院對139名65歲以上的住院老年患者進行了研究，使用FRAIL衰弱量表和快速認知篩查(RGA)量表評估，檢出認知衰弱的比例為43.17%。此外，孔令磷等的研究對291名患有2型糖尿病的社區(qū)老年人進行評估，發(fā)現(xiàn)認知衰弱的患病率為8.6%。
上述國內(nèi)外的研究成果表明老年人群中認知衰弱的患病率較高，強調(diào)了在對老年人進行醫(yī)療診斷和護理服務(wù)時，醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)僅關(guān)注其身體健康，同時也應(yīng)給予認知功能以同等的重視。
三、認知衰弱的評估
目前，國內(nèi)外尚未形成一套統(tǒng)一的評估認知衰弱的標準，許多研究選擇了結(jié)合軀體衰弱評估與認知功能評估的方法。
1．軀體衰弱的評估：
在評估軀體衰弱的工具中，常用的有Fried衰弱表型評估、FI和FRAIL衰弱量表。Fried衰弱表型評估是Fried等于2001年基于美國心血管研究而開發(fā)的，包含5個指標：體重減輕、體能下降、行走速度減慢、握力下降和持續(xù)疲勞感，分值從0～5分。得分0表示無衰弱、1～2分表示衰弱前期、3～5分則為衰弱，此量表是目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛的衰弱評估工具，但該量表主要關(guān)注軀體方面，未涉及情緒或認知評估，因此在進行全面評估時存在局限。另一種工具是FI，由Mitnitski等在2001年提出，它將FI值≥0.25視為衰弱、>0.08～<0.25為衰弱前期、≤0.08為無衰弱，該評估方法能全面考慮老年人的軀體、心理、精神和社會層面，但由于評估過程較長，其在臨床實踐中的應(yīng)用受到限制。FRAIL量表是由國際營養(yǎng)與老齡化協(xié)會于2008年提出，其評估包括疲乏感、爬樓困難、行走困難、多種疾病及體重顯著下降5個方面，評分0～5分，其中0分表示無衰弱、1～2分為衰弱前期、3～5分為衰弱，由于該量表不需要客觀數(shù)據(jù)支持，測試過程簡短，非常適合于臨床快速篩查，但被測試者的主觀意愿可能對結(jié)果存在影響。
除了常用的Fried衰弱表型評估和FRAIL量表等工具之外，一些研究者也利用臨床衰弱量表和Tilburg衰弱指數(shù)等其他方法來篩查軀體衰弱?！吨袊夏耆怂ト踉u估與干預(yù)的專家共識》推薦使用Fried衰弱表型評估和FRAIL量表作為老年人衰弱評估的主要工具；比較兩者的研究顯示，F(xiàn)ried衰弱表型評估在預(yù)測老年人在日常生活能力下降的效果上超過了FRAIL量表。此外，隨著相關(guān)研究的不斷深入，部分學(xué)者開始引入步速、握力、肌張力等客觀測量指標來評估軀體衰弱程度，這種客觀數(shù)據(jù)的使用幫助研究者從多個角度理解衰弱狀態(tài)，從而更準確地評估老年人的健康狀況。
2．認知功能的評估：
對于認知功能的評估，IANA-IAGG的專家團隊強調(diào)對所有潛在衰弱的患者進行全面的認知評估以有效地鑒定認知衰弱，推薦使用的工具包括MoCA、MMSE、CDR等。CDR量表通過全面評價患者在記憶、定位、問題解決、社交活動、家庭與興趣及個人日常生活6個方面的能力，設(shè)置從0.0到3.0的5個等級，從正常到重度癡呆，以此準確評估癡呆程度，然而，由于CDR量表需要專業(yè)人員操作且時間較長，因此在大規(guī)模流行病學(xué)研究中應(yīng)用較少。MMSE量表覆蓋了包括視覺空間和執(zhí)行能力、命名、注意力、語言能力、抽象思維、記憶和定向力等多個認知領(lǐng)域，總分為30分，其操作簡單，適合大規(guī)模的研究，且對參與者的視力和文化程度要求較低。相比之下，MoCA量表在MMSE的基礎(chǔ)上增加了更詳細的認知領(lǐng)域的測試，對輕度認知障礙的篩查效果更佳，更適合文化程度較高的群體，但對參與者的視力和教育水平要求更高。
在認知衰弱的評估過程中，當前研究通常傾向于使用多種量表相結(jié)合的方法，這有助于克服依靠單一量表可能遇到的限制。研究人員可以根據(jù)具體的研究需求和目標，靈活選擇和配置不同的量表組合，如王彥和劉媛在研究住院老年高血壓患者的認知衰弱時，采用了Fried衰弱表型評估、MMSE量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表的組合?？紤]到老年人軀體功能普遍較弱，像Fried衰弱表型評估這類需要測量握力和步行速度的工具，在特定情況下(如嚴重心臟疾病患者)可能不適用。因此，在選擇評估工具時，研究者需要綜合考慮被研究者的身體健康條件和研究的特定目標。
四、老年人認知衰弱的
影響因素
五、認知衰弱的干預(yù)
研究指出，認知衰弱在老年人中可以被部分逆轉(zhuǎn)，如果及時進行早期篩查和干預(yù)，許多老年人可以恢復(fù)至正常的認知狀態(tài)或至少延緩向癡呆的發(fā)展。目前公認的有效干預(yù)包括：(1)體育鍛煉：研究證明，有氧運動能延緩老年人的認知退化，抗阻訓(xùn)練則能改善認知功能。根據(jù)Huang等的Meta分析，包括有氧運動、抗阻訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練在內(nèi)的綜合運動計劃能顯著增強認知障礙老年人的認知能力。Ning等在社區(qū)居住的中國老年人中證實了多組分鍛煉對于認知衰弱的有效性。(2)飲食：合理的飲食和充足的營養(yǎng)攝入對維持老年人的軀體健康和認知功能有積極作用。Cuesta-Triana等的系統(tǒng)評價表明，乳制品可以減輕認知功能障礙的嚴重性。Devranis等比較了地中海飲食、生酮飲食和健腦飲食(MIND飲食)對預(yù)防老年人認知下降的影響，發(fā)現(xiàn)堅持地中海飲食最有益于認知功能，它的蔬菜、水果、魚類、雜糧、豆類和橄欖油富含健康的單不飽和脂肪酸、膳食纖維和抗氧化營養(yǎng)素，可以通過增加抗炎的ω-3多不飽和脂肪酸來改善認知功能和軀體活動功能。葉明和李書國的研究結(jié)果顯示，補充腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液可以改善住院認知衰弱患者的營養(yǎng)狀況和認知障礙。(3)心理社會干預(yù)：社會支持、社會角色變化、社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模和人際關(guān)系等對老年人認知衰弱有顯著影響。Zhao等的研究結(jié)果顯示，與子女居住較近的老年人認知衰弱改善效果更好，且擁有較大社會網(wǎng)絡(luò)和良好人際關(guān)系的老年人認知能力更佳。(4)其他干預(yù)措施：研究表明，臭氧治療具有激活免疫、抗炎和抗氧化的特性，適用于非藥物治療認知衰弱。Ruan等指出，多靶點的黃酮類化合物可能是預(yù)防和治療認知衰弱的有效藥物，但需要進一步研究確認其在老年人認知衰弱中的藥理作用。(5)多模式干預(yù)：2013年，IANA-IAGG的專家共識小組在法國圖盧茲提出，對認知衰弱的老年人，應(yīng)實施包括體育活動、認知刺激和健康飲食習(xí)慣在內(nèi)的預(yù)防性綜合干預(yù)措施。此外，戒煙、情緒穩(wěn)定、保持良好睡眠、維持適宜體重、控制血脂和血壓等也是必要的。
六、展望
轉(zhuǎn)自：中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)返回搜狐，查看更多
