作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 陳花

導(dǎo)語

據(jù)《中國醫(yī)學(xué)通史》記載，北宋重視文官，尤其重視對醫(yī)學(xué)著作的整理研究，專門組織人員校勘、編寫方書，于是就有了我國第一部由國家頒布的成藥方典《太平惠民和劑局方》，十全大補(bǔ)湯就是其中一個(gè)流傳較廣的經(jīng)典方子。在醫(yī)學(xué)并不發(fā)達(dá)的古代，其經(jīng)過歷史神化，有“起死人而肉白骨”之稱。它在韓國也很有名，我們經(jīng)?？梢栽陧n劇中看到用十全大補(bǔ)湯來調(diào)理身體。而隨著現(xiàn)代制劑工藝不斷發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了許多劑型，如蜜丸劑、濃縮丸劑、口服液、顆粒劑、片劑、膏劑、糖漿劑、膠囊劑、酒劑等。接下來著重給大家介紹該方劑的丸劑。

組成

十全大補(bǔ)丸由十全大補(bǔ)湯演變而來，由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草(蜜炙)、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、黃芪、肉桂十味中藥組成，具有溫補(bǔ)氣血的作用，可用于氣血兩虛，面色蒼白，氣短心悸，頭暈自汗，體倦乏力，四肢不溫，月經(jīng)量多等癥。方中包括了四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）和四物湯（當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃），兩者組合又稱為八珍湯。十全大補(bǔ)丸就是八珍丸加上黃芪和肉桂而成。清代張秉成于《成方解讀中》所言：“八珍并補(bǔ)氣血之功，固無論矣。而又加黃芪助正氣以益衛(wèi)，肉桂溫血脈而和營，且各藥得溫養(yǎng)之力，則補(bǔ)性愈足，見效愈多。”

十全大補(bǔ)丸

方解

本方由十味藥組成，功能大補(bǔ)氣血，故以“十全大補(bǔ)”名之。

黨參補(bǔ)氣，熟地黃補(bǔ)血，氣血雙補(bǔ)，共為君藥；

白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助黨參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，助熟地黃補(bǔ)益陰血，共為臣藥；

茯苓健脾和中，白芍養(yǎng)血和營，川芎活血行氣，黃芪助正氣，固衛(wèi)益氣之功更強(qiáng)，肉桂溫血脈，行氣和營之功更盛，共為佐藥；

炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使藥。

諸藥合用，共奏溫補(bǔ)氣血之功。本方配伍特點(diǎn)為，在諸益氣養(yǎng)血藥中配伍辛熱之肉桂，寓溫陽于補(bǔ)養(yǎng)之中，以收陽生陰長之功。

類別

十全大補(bǔ)丸屬于補(bǔ)虛藥，凡能補(bǔ)充人體氣血陰陽之不足、改善臟腑功能、增強(qiáng)體質(zhì)以提高抗病能力、治療虛證為主的藥物，就稱為“補(bǔ)虛藥”，亦稱“滋補(bǔ)藥”或“補(bǔ)益藥”。根據(jù)藥物的藥性和臨床應(yīng)用的不同，補(bǔ)虛藥分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陽、補(bǔ)陰四類。

■補(bǔ)氣藥主攻補(bǔ)氣以增強(qiáng)臟腑機(jī)能活動(dòng)，主治氣虛諸證；

■補(bǔ)血藥主攻養(yǎng)血，兼能滋陰，主治血虛、陰血虧虛等證；

■補(bǔ)陽藥主攻溫補(bǔ)人體之陽氣，主治陽虛諸證；

■補(bǔ)陰藥主攻滋陰補(bǔ)液，兼能潤燥，主治陰液虧虛諸證。

十全大補(bǔ)丸對于氣血不足、脾虛、肺虛、腎虛、陽虛之類的病癥，都能夠取得不錯(cuò)的療效，是祖國醫(yī)學(xué)治療男女諸虛不足的經(jīng)典名方。

化學(xué)成分

1、多糖

最為多見，如：黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、肉桂、熟地黃、當(dāng)歸和甘草均含多糖，占全方藥味的8/10，當(dāng)然多糖性質(zhì)和結(jié)構(gòu)不盡相同。

2、揮發(fā)油

白術(shù)（主要為蒼術(shù)酮）、川芎（主要為藁本內(nèi)酯）、當(dāng)歸（香荊芥酚、藁本內(nèi)酯等）、肉桂（主要為桂皮醛），占全方藥味的4/10。

3、苷類

如芍藥苷、黃酮苷、環(huán)烯醚萜苷等，10味藥中有3味含苷類。

4、其他

有生物堿，如：川芎嗪；有機(jī)酸，如：阿魏酸、三萜酸、甘草酸等。

藥理作用

大量實(shí)驗(yàn)研究表明，該藥具有增強(qiáng)免疫，改善及促進(jìn)造血功能，抗放射損傷，抗腫瘤，抗衰老，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)活動(dòng)，提高機(jī)體適應(yīng)性，增強(qiáng)對各種有害刺激的防御能力以及促進(jìn)蛋白質(zhì)RNA、DNA的生物合成，促進(jìn)機(jī)體代謝，滋補(bǔ)強(qiáng)壯等藥理作用。

劑型及用法用量

1、丸劑

大蜜丸，每丸重9g；濃縮丸，每8丸相當(dāng)于原藥材3g。

丸劑，口服。大蜜丸1丸/次，水蜜丸6g/次，2～3次/日；濃縮丸，8～10丸/次，3次/日。

2、其他劑型

除丸劑外，還有口服液、顆粒劑、片劑、膏劑、糖漿劑、膠囊劑、酒劑等，其用法用量根據(jù)劑型不同有相應(yīng)改動(dòng)。

現(xiàn)代應(yīng)用

臨床研究報(bào)道，十全大補(bǔ)丸在各個(gè)科室中均有應(yīng)用。后世醫(yī)家逐漸使本方的應(yīng)用范圍擴(kuò)大到內(nèi)、外、婦、兒各科的多種疾病屬氣血兩虛證候者。

1、血液科

可糾正手術(shù)后低蛋白血癥、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、原發(fā)性血小板增多癥等；

2、消化科

可用于治療慢性萎縮性胃炎、胃下垂、膽石癥等；

3、內(nèi)分泌科

用于治療席漢氏綜合征等；

4、皮膚科

頑固性蕁麻疹、瘡瘍久不潰破或潰后膿液清稀日久不愈等；

5、腫瘤科

臨床研究均表明，十全大補(bǔ)湯在抑制惡性腫瘤的增殖及轉(zhuǎn)移、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕放療和化療副作用、增強(qiáng)抗癌藥物的療效、提高患者的QOL、延長生存期等方面有較好療效，現(xiàn)代常用于抗癌輔助治療及防治放(化)療不良反應(yīng)等；

6、其他

也可應(yīng)用于骨疽、瘺管、梅尼埃綜合征。

應(yīng)用鑒別

1、與八珍丸的鑒別

兩藥同屬氣血雙補(bǔ)劑，均有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功，主治虛勞、眩暈、月經(jīng)不調(diào)等氣血兩虛證者。

但從二者的藥物組成看，八珍丸由補(bǔ)氣之四君子合養(yǎng)血之四物組成，為治療氣血兩虛的基本方，統(tǒng)治一切氣血兩虛的病證；而十全大補(bǔ)丸較八珍丸增加了黃芪、肉桂兩味藥物，黃芪補(bǔ)氣升陽、固表止汗，肉桂溫補(bǔ)命門、填培真元，對氣血兩虛較重或兼有虛寒之象者較八珍丸有更好的治療作用，另外對體虛自汗、瘡瘍不潰或潰后久不收口者亦可用十全大補(bǔ)丸治療。

2、與人參養(yǎng)榮丸的鑒別

兩藥同屬氣血雙補(bǔ)劑，均有補(bǔ)養(yǎng)氣血之功，主治虛勞等氣血兩虛證者。

但從二者的藥物組成看，人參養(yǎng)榮丸為十全大補(bǔ)丸去行血之川芎，加寧心安神之遠(yuǎn)志、五味子，理氣健脾之陳皮組成，且改用黨參為人參，使溫陽益氣、健脾之力更強(qiáng)，因此，前者較后者益氣健脾之功更強(qiáng)，更有寧心安神之效，對氣血兩虛而心神不安者更為適宜。

注意事項(xiàng)

主要適用于氣血兩虛的人群服用。孕婦及身體壯實(shí)不虛者忌服。

①忌不易消化食物。

②感冒發(fā)熱病人不宜服用。

③高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

④兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

審稿專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 朱莎、葉穎霞

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