新聞網(wǎng)訊 之前網(wǎng)上瘋傳的一篇名為《多吃主食死得快，柳葉刀的最新研究打了多少醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師的臉》的文章，困擾了很多人：吃主食真的有害？低碳高脂飲食更健康？膳食指南還能不能信？針對(duì)這一問題，我校首席教授李鐸教授在5月18-19日于西湖大學(xué)舉辦的“全民營(yíng)養(yǎng)周-食物與烹飪營(yíng)養(yǎng)分會(huì)國(guó)際個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)高峰論壇”上作了題為“健康人群腸道菌群對(duì)高CHO和高脂的應(yīng)答”的演講。

“多吃主食死得快”風(fēng)波，起因于2017年發(fā)表《Lancet》雜志上的一項(xiàng)研究：Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study

這是一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究，納入了五大洲18個(gè)國(guó)家的35-70歲之間的受訪者，共計(jì)13.5萬多人的膳食調(diào)查數(shù)據(jù)，跟蹤時(shí)間平均是7.4年。把這項(xiàng)研究解讀成“多吃主食死得快”，是某些媒體的博眼球之舉；但仔細(xì)閱讀原文，會(huì)發(fā)現(xiàn)它用的數(shù)據(jù)有問題：這項(xiàng)研究中，中國(guó)人的飲食構(gòu)成是這樣的：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三大營(yíng)養(yǎng)素供能比數(shù)據(jù)分別是67.0%、17.7%和15.3%——這是1982年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)普查的數(shù)據(jù)，并不能反應(yīng)目前大部分國(guó)人真實(shí)的飲食情況。根據(jù)2015年出版的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》，大部分中國(guó)人碳水化合物吃的并不多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于67%，脂肪供能比倒是高達(dá)32.9%。1982年中國(guó)人均壽命64歲。而這項(xiàng)研究中，中國(guó)人群的樣本量占了1/3。當(dāng)時(shí)中國(guó)處于改革開放初期，消除貧困、解決溫飽和食物保障是首要任務(wù)。另外，作者把納入研究的18個(gè)國(guó)家的、不同時(shí)期的數(shù)據(jù)，混在一起統(tǒng)計(jì)，沒有調(diào)整地區(qū)因素、遺傳因素等混淆因素，好比是東北菜中的亂燉，這樣的研究，在流行病學(xué)叫做流行病生態(tài)學(xué)研究，屬于證據(jù)等級(jí)的最低端。

生酮飲食最早是由Robert Coleman Atkins提出。Atkins先生為給自己減肥，設(shè)計(jì)了這套后來被稱為Atkins Diet（阿特金斯飲食法）的減肥方法。這套飲食法，就運(yùn)用了生酮飲食的原理。Atikns先生本人在一場(chǎng)跌倒事故后去世，去世時(shí)體重116公斤；后來的解剖顯示，他有嚴(yán)重的心梗、高血壓。對(duì)生酮飲食，李鐸教授的看法是：拿生酮飲食做臨床研究或給特定病人用，可以；但決不能推薦給普通人群，更不能挑戰(zhàn)膳食指南。在臨床上，生酮飲食僅用于藥物治療效果不佳的兒童癲癇的輔助治療，以及肥胖病人的短期減肥；在癲癇治療方面，目前研究結(jié)果也不一致，總體來說證據(jù)還很弱；至于減肥，生酮膳食減重的確會(huì)在短期內(nèi)有效。因?yàn)榉逝植∪说奶妓衔锖椭敬x紊亂，相關(guān)代謝酶出現(xiàn)異常，酶的基因表達(dá)與正常人群不同，所以對(duì)碳水化合物敏感；但長(zhǎng)期使用生酮飲食，體重會(huì)反彈，而且會(huì)損害健康。輕的，會(huì)出現(xiàn)腿酸、乏力、口臭(這是脂肪和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的小分子酮、醛、酸等有機(jī)小分子化合物所致，味道非常難聞)。重者還會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂甚至危及生命。目前沒有任何一個(gè)組織推薦健康人群進(jìn)行生酮飲食。

網(wǎng)絡(luò)上盛傳的各種保持體重的膳食方法，歸納起來大致分兩類：1.少吃脂肪；2.少吃碳水。哪種更適合中國(guó)人？

李鐸團(tuán)隊(duì)做了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)：217名18-35歲的健康志愿者，6個(gè)月的時(shí)間里，分別吃等熱量但脂肪/碳水含量不同的飲食(三餐全喂養(yǎng))。

最終結(jié)果顯示：雖然3組的體重都有降低，但相對(duì)高碳水+低脂飲食組，掉的體重最多，腰圍、總膽固醇和壞膽固醇的降幅最大。（Wan Y, Wang F, Yuan J, Li J, Jiang D, Zhang J, Huang T, Zheng J, Mann J, Li D. Effects of Macronutrient Distribution on Weight and Related Cardiometabolic Profile in Healthy Non-Obese Chinese: A 6-month, Randomized Controlled-Feeding Trial. Ebiomedicine 2017;22:200-207）

李鐸教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，高脂飲食改變了志愿者的腸道菌群及其代謝產(chǎn)物，這可能會(huì)帶來長(zhǎng)期健康隱患；而低脂飲食，對(duì)健康有益的腸道細(xì)菌增加了。(Wan Y, Wang F, Yuan J, Li J, Jiang D, Zhang J, Li H, Wang R, Tang J, Huang T, Zheng J, Sinclair AJ, Mann J, Li D. Effects of dietary fat on gut microbiota and faecal metabolites, and their relationship with cardiometabolic risk factors: a 6-month randomised controlled-feeding trial. Gut. 2019. doi: 10.1136/gutjnl-2018-317609)

所以，不論是從維持健康體重，還是從預(yù)防代謝疾病角度來看，對(duì)健康中國(guó)人群來說，更適合相對(duì)高的碳水化合物和低脂肪膳食模式。

目前，膳食指南對(duì)普通人群的建議是：脂肪的供能比不超過30%，蛋白質(zhì)15%，碳水化合物在55%左右。但我們吃飯不可能吃一頓稱一頓，做到餐餐有主食就好；全谷物作為主食，是很好的一種碳水化合物來源。

李鐸教授直接參與了WHO的膳食指南和中國(guó)膳食指南的制定。他介紹說，中國(guó)的膳食指南是120位科學(xué)家、工作整整3年才完成的；而WHO指南，從2010年開始制定，到現(xiàn)在還沒有結(jié)束。指南的每一條建議，都是在對(duì)發(fā)表的所有相關(guān)文章經(jīng)過嚴(yán)格詢證后制定的。對(duì)普通老百姓來說，膳食指南就是最好的參考文獻(xiàn)，千萬不要道聽途說。

我校營(yíng)養(yǎng)與健康研究院院長(zhǎng)馬愛國(guó)教授、公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)梁惠教授、營(yíng)養(yǎng)與健康研究院教師郭曉飛、李克磊、李珊、博士后李嬌妹、扈曉杰同時(shí)出席本次論壇。

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網(wǎng)址: 李鐸：健康中國(guó)人群，更適合相對(duì)低脂肪、相對(duì)較高碳水的膳食模式 http://m.u1s5d6.cn/newsview126762.html