營(yíng)養(yǎng)不良是由于攝入不足或利用障礙引起的能量或營(yíng)養(yǎng)素缺乏或失衡的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致人體組分發(fā)生變化，生理功能下降，并導(dǎo)致不良的臨床結(jié)局。

營(yíng)養(yǎng)不良的診斷是針對(duì)患者代謝和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)而確定臨床診斷的過(guò)程，流程如圖1所示。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是營(yíng)養(yǎng)診療的3大關(guān)鍵步驟。其中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是快速識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵手段；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估則針對(duì)已確認(rèn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，進(jìn)一步明確營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)及病因，并進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)，最終得出營(yíng)養(yǎng)不良的診斷。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是一種操作簡(jiǎn)便、適用范圍廣、可重復(fù)度高的篩查方法，可作為營(yíng)養(yǎng)不良診斷中的第1步。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具主要是多種由基于循證依據(jù)的復(fù)合指標(biāo)和問(wèn)題組成的量表，如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS?2002）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（MNA?SF）、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）、簡(jiǎn)化營(yíng)養(yǎng)食欲問(wèn)卷（SNAQ）、營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具（MST）、危重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NUTRIC）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（ NRI）、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）、炎癥和營(yíng)養(yǎng)預(yù)后指數(shù)（PINI）、控制營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分（CONUT）、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具（MSTC）以及控制食物攝入、蛋白質(zhì)和身體測(cè)量（CIPA）的工具等。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)緊接于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查之后，用于發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)一步確定營(yíng)養(yǎng)不良的病因、類(lèi)型和嚴(yán)重程度。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括多方面的指標(biāo)，如營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的臨床病史、膳食評(píng)估、人體測(cè)量及體成分分析、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是結(jié)合營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病史、體格檢查以及營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和診斷的過(guò)程。SGA、PG-SGA、MNA、GLIM等工具均可綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并用于診斷營(yíng)養(yǎng)不良，GLIM正逐步獲得公認(rèn)。GLIM營(yíng)養(yǎng)不良診斷流程采用兩步法。第一步為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，確定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于篩查出有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，再進(jìn)行第二步的營(yíng)養(yǎng)不良診斷。診斷包括3個(gè)表型標(biāo)準(zhǔn)和2個(gè)病因標(biāo)準(zhǔn)，需至少符合1個(gè)表型標(biāo)準(zhǔn)和1個(gè)病因標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。

GLIM 診斷的表型標(biāo)準(zhǔn)包括低BMI、體重下降和肌肉量減少：（1）低 BMI標(biāo)準(zhǔn)為年齡<70 歲時(shí)，BMI<18.5 kg/m2 ；或年齡≥70 歲，BMI< 20 kg/m2 。（2）體重下降為：6 個(gè)月內(nèi)體重下降 5%~ 10% 或 6個(gè)月以上體重下降 10%~20% 為中度營(yíng)養(yǎng)不良，6個(gè)月內(nèi)體重下降率≥10%或6個(gè)月以上體重下降率≥20%為重度營(yíng)養(yǎng)不良。（3）建議結(jié)合骨骼肌量減少（relative muscle mass， RMM）進(jìn)行 GLIM 診斷。至少滿足1個(gè)上述表型標(biāo)準(zhǔn)即符合GLIM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

GLIM診斷的病因標(biāo)準(zhǔn)包括①攝食減少或消化吸收障礙、②炎癥或疾病負(fù)擔(dān)。炎癥反應(yīng)是 GLIM病因?qū)W判斷標(biāo)準(zhǔn)之一 。CRP/超 敏 CRP（hypersensitive CRP，hs?CRP）升高且 NLR 升高、白蛋白下降，中性粒細(xì)胞升高等可能作為 GLIM 營(yíng)養(yǎng)不良的炎癥陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。建議將CRP介于3.0~50 mg/L定義為輕中度炎癥，>50 mg/L 定義為重度炎癥。

參考文獻(xiàn)：成人患者營(yíng)養(yǎng)不良診斷與應(yīng)用指南 （2025版）

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