營(yíng)養(yǎng)不良是由于疾病、饑餓、年齡等因素使得機(jī)體蛋白攝入不足，引起身體組成改變最終引起身心功能受損的一種狀態(tài)。2002 年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)（ESPEN）發(fā)布《ESPEN2002：營(yíng)養(yǎng)不良的篩查指南》后，得到世界眾多醫(yī)生的關(guān)注，在臨床工作與科研實(shí)驗(yàn)中發(fā)揮了重大作用。

隨著營(yíng)養(yǎng)不良在特殊人群中發(fā)病率逐漸增高、疾病診斷的理念不斷更新，ESPEN 在 2015 年初更新了營(yíng)養(yǎng)不良的篩查方法、制定了營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)、并規(guī)范相關(guān)學(xué)術(shù)用語(yǔ)的使用。來(lái)自全球范圍內(nèi) 300 多位專(zhuān)家通過(guò)郵件、會(huì)議、投票等方式共同參與此指南的修訂，并于 2015 年 3 月發(fā)表在 Clinical Nutrition 雜志。

以下是專(zhuān)家共識(shí)總結(jié)。

1. 由于急、慢性疾病與營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病密切相關(guān)，因此所有患者均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良的篩查。常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表包括 NRS-2002、MNA-SF、MUST 等。經(jīng)篩查，高風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)進(jìn)行確診試驗(yàn)。

2. 常用的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：人體形態(tài)測(cè)量學(xué)指標(biāo)（比如小腿圍、皮下褶皺厚度等）去脂體重（FFM）以及脂肪量（FM）、體重下降程度、以及是否存在引起厭食癥的其他原因（如疾病、藥物和年齡等）、生化指標(biāo)（白蛋白、炎癥因子等）。進(jìn)過(guò)專(zhuān)家投票與決議，體重、BMI、去脂體重指數(shù)（FFMI）將作為營(yíng)養(yǎng)不良的診斷指標(biāo)。

3. 只要符合以下任何一種情況，即可診斷營(yíng)養(yǎng)不良：

診斷方法 1：BMI<18.5 Kg/m2；

診斷方法 2：在無(wú)明確時(shí)間段內(nèi)、體重非人為因素下降 >10%，或者 3 個(gè)月內(nèi)體重下降 >5%；在此基礎(chǔ)上，符合以下兩點(diǎn)之一即可診斷。

   ①BMI<20 Kg/m2（年齡 <70 歲）或 BMI<22 Kg/m2（年齡 ≥ 70 歲）；

  ②FFMI<15 Kg/m2（女性）或 FFMI<17 Kg/m2（男性）。

4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)概念樹(shù)

為了區(qū)分營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，ESPEN 進(jìn)一步規(guī)范了不同原因引起代謝紊亂的學(xué)術(shù)用語(yǔ)。見(jiàn)下圖。

臨床思考

近年逐漸發(fā)展了多種營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具，比如 NRS-2002, MNA-SF  和 MUST 等，這些篩查方法應(yīng)該用于每一位病人。目的是發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步檢查的患者，以便盡早予以治療、降低營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)的嚴(yán)重后果。但每一個(gè)篩查工具評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，均需提供國(guó)際統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)。

2015 ESPEN 營(yíng)養(yǎng)不良診斷指南，不僅保留 WHO 制定的將 BMI＜18.5 Kg/m2 作為營(yíng)養(yǎng)不良診斷原則，還將體重改變合并 BMI 或 FFMI 降低作為診斷指標(biāo)。因此，體重明顯下降但 BMI＞18.5 Kg/m2 的人群也將診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。

與 BMI 相比，F(xiàn)FMI 更精確的描述機(jī)體組成改變、更有利于臨床決策。由于身體成分檢測(cè)（比如常用的生物電阻抗分析儀和雙能 X 線密度儀）不是住院患者常規(guī)檢查項(xiàng)目，因此 FFMI 并不是診斷營(yíng)養(yǎng)不良的必須指標(biāo)。但 ESPEN 仍推薦所有的醫(yī)療場(chǎng)所應(yīng)盡可能實(shí)施 FFMI 評(píng)估。

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