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半月板的功能

半月板(meniscus)是膝關(guān)節(jié)中的纖維軟骨，可以吸收震盪，傳遞下肢的力量，潤(rùn)滑和穩(wěn)定膝蓋關(guān)節(jié)。一旦半月板受傷會(huì)使膝蓋的生物動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致進(jìn)一步的軟骨受損、甚至早期的膝蓋退化。所以半月板破裂受傷的病人，可以先復(fù)健運(yùn)動(dòng)或接受PRP再生注射。如果最後還是要開刀的話，目前手術(shù)都是盡量的保存半月板的完整性，不做半月板切除(menistectomy)，而是做半月板修補(bǔ)(repair)。

半月板破裂種類

半月板破裂後進(jìn)行手術(shù)的病人，在進(jìn)行術(shù)後復(fù)健運(yùn)動(dòng)之前，最重要的就是先分辨是屬於哪種半月板破裂，破裂的大小，半月板修補(bǔ)時(shí)組織的強(qiáng)韌度如何，才可以推估復(fù)建所需要的時(shí)間長(zhǎng)短。一般來(lái)說(shuō)，可以分成:

*穩(wěn)定型: vertical longitudinal tear, horizontal tear, bucket handle tear

*不穩(wěn)定型: radial tear, complex tear, posterior root tear

穩(wěn)定型的病人因半月板修復(fù)較快，術(shù)後受傷的那腳就可以適量的踩地承重(Weight Bearing As Tolerated)，而不穩(wěn)定型的病人，因?yàn)榘朐掳逍枰嗟臅r(shí)間來(lái)癒合，所以通常會(huì)不踩地(Non Weight Bearing)幾週，在復(fù)健進(jìn)度上也會(huì)更嚴(yán)謹(jǐn)。

半月板術(shù)後復(fù)健

復(fù)健主要分成四個(gè)階段，和以往不同的是，不刻意強(qiáng)調(diào)每一期需要花多久的時(shí)間，而是強(qiáng)調(diào)可以恢復(fù)一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量，可以完成特定動(dòng)作後，再進(jìn)入到下一階段的復(fù)健

第一階段復(fù)健

*復(fù)健頻率: 每周三次，在術(shù)後兩周內(nèi)開始

*復(fù)健目標(biāo): 
1.保護(hù)修補(bǔ)的半月板組織
2.減少疼痛水腫:可以使用電療、冰敷、彈繃，水腫嚴(yán)重的甚至可以請(qǐng)醫(yī)師幫忙抽水
3.恢復(fù)膝蓋伸直到0度
4.重啟股四頭肌肌力

*關(guān)活動(dòng)度(ROM, Range Of Motion):
1.在伸直方面，一定要讓膝蓋可以完全伸直
2.在彎曲方面，對(duì)穩(wěn)定型的患者，在四週前可以在非承重下來(lái)讓膝蓋彎曲到90度(可用gravity assisted ROM或CPM)，4週後再進(jìn)行踩地承重下的關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)於不穩(wěn)定型的患者，可以先讓半月板好好修復(fù)1~2週後，再進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)

*肌力運(yùn)動(dòng):
1.股四頭肌訓(xùn)練: 非常重要
2.核心肌肉訓(xùn)練
3.髖關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練

*走路護(hù)具使用:
1.穩(wěn)定型半月板撕裂術(shù)後: 使用樞紐式膝蓋護(hù)具(Hinged knee brace)把膝蓋固定在伸直狀態(tài)，前4週可以適量的踩地承重走路，如果走路會(huì)疼痛不穩(wěn)，可以使用腋下拐幫忙。等到股四頭肌力訓(xùn)練足夠、不會(huì)軟腳(約6週之後)，再把護(hù)具拿掉
2.非穩(wěn)定型半月板撕裂術(shù)後: 使用樞紐式膝蓋護(hù)具(Hinged knee brace)把膝蓋固定在伸直狀態(tài)，但前4週盡量不要踩地，4週後再開始適量的踩地承重走路

*進(jìn)到下一階段的條件: 通常穩(wěn)定型的約需6週，非穩(wěn)定型的需6~8週
1.膝蓋可以完全伸直
2.步態(tài)正常，不須拐杖或護(hù)具
3.可以直膝抬腿20下
4.膝蓋沒(méi)有積水

第二階段復(fù)健

*復(fù)健頻率:每周三次

*復(fù)健目標(biāo): 
1.膝蓋活動(dòng)度完全正常
2.回到輕度負(fù)荷的工作和運(yùn)動(dòng)(走路、游泳、直線慢跑)
3.走路步態(tài)平衡正常

*關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM, Range Of Motion):
1.膝蓋可以完全伸直
2.在彎曲方面，可以使用徒手治療或踩腳踏車，讓關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全正常

*肌力運(yùn)動(dòng):
1.下肢肌力訓(xùn)練: 做閉合鏈運(yùn)動(dòng)(Closed kinetic chain exercises)為主，像是腿部推蹬(leg press)、深蹲(squat)、弓步蹲(lunge)等。如果要做開放鍊運(yùn)動(dòng)(open kinetic chain exercises)，記得先不要加重量，因?yàn)殚_放鍊對(duì)半月板的負(fù)荷比較大。
2.核心肌肉訓(xùn)練心肺訓(xùn)練:游泳(不要做蛙式踢腿)、平地騎腳踏車?

*進(jìn)到下一階段的條件: 
1.可以一腳一階的上下樓梯
2.活動(dòng)後膝蓋痠痛不超過(guò)一天
3.可以單腳站超過(guò)30秒
4.可以蹲下兩腳膝蓋彎曲超過(guò)75度

第三階段復(fù)健

*復(fù)健頻率: 每周三次

*復(fù)健目標(biāo): 
1.單腳站立可平衡
2.回復(fù)下肢的本體感覺(jué)
3.回到重度負(fù)荷的工作
4.可做休閒的網(wǎng)球、羽球運(yùn)動(dòng)，可每週慢跑五次
5.切記還不要做會(huì)讓膝蓋旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)(像是折返跑)或增強(qiáng)式訓(xùn)練(Plyometric Training)

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