卓正兒科 鐘樂

很多家長認為孩子的濕疹主要是由于食物過敏引起的，他們會限制孩子吃奶制品、海鮮甚至一些被認為是“發(fā)物”的牛肉等食物，甚至有些母乳喂養(yǎng)的寶寶改為人工喂養(yǎng)，換上了水解蛋白的奶粉。但真需要如此嗎？

2014年11月14日，美國兒科?？漆t(yī)生協(xié)會皮膚學(xué)組（Fellow of the AmericanAcademy of Pediatrics, Section on Dermatology）在權(quán)威兒科雜志Pediatrics上發(fā)表文章，指出濕疹/變應(yīng)性皮炎與食物過敏的關(guān)系被夸大了，治療的重點應(yīng)該放在皮膚局部治療上。

研究發(fā)現(xiàn)有90%的父母錯誤地認為食物過敏是導(dǎo)致他們孩子皮膚疾病的唯一或者主要原因。這樣的認識錯誤地導(dǎo)致了飲食回避治療（類似于俗話說的“忌口”）的濫用，這不僅有可能導(dǎo)致蛋白或微量營養(yǎng)素的缺乏，還有可能使得家長忽視了正規(guī)的皮膚局部治療。

有多少比例的濕疹變應(yīng)性皮炎是由食物過敏引起的嗎？很可惜，文章中沒有給出具體的數(shù)據(jù)，只是篤定地提出“True food-induced AD israre”——真正的食物導(dǎo)致的濕疹/變應(yīng)性皮炎少見。并且在下文中指出，雖然有30%～40%的濕疹孩子同時有食物過敏，但兩者并不一定有因果關(guān)系。

為什么食物過敏常被歸罪？人們錯誤地將濕疹歸罪于食物過敏，是因為有些濕疹的孩子同時患有食物過敏。5歲以內(nèi)的孩子食物過敏的發(fā)生率大約為5%，但是在濕疹的孩子中食物過敏的比率是30%～40%。但這個數(shù)據(jù)也同時告訴我們大多數(shù)濕疹的孩子并沒有食物過敏。

有食物過敏的患者常常濕疹變應(yīng)性皮炎出現(xiàn)得更早、更嚴(yán)重；而有早發(fā)性濕疹的孩子比遲發(fā)性濕疹的孩子出現(xiàn)食物過敏的可能性更高。即使如此，也只能說明這兩種疾病在發(fā)病機制上有相關(guān)性，但并不能說明是食物過敏導(dǎo)致的濕疹。

什么情況才需要懷疑食物過敏是“罪魁禍?zhǔn)住蹦?？食物過敏最常見的皮膚癥狀往往是IgE介導(dǎo)的，表現(xiàn)為急性蕁麻疹、血管型水腫、接觸部位的反應(yīng)。在某些情況下，有可能導(dǎo)致濕疹癥狀加重，但這個癥狀不是IgE介導(dǎo)的，而是遲發(fā)性的過敏反應(yīng)，通常在進食后2～6小時出現(xiàn)。

（這兩個圖分別是急性蕁麻疹、血管性水腫，和我們見到的濕疹有很大的不同）

如果孩子進食某種食物之后濕疹加重了，或者停了一段時間某種食物濕疹好轉(zhuǎn)了，是不是能診斷食物過敏呢？還不能急著下結(jié)論，因為濕疹有自行好轉(zhuǎn)或加重的可能。如果先回避食物一段時間，癥狀好轉(zhuǎn)或者消失了；然后再在醫(yī)生指導(dǎo)下或者臨床監(jiān)測下謹(jǐn)慎地攝入這種食物，結(jié)果癥狀又出現(xiàn)了或者加重了，便要懷疑此食物是“罪魁禍?zhǔn)住绷恕?/p>

食物過敏診療指南中建議了兩類患者需要做食物過敏（專指牛奶、雞蛋、花生、小麥和大豆）評估：

1.歲以內(nèi)患有嚴(yán)重濕疹/變應(yīng)性皮炎的患者，如果在最佳的護理和皮膚治療之下，癥狀持續(xù)。

2.如果孩子有進食某種食物后立即出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。（如果進食與皮膚癥狀的聯(lián)系似有似無，別依賴食物過敏檢測來診斷，因為食物過敏原檢測假陽性率較高）

濕疹什么情況下需要忌口？根據(jù)食物過敏的診療指南，確診食物過敏的孩子，需要進行食物回避，食物回避的方法、時間和再攝入需要醫(yī)生的指導(dǎo)；如果沒有確診食物過敏，不推薦濕疹孩子避免容易過敏的食物，也就是不需要“忌口”，因為沒有療效依據(jù)。

由于食物過敏和濕疹不一定存在因果關(guān)系，對食物過敏的濕疹孩子僅僅進行食物回避很可能是不夠的，還是需要正規(guī)的皮膚局部治療。

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網(wǎng)址: 濕疹/變應(yīng)性皮炎=食物過敏嗎？ http://m.u1s5d6.cn/newsview1244200.html