上海市第一婦嬰保健院 朱慶慶

　　濕疹，俗稱“奶癬”，是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。濕疹常常好發(fā)于嬰幼兒和兒童，在發(fā)達國家兒童的患病率可高達10%~20%。2012年我國上海地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，3~6歲兒童患病率達8.3%。

　　濕疹的癥狀多始于嬰兒出生后幾年內(nèi)，其中約45%在生后6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，約60%在生后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，約85%在生后5歲內(nèi)出現(xiàn)癥狀。約50%特應(yīng)性皮炎患兒的癥狀可在7歲之前完全緩解，其余的患兒可能進展為慢性特應(yīng)性皮炎，并持續(xù)至成年。

　　與正常嬰幼兒相比，濕疹患兒日后發(fā)生其他過敏性疾病的幾率更大。早期如果出現(xiàn)濕疹，長大更容易出現(xiàn)哮喘和過敏性鼻炎。國外有研究顯示：嬰兒濕疹是進展至幼兒哮喘最重要的預(yù)測指標(biāo)之一。因此，早期預(yù)防過敏，避免寶寶發(fā)生濕疹，將來寶寶發(fā)生哮喘和過敏性鼻炎的發(fā)生率也會降低。

　　上海市第一婦嬰保健院婦幼保健部開設(shè)“過敏性疾病預(yù)防微風(fēng)暴課堂”，邀醫(yī)聯(lián)體科普專家、上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科主任陳戟為家長們科普“嬰幼兒濕疹的防治” ，糾正濕疹十大認識誤區(qū)。

　　誤區(qū)1：濕疹孩子皮膚干燥過敏，不宜洗澡。

　　過度清洗和長時間不洗澡都不正確。濕疹寶寶皮膚上容易細菌（金黃色葡萄球菌）定植，濕疹容易產(chǎn)生鱗屑、滲出、結(jié)痂。研究證明：除了常見的環(huán)境致敏原塵螨，食物過敏原雞蛋牛奶花生等也可以通過不完整的皮膚屏障侵入皮膚導(dǎo)致過敏。

　　正確的沐浴方法：

　　1、每天都可以洗澡，適宜的水溫是接近體表溫度37℃

　　2、 每次5-10分鐘左右

　　3、 可以獨立站立行走的嬰幼兒建議淋浴

　　4、 建議使用低敏無刺激溫和的嬰幼兒適用的潔膚產(chǎn)品，pH值最好接近表皮正常生理（5.5-6）

　　5、沐浴后5分鐘內(nèi)及時涂擦潤膚劑

　　過度洗澡，特別是使用燙水洗澡或擦洗患處，濕疹的瘙癢會得到暫時緩解，但之后會因不良刺激和過度清洗造成的皮膚屏障的破壞而使皮損加重，越來越癢。

　　誤區(qū)2：濕疹孩子皮膚敏感，不能涂抹任何東西。

　　濕疹的一個重要發(fā)病因素是皮膚屏障缺陷，天然保濕因子減少，使用潤膚劑：

　　1、有助于恢復(fù)和保持皮膚屏障功能

　　2、 減弱外源性不良因素的刺激

　　3、 加強潤膚可以減少外用激素藥膏

　　正確使用潤膚劑的方法：

　　每天至少兩次潤膚劑。推薦醫(yī)用潤膚劑，懷疑潤膚劑接觸過敏的，可以先在小孩手腕內(nèi)側(cè)試用數(shù)天根據(jù)季節(jié)、膚質(zhì)以及身體不同部位選擇合適的潤膚劑。

　　注意：潤膚劑可以涂于只表現(xiàn)為干燥鱗屑的輕度濕疹，不建議涂在有明顯炎癥反應(yīng)的地方，以免引起刺激反應(yīng)?；紳裾畹膬和嬖谄つw屏障功能障礙，保濕促進皮膚屏障的恢復(fù)很關(guān)鍵。

　　患者應(yīng)規(guī)律的應(yīng)用保濕劑，不只是洗澡后使用，應(yīng)堅持每天使用，需要時可每天多次使用。在冬季干燥季節(jié)可考慮在房間使用加濕器，使房間溫度保持在50%左右。

　　誤區(qū)3：激素藥膏副作用太大，不能用。

　　到目前為止，激素外用藥是全球，包括歐美發(fā)達國家治療濕疹的一線藥物。激素外用藥有強弱之分，大致分為弱、中、強、超強效四級。

　　正確使用激素制劑，選擇合理激素強度，用最少的量達到有效控制。短期間隙使用是安全的。激素外用藥的副作用主要是不合理使用引起。

　　注意：色素沉著常常是濕疹本身炎癥反應(yīng)引起，并不一定是激素的副作用。

　　激素強度的選擇：皮損的嚴重程度是外用激素選擇的首要因素。

　　一般輕中度選擇弱中效激素；中重度選擇中強效激素，嬰幼兒以弱中效激素為主。

　　常用外用激素分級如下：一般兒童濕疹可選擇氫化可的松軟膏、地奈德乳膏、丁酸氫化可的松軟膏等，可以先用中強效的糖皮質(zhì)激素迅速控制病情，再用低強度的糖皮質(zhì)激素維持，只要合理使用，即使長期使用也是安全的。

　　誤區(qū)4：非激素外用藥就是草本藥膏。

　　目前非激素外用藥只有兩種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司和吡美莫司乳膏，其他一些不含激素的藥膏沒有確切的療效。

　　如果一個藥物治療濕疹的療效非常好，即使它沒有注明成分，也高度懷疑其含有激素。

　　這些藥效果有限，而且不一定安全。有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智。英國對治療濕疹的所謂“純植物”藥膏進行分析發(fā)現(xiàn)，這些藥膏中80%含有激素，其中一半以上是丙醇氯倍他索（一種超強效糖皮質(zhì)激素），而且國內(nèi)也不斷發(fā)現(xiàn)一些所謂的“純中藥”軟膏中含有激素，在不知情的情況下長期大量使用反而危害更大。

　　中藥制劑雖然不是專業(yè)意義上的非激素藥，但確實是傳統(tǒng)意義上的非激素藥，可以試用。

　　誤區(qū)5：孩子濕疹老是復(fù)發(fā)，找個有經(jīng)驗的醫(yī)生根治 。

　　近20年對該病的大量研究未能完全揭秘其發(fā)病機理，目前的治療更傾向于緩解疾病而非治愈。目前沒有任何一種治療能夠絕對根治濕疹。

　　這是因為濕疹的原因非常復(fù)雜，是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用而誘發(fā)，但遺傳體質(zhì)不是一成不變的，有些隨體質(zhì)的變化，對以往誘發(fā)濕疹的刺激不再過敏而自愈。

　　盡管如此，治療是非常重要的，恰當(dāng)?shù)淖o理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免復(fù)發(fā)，可減輕濕疹對生活質(zhì)量的影響。

　　正確的做法：

　　濕疹在痊愈前處于發(fā)疹和緩解交替的狀態(tài)，發(fā)疹期有效控制炎癥，緩解期有效護理和維持治療。

　　誤區(qū)6：濕疹大了會好，現(xiàn)在忍著不用藥。

　　雖說大多數(shù)濕疹會隨年齡增大自行緩解，但是在發(fā)疹期瘙癢嚴重，必須用藥控制皮疹。嚴重瘙癢影響寶寶的進食、情緒、睡眠，最終影響寶寶的生長發(fā)育，家人生活質(zhì)量也會受到影響。因此，不用藥的后果更嚴重，該用藥物控制的時候還是得用藥。

　　正確的做法：

　　開始用藥時按皮膚科醫(yī)生醫(yī)囑常規(guī)用藥，反復(fù)發(fā)作的部位可以用減量法慢慢撤藥，以免過快撤藥引起反彈。

　　積極維持治療法：易發(fā)部位采取激素或者非激素藥膏一周2次（周一和周四晚上）外用維持治療，避免復(fù)發(fā)。

　　濕疹雖說不能根治，但是合理治療可以有效緩解。隨時間推移逐步趨向好轉(zhuǎn)。5歲時痊愈率約50%，有的孩子可能要到12~13歲青春期，只有少數(shù)人會延續(xù)至成年。

　　誤區(qū)7：外用藥副作用太大，就吃抗過敏藥來治療濕疹。

　　激素或者非激素外用藥可以快速、有效、直接地控制濕疹的炎癥反應(yīng)?？诜惯^敏藥只能緩解瘙癢，不能替代外用藥。

　　正確使用口服抗過敏藥：

　　一般建議晚上臨睡前口服抗過敏藥止癢，可以作為外用藥的輔助治療。

　　濕疹指南推薦第一代抗組胺藥（酮替芬、撲爾敏、苯海拉明），因為其助眠作用，臨床經(jīng)常使用第二代抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定、依巴斯?。蚱淇寡仔砸蜃幼饔?，也有很好的止癢效果。

　　抗過敏藥效果因人而異，如何選擇還是要看療效。

　　抗過敏藥雖然安全，但也不推薦長期口服治療濕疹。

　　誤區(qū)8：孩子得了濕疹，要嚴格忌口。

　　食物過敏發(fā)病率：成人約為3~4%，兒童約為 6~8%，濕疹嬰兒和兒童中約40%。

　　常見的過敏食物：牛奶、雞蛋、小麥、花生、堅果、黃豆、貝殼類占過敏食物的90%。

　　很多濕疹患者認為濕疹是由食物引起的，而且“查過敏原”發(fā)現(xiàn)了很多過敏的食物，更加重了這方面的顧慮，而過度忌口。但實際上即使停止了這些食物，也不能有效預(yù)防和緩解濕疹的癥狀，反而引起營養(yǎng)不均衡，還有可能進一步加重濕疹。盡管有些濕疹可能與食物有關(guān)，但大多數(shù)濕疹與食物無關(guān)，甚至與環(huán)境中所謂的“可疑過敏原”也沒有關(guān)系。

　　除非是非常明確的某種食物過敏，否則不應(yīng)刻意限制飲食。

　　正確的做法

　　牛奶：如果濕疹常規(guī)治療療效不好，幾個月的小嬰兒建議換用氨基酸配方診斷性治療2~4周，觀察寶寶濕疹有無改善，如有明顯改善，建議氨基酸配方或者深度水解配方6個月。

　　其他：4~6個月大添加可疑食物如雞蛋時需觀察1~2周看濕疹有無加重。

　　誤區(qū)9：孩子得了濕疹趕緊查過敏原。

　　不是所有的濕疹患兒都需要例行過敏原檢測。建議滿足以下兩項中的任一項，可進行過敏原檢測：

　　在最佳治療管理下濕疹仍持續(xù)發(fā)作。

　　患兒既往有攝入某一種特定食物立刻出現(xiàn)過敏反應(yīng)的情況。

　　臨床研究顯示，≤3歲過敏原：牛奶31.5%，雞蛋43.9%；>3歲過敏原：牛奶8.3%，雞蛋15%。也就是說，隨著年齡增大，食物過敏原逐步減少，因此不要輕易建議3歲以上的孩子忌口常規(guī)食物。

　　正確解讀過敏原檢查報告，IgE檢查結(jié)果陽性只能說明寶寶對這種食物有過敏的可能性。陽性預(yù)測值因試驗不同而有差異。目前認為查血液中食物IgG抗體對濕疹意義不大。

　　是否真正對某食物過敏，要以實際觀察結(jié)果為準(zhǔn)。

　　誤區(qū)10：濕疹孩子不能打預(yù)防針。

　　這個問題是嬰兒濕疹患者家長最關(guān)心的問題，盡管接種疫苗后有可能會使?jié)裾罴又兀l(fā)生率不高，且不嚴重，而一些重要的疫苗如果不及時接種，一旦感染有可能會造成嚴重后果，這就需要權(quán)衡利弊，所以必須接觸的疫苗還是應(yīng)該按時接種（應(yīng)咨詢兒科醫(yī)生），但需要接種后應(yīng)密切觀察病情變化，如加重及時就診。

　　濕疹急性發(fā)作期暫緩接種，在濕疹控制后可以預(yù)防接種。接種后要在接種站待一小時，以防急性過敏反應(yīng)發(fā)生?？诜惯^敏藥不會影響接種效果。

　　雞蛋白過敏的患兒哪些疫苗不能打？

　　流感疫苗（包括滅活的和減毒活疫苗），對于有雞蛋嚴重過敏史（如蕁麻疹、血管性水腫、過敏性哮喘或?qū)﹄u蛋有全身過敏反應(yīng)）的患者不推薦接種該疫苗，輕微的過敏反應(yīng)或僅有局部過敏反應(yīng)并非該疫苗的禁忌。減毒活疫苗，有過敏性哮喘的患者避免接種。

　　黃熱病疫苗，與流感疫苗一樣上述患者應(yīng)避免接種，除非在接種前對該疫苗過敏進行評估和測試。

　　狂犬病疫苗，也應(yīng)避免接種，除非接種前接受評估和測試?？梢赃x擇不在雞胚中培養(yǎng)的特殊疫苗制劑。澎湃新聞記者 陳明明

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