皮膚接觸和吸入 — 食物過敏反應通常發(fā)生在攝食后。其他暴露途徑(如皮膚暴露或吸入)不太可能引起顯著反應。即使在最高度敏感的個體中，這些類型的暴露引起的反應也非常有限。對未攝食卻發(fā)生反應的最可能解釋是無意中接觸到食物，之后變應原從手轉移到口腔或其他黏膜組織。

少量研究直接調查了非攝食暴露的影響，結果令人安慰：

●在一項研究中，對281例花生皮膚點刺試驗陽性兒童的皮膚涂抹1g花生醬，保留15分鐘。如果當去除花生醬時有1個或多個風團(蕁麻疹)存在，則認為激發(fā)試驗陽性，結果有41%的試驗為陽性。沒有兒童出現全身反應。對一部分接觸試驗陽性或陰性的兒童進行盲法、安慰劑對照的口服激發(fā)試驗。在接觸陽性組，82%的兒童對攝入花生有反應，而在接觸陰性組，僅50%有反應。因此，對花生的接觸性蕁麻疹在花生過敏的兒童中并不罕見，在高反應性兒童中可能更常見。然而，在15分鐘的皮膚暴露期間均未發(fā)生全身反應。

●在另一項雙盲、安慰劑對照研究中，30例對攝入花生有嚴重反應史的兒童接受通過密切接近/聞花生醬而進行的激發(fā)試驗。將一塊6平方英寸大小藏于透明紗布下的花生醬置于兒童臉旁12英寸處10分鐘。沒有兒童因接近/聞花生醬而出現癥狀，雖然有1例在暴露于安慰劑時出現了咽部癥狀(可能因為焦慮)。

聞食物和吸入霧化的食物是有區(qū)別的。單純的聞非烹飪食物源于鼻黏膜和食物持續(xù)散發(fā)至空氣中的揮發(fā)性有機物(volatile organic compound, VOC)相接觸。相比之下，吸入霧化食物意味著食物物質和呼吸道黏膜(鼻或肺)有實質性接觸。食物霧化的發(fā)生是由烹飪或處理(如煮、煎、擦屑、切碎、研磨)導致的。不過，一些研究在花生醬附近的空氣中或花生剝殼或以其他方式處理的現場并未檢測到霧化的花生成分。

在霧化期間，實際的食物物質，包括蛋白質，可能經空氣播散。這是至關重要的，因為所有識別出的食物變應原均為蛋白質，并且這些蛋白質是必要的過敏反應觸發(fā)物。已證實通過吸入接觸霧化食物可在高度敏感的個體中誘發(fā)哮喘或呼吸反應。為避免呼吸反應，高度敏感的個體應回避可能吸入霧化食物的情況，包括接近烹飪致敏食物時的水蒸汽和蒸氣，或者接近涉及切、研磨或用力處理致敏食物的活動。

其嬰兒確診有食物過敏母親的變應原飲食回避 — 母親攝入的食物變應原可在母乳中檢測到，這存在個體差異。一項研究中，23名婦女攝入了50g干烤花生，發(fā)現在11名(48%)參與者中檢測到了花生蛋白，蛋白濃度的中位峰值為200ng/mL。一些病例報告和病例系列研究表明，過敏反應(包括全身性過敏反應)可發(fā)生于通過母乳獲得母親所攝入變應原的嬰兒。也有證據表明，嬰兒受母乳中變應原觸發(fā)可能出現慢性特應性皮炎或胃腸道癥狀(嘔吐、腹瀉、生長遲滯、直腸結腸炎)。母乳中的變應原也可能觸發(fā)食物蛋白誘發(fā)的小腸結腸炎綜合征，但這種情況罕見。

當母乳喂養(yǎng)的嬰兒被診斷為對特定食物過敏時，嬰兒必須避免直接攝入該變應原。母親飲食的選擇包括：嚴格回避、減少攝入、無需回避，或者對于牛奶和雞蛋來說，僅攝入似乎可降低變應原性的充分加熱形式(如烘烤食品)。另一種選擇是停止母乳喂養(yǎng)。目前關于母親回避，尚無可依據的對照試驗，但在所有情況下，都可以推薦嚴格回避。

若嬰兒可能存在食物過敏且其癥狀與母親膳食相關，則母親在哺乳期間應避免食用變應原。然而，如果母親食用對嬰兒沒有明顯的致病作用，反對母親需嚴格回避的理由包括：母親/嬰兒營養(yǎng)和生存質量的改善。此外，尚缺乏嬰兒對母乳中變應原是耐受還是敏感的數據。

我們通常推薦在以下情況下母親需嚴格飲食回避：嬰兒對母乳中的變應原發(fā)生過急性反應；嬰兒對直接攝入的變應原產生嚴重全身性過敏反應；盡管母親攝入較少致敏食物仍引起嬰兒慢性癥狀；嬰兒對常觸發(fā)嚴重反應的食物有反應，這類食物通常由母親在餐中大量食用(如花生、堅果、魚、貝殼類)。

當母乳喂養(yǎng)的嬰兒在診斷為食物過敏前無慢性癥狀病史或者當母親減少飲食中變應原可使輕微的慢性癥狀消退時，我們認為可允許母親減少過敏原攝入(小于或等于診斷前攝入量，或者對牛奶或雞蛋來說，烘培后食用)。在一項對牛奶過敏嬰兒進行的研究中，母親攝入牛奶導致母乳喂養(yǎng)嬰兒出現癥狀(主要是濕疹復發(fā))的中位牛奶量是700mL。

日常生活技能患者和家長必須精通標簽閱讀、膳食制備，以及如果患者在餐館用餐，與員工溝通其需求。咨詢注冊營養(yǎng)師有助于制定回避食物變應原計劃和預防膳食性缺乏，尤其是在有多種食物過敏的兒童中。

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網址: 食物過敏的管理：回避之二 http://m.u1s5d6.cn/newsview1244189.html