所有神經(jīng)外科手術(shù)都存在神經(jīng)功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)更安全有效，是神經(jīng)外科醫(yī)生始終追求的目標(biāo)。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測有助于這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是近20多年來神經(jīng)外科發(fā)展的方向之一。積極開展神經(jīng)電生理監(jiān)測工作，可以顯著提高神經(jīng)外科的水平。但是，我們臨床上應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測對(duì)神經(jīng)外科的重要性和作用的認(rèn)識(shí)程度還有待進(jìn)一步提高。

一、神經(jīng)電生理監(jiān)測的基本內(nèi)容

神經(jīng)電生理監(jiān)測采用的技術(shù)大體可以分為以下三類：

(1)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的監(jiān)測：肌電圖和誘發(fā)肌電位是監(jiān)測運(yùn)動(dòng)功能的主要技術(shù)。根據(jù)手術(shù)部位的不同，可選擇手術(shù)可能涉及的神經(jīng)支配的肌肉來記錄。當(dāng)術(shù)中應(yīng)用電極刺激神經(jīng)組織，可以記錄誘發(fā)肌電圖，恒定出現(xiàn)的誘發(fā)肌電圖能證明神經(jīng)和肌肉的完整性。

(2)感覺系統(tǒng)的監(jiān)測：常用的技術(shù)為體感誘發(fā)電位(SEP)、聽覺誘發(fā)電位(BAEP)和視覺誘發(fā)電位(VEP)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測其手術(shù)中的變化，可以了解感覺傳導(dǎo)通路的完整性是否受損。

(3)特異性神經(jīng)結(jié)構(gòu)的功能定位(大腦皮層功能定位)：在癲癇和腦腫瘤的手術(shù)中，通過電刺激皮層的方法誘導(dǎo)肌肉動(dòng)作電位、異常感覺和語言的障礙來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、感覺和語言皮層的定位，可以保護(hù)功能皮層并最大限度地切除病變。在對(duì)大腦深部核團(tuán)進(jìn)行毀損或進(jìn)行深部電極植入術(shù)中，通過植入微電極記錄目標(biāo)核團(tuán)的單細(xì)胞或多細(xì)胞放電活動(dòng)，對(duì)于手術(shù)靶點(diǎn)的確認(rèn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生有極其重要的意義。

二、神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要意義、

在顱底手術(shù)中，防止腦干損傷、聽覺喪失及相應(yīng)腦神經(jīng)功能損傷顯得尤為重要，通過SEP、BAEP、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，有助于保護(hù)腦干傳導(dǎo)通路及功能的完整性，BAEP中I波反應(yīng)聽神經(jīng)功能，V波則反應(yīng)外側(cè)丘系和下丘的功能，其波幅下降、潛伏期延長及I—V峰間期延長是可靠的預(yù)警信號(hào)。對(duì)于腦干腹側(cè)和腹外側(cè)病變通過MEP監(jiān)測保護(hù)錐體束功能。相應(yīng)腦神經(jīng)功能可利用術(shù)區(qū)電刺激誘發(fā)肌電圖監(jiān)測腦神經(jīng)的完整性，而自發(fā)性肌電活動(dòng)則可反映手術(shù)操作對(duì)腦神經(jīng)的影響。綜合應(yīng)用這些監(jiān)測技術(shù)，能使顱底，特別是腦干及后顱窩的手術(shù)更加安全有效。神經(jīng)電生理監(jiān)測的應(yīng)用使聽神經(jīng)瘤手術(shù)的面神經(jīng)解剖保留率達(dá)到了92％一95％，面神經(jīng)功能保留率由過去的50％提高到88％，極大地改善了患者術(shù)后生存質(zhì)量。

脊髓脊柱手術(shù)中包括脊柱矯形、椎間盤手術(shù)、椎管內(nèi)腫瘤特別是髓內(nèi)腫瘤、脊髓血管畸形、脊髓栓系松解等手術(shù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測MEP、SEP及肌電圖有助于防止脊髓功能不可逆損害。Toleikis報(bào)道了1000例神經(jīng)監(jiān)測下椎弓釘植入手術(shù)僅1例出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，而在不監(jiān)測的情況下植入術(shù)的并發(fā)癥為2％～10％。持續(xù)監(jiān)測自發(fā)和誘發(fā)的肌電圖，可以減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的可能性，對(duì)肛門括約肌功能的保護(hù)至關(guān)重要；MEP可以直接監(jiān)測錐體束的功能；SEP波幅降低或潛伏期延長預(yù)示脊髓功能的損害。選擇性脊神經(jīng)背根切斷術(shù)(SPR)，術(shù)中監(jiān)測肌電圖和運(yùn)動(dòng)功能可以指導(dǎo)切斷由肌梭而來的牽張反射神經(jīng)小束，并避免誤切重要的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(如支配肛門括約肌的神經(jīng)。

在累及功能區(qū)的腫瘤和癲癇灶切除手術(shù)中，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用SEP波形翻轉(zhuǎn)與直接皮層電刺激能有效地定位感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)，有助于手術(shù)醫(yī)生正確判斷中央溝及相應(yīng)功能區(qū)，避免誤切功能區(qū)，并盡可能全切腫瘤。這對(duì)改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量具有重要意義。癲癇手術(shù)中利用皮層腦電監(jiān)測可準(zhǔn)確判斷癲癇波的位置和范圍，自上世紀(jì)30年代就開始被Penfield應(yīng)用，其意義目前雖有爭論，但仍有多數(shù)癲癇中心運(yùn)用此技術(shù)來幫助術(shù)者判斷癲癇灶的部位和范圍。

在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、腦動(dòng)靜脈畸形切除等手術(shù)中，聯(lián)合應(yīng)用EEG、SEP、MEP、BAEP等多種方法聯(lián)合監(jiān)測，能夠反映腦組織血流灌注情況的改變，在血流下降或腦梗死發(fā)生時(shí)予以及時(shí)處理，避免術(shù)后永久功能缺失。同時(shí)爆發(fā)抑制常被用于上述手術(shù)及一些大腦深部手術(shù)中，通過實(shí)施爆發(fā)抑制以降低顱內(nèi)壓，降低腦細(xì)胞代謝，減少抽搐發(fā)生，達(dá)到腦保護(hù)作用。

神經(jīng)電生理監(jiān)測除應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)外，骨科、整形科、眼科、耳鼻喉科、心血管外科等也逐漸開展，作為一種保護(hù)神經(jīng)功能的常規(guī)手段和標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)得到普遍的確認(rèn)。它的主要作用是：

(1)及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作引起的神經(jīng)損傷及其原因，以便立即采取干預(yù)措施，在不可逆的神經(jīng)損傷發(fā)生之前將其消除或減至最小，避免神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)解剖上辨別特定的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，確保重要的神經(jīng)組織不受損傷。

(3)術(shù)中鑒別失去功能的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，幫助術(shù)者采取更積極的手術(shù)策略，比如腫瘤和癲癇灶切除。

(4)對(duì)特定的神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行功能評(píng)估，指導(dǎo)術(shù)者決定隨后的手術(shù)步驟，如術(shù)中評(píng)估臂叢神經(jīng)的損傷程度，以確定哪一部分不可能再生、需要移植，而非簡單的神經(jīng)松解。

(5)幫助分析導(dǎo)致神經(jīng)損傷的手術(shù)操作，改進(jìn)手術(shù)技術(shù)和技巧。

(6)預(yù)測術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

(7)監(jiān)測術(shù)中系統(tǒng)性的變化(如藥物、缺氧和低血壓等)對(duì)神經(jīng)功能的影響等。

三、開展術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的迫切性

神經(jīng)電生理監(jiān)測雖然在國外已有20余年歷史，但廣泛應(yīng)用于臨床是在近10年，更多的醫(yī)生意識(shí)到術(shù)中監(jiān)測的作用，將神經(jīng)電生理監(jiān)測作為手術(shù)的常規(guī)。由于手術(shù)方法及精確度要求的不斷提高，神經(jīng)外科手術(shù)已漸漸進(jìn)入量化階段，手術(shù)操作也由組織層面擴(kuò)展到了功能分級(jí)。這對(duì)神經(jīng)電生理監(jiān)測提出了更高的要求，通常需全程、多模式監(jiān)測。臨床實(shí)踐的大量反饋數(shù)據(jù)也促進(jìn)了軟、硬件設(shè)施的不斷升級(jí)。

在美國有神經(jīng)電生理監(jiān)測協(xié)會(huì)(American SocietyofNeurophysiological Monitoring)，每年有定期學(xué)術(shù)年會(huì)，還有專門的學(xué)術(shù)期刊。硬件制造商也與臨床有大量合作，提高了其整體監(jiān)測水平。我國三級(jí)甲等醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院也相繼認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)技術(shù)在保證患者檢查和手術(shù)的安全性、提高手術(shù)療效方面的有益作用，正在積極開展這方面的工作。目前在我國從事術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的醫(yī)師和技師粗略估計(jì)已超過1000人，但是仍缺乏一個(gè)專門的學(xué)術(shù)組織開展系統(tǒng)的理論和技術(shù)培訓(xùn)，未建立本專業(yè)相關(guān)的準(zhǔn)入、考核、晉升制度，專業(yè)人員水平參差不齊。鑒于開展神經(jīng)電生理監(jiān)測工作的重要性和迫切性，在王忠誠院士的大力支持下，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)于2009年批準(zhǔn)成立了“神經(jīng)電生理監(jiān)測委員會(huì)”，其目的是組織領(lǐng)導(dǎo)全國神經(jīng)電生理術(shù)中監(jiān)測的專業(yè)隊(duì)伍更好地開展這項(xiàng)工作，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，主要任務(wù)有：

(1)加強(qiáng)和促進(jìn)神經(jīng)電生理監(jiān)測作為專業(yè)學(xué)科的健康發(fā)展。

(2)代表和倡導(dǎo)學(xué)會(huì)會(huì)員的利益和責(zé)任。

(3)提供專業(yè)教育、培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)。

(4)制定高質(zhì)量、高水平的臨床實(shí)踐和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

(5)促進(jìn)高水平的學(xué)術(shù)研究。在今后的工作中能夠起到學(xué)科引領(lǐng)作用、學(xué)科規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化作用、組織學(xué)術(shù)討論和交流的作用、組織專業(yè)培訓(xùn)的作用。

總之，積極開展神經(jīng)電生理監(jiān)測已經(jīng)證明是提高神經(jīng)外科水平的重要方向，其意義和作用毋庸置疑。降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善術(shù)后生活質(zhì)量，勢(shì)必要求神經(jīng)電生理監(jiān)測向著更加深入、更加廣泛的方向發(fā)展，同時(shí)其必將協(xié)助神經(jīng)外科等相關(guān)手術(shù)科室向更高目標(biāo)邁進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

喬慧，常鵬飛. 開展術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要性[J]. 中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(12):1057-1058.

相關(guān)知識(shí)

神經(jīng)電生理監(jiān)測在神經(jīng)重癥病房中的應(yīng)用
術(shù)中電生理監(jiān)測，減少神經(jīng)損傷
術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測儀XLTEKProtektor 32
手術(shù)醫(yī)生的第三只“眼”——術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測
術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng) PROTEKTOR 32
實(shí)用解讀：脊柱術(shù)中常用的神經(jīng)電生理監(jiān)測
神經(jīng)電生理監(jiān)測.ppt
術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測：脊神經(jīng)及脊髓（82頁）
術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（IONM）科普篇1??
神經(jīng)電生理監(jiān)測護(hù)航，醫(yī)生神經(jīng)叢中顯微摘瘤

網(wǎng)址: 開展術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要性2016 http://m.u1s5d6.cn/newsview1238737.html