治療時(shí)間長(zhǎng)短和焦點(diǎn)

CBT是一種問(wèn)題導(dǎo)向型療法，經(jīng)常是以一種短期的形式提供治療。對(duì)于不太復(fù)雜的抑郁和焦慮障礙的治療通常會(huì)持續(xù)5-20次治療。但是，如果有并發(fā)的病狀或如果患者有長(zhǎng)期的或抗拒治療的癥狀，可能需要更長(zhǎng)的CBT過(guò)程。用認(rèn)知行為療法治療人格失調(diào)、精神錯(cuò)亂或雙相障礙，可能會(huì)需要20次以上的治療。在臨床上如果是精神科醫(yī)生的結(jié)合，因?yàn)榻?jīng)常合并了藥物治療，治療效率就會(huì)明顯提高，往往不再需要看那么長(zhǎng)的時(shí)間，每次的時(shí)間也可能會(huì)相對(duì)縮短一些。此外，對(duì)于患有慢性或復(fù)發(fā)性疾病的患者可能采取這樣的治療設(shè)計(jì)會(huì)比較好，即治療的前幾個(gè)月里大多數(shù)的治療方案是“前載(如每周都來(lái)訪)”，但是在更長(zhǎng)的期間內(nèi)，臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行間歇性的支持治療。在復(fù)發(fā)的抑郁、雙相障礙或其他長(zhǎng)期病患的維持治療階段，具有這種治療經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師可以在短期治療中聯(lián)合應(yīng)用CBT與藥物治療。

每次CBT的時(shí)間，開(kāi)始的時(shí)候需要50-60分鐘，然而，在快速治療焦慮障礙患者方面，也有人成功地實(shí)施了更長(zhǎng)的治療過(guò)程。經(jīng)過(guò)幾次的治療，如果患者的問(wèn)題有一定的進(jìn)步，逐步CBT治療的時(shí)間也可以有一定的壓縮，部分患者30分鐘也可以解決一定的問(wèn)題。短于50分鐘的治療常被推薦用于治療住院患者、精神障礙患者及那些具有嚴(yán)重干擾注意力的癥狀的患者。如果結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助或來(lái)訪者有良好的筆記記錄配合，每次25鐘的簡(jiǎn)短治療已經(jīng)顯示出對(duì)抑郁的療效。有報(bào)道，運(yùn)用掌上電腦，簡(jiǎn)短形式的CBT可用于治療驚恐障礙。接受過(guò)CBT培訓(xùn)的精神科醫(yī)生有時(shí)運(yùn)用縮短治療次數(shù)的簡(jiǎn)化治療。實(shí)施短程治療時(shí)合并藥物治療及計(jì)算機(jī)輔助的治療和自助圖書(shū)，作為傳統(tǒng)的“50分鐘時(shí)間”的替代選擇。CBT主要側(cè)重于此時(shí)此刻。然而，縱向來(lái)看—包括考慮到早期兒童期發(fā)展、家庭背景、創(chuàng)傷、積極的和消極的個(gè)性形成經(jīng)歷、教育、工作史及社交影響—對(duì)全面理解患者和制訂治療方案非常關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向的治療途徑，因?yàn)樽⒁饬D(zhuǎn)向目前的問(wèn)題有助于激勵(lì)患者制訂出對(duì)抗無(wú)望、無(wú)助、回避、拖沓等癥狀的行為計(jì)劃。與在久遠(yuǎn)的過(guò)去對(duì)發(fā)生的事情的反應(yīng)相比，對(duì)近期事件的認(rèn)知和行為反應(yīng)也更容易獲得并得到證實(shí)。主要針對(duì)當(dāng)前的功能進(jìn)行工作的另一個(gè)好處是能減少治療關(guān)系中的依賴和退行(Wright等，2003)。

治療關(guān)系

在CBT、心理動(dòng)力學(xué)療法、各種非指示性療法以及其他常見(jiàn)的心理療法中，均體現(xiàn)出共同與有益的治療關(guān)系有關(guān)的許多特點(diǎn)。這些特點(diǎn)包括理解、友好和共情。和所有優(yōu)秀的治療師一樣，CBT的實(shí)踐者應(yīng)當(dāng)也有能力獲得信任并在壓力下表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜。但是，與其他知名的療法相比，認(rèn)知行為療法中的治療關(guān)系其與眾不同之處在于以高度的協(xié)作、強(qiáng)烈的經(jīng)驗(yàn)性焦點(diǎn)以及行為導(dǎo)向干預(yù)措施的運(yùn)用為其特點(diǎn)。

貝克和他的同事們(1979)使用“協(xié)作性經(jīng)驗(yàn)主義”這一術(shù)語(yǔ)來(lái)描述CBT中患者一治療師之間的關(guān)系?；颊吆椭委煄煿餐ぷ?，很大程度上像是一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，形成與各種不同認(rèn)知要素的精確和·應(yīng)對(duì)價(jià)值相關(guān)的假設(shè)。然后他們共同協(xié)作以形成健康的認(rèn)知方式，建立應(yīng)對(duì)技巧并扭轉(zhuǎn)無(wú)效的行為模式。CBT師通常比那些運(yùn)用其他療法的人更為積極。他們幫助患者使治療過(guò)程結(jié)構(gòu)化，提供反饋并訓(xùn)練患者如何運(yùn)用CBT方法。

治療師鼓勵(lì)患者在治療關(guān)系中去承擔(dān)重要的責(zé)任。要求患者向治療師提供反饋，去幫助設(shè)定待辦事項(xiàng)的日程安排，以及在日常生活情境中致力于CBT干預(yù)措施的實(shí)踐。總體來(lái)說(shuō)，CBT中治療性關(guān)系的特點(diǎn)是交流中的開(kāi)放性以及以一種工作導(dǎo)向、務(wù)實(shí)、團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向的方法去處理問(wèn)題。

蘇格拉底式提問(wèn)

在CBT中所運(yùn)用的提問(wèn)方式與協(xié)作性經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)關(guān)系，以及幫助患者改變不良適應(yīng)性思考的目標(biāo)相一致。蘇格拉底式提問(wèn)涉及向患者提出能夠激發(fā)好奇心和求知欲的問(wèn)題。臨床醫(yī)生不是說(shuō)教性地陳述治療概念，而是試圖讓患者加入到一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中來(lái)。蘇格拉底式提問(wèn)的一個(gè)特殊形式是“指導(dǎo)性發(fā)現(xiàn)”，在這一形式下，治療師提出一系列的誘導(dǎo)性問(wèn)題以揭示不良的思維或行為模式。

結(jié)構(gòu)化和心理教育

CBT運(yùn)用諸如議程安排設(shè)定和反饋等結(jié)構(gòu)化技術(shù)，最大限度地提高治療效率，以幫助患者組織好他們的康復(fù)努力，并提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。努力說(shuō)明治療議程安排，用語(yǔ)要能夠指明每次治療的方向并允許對(duì)進(jìn)度加以測(cè)量。例如，清晰明白的議程安排條目可以是“制訂一個(gè)工作計(jì)劃”；“緩解我與我兒子之間的緊張關(guān)系”；或“想辦法離婚”。

在治療中，治療師指導(dǎo)患者運(yùn)用議程安排表來(lái)富有成果地探索重要的主題并試圖避免退行，退行對(duì)于達(dá)到治療目標(biāo)沒(méi)有任何幫助。但是，如果認(rèn)定出了重要的新主題和觀點(diǎn)，或如果繼續(xù)執(zhí)行目前的議程安排不能產(chǎn)生期望的結(jié)果時(shí)，治療師可以選擇不按照議程安排來(lái)實(shí)施治療。患者和醫(yī)師都要提供并接受定期的反饋，以檢查理解并形成治療的方向。

在CBT中運(yùn)用了各種不同的心理教育方法。治療中的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)通常會(huì)涉及采用患者生活中的一些狀況來(lái)說(shuō)明概念。通常治療師會(huì)給出簡(jiǎn)短的解釋并在解釋后提出問(wèn)題，這些問(wèn)題能夠提高患者對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的參與程度。有許多工具可以用來(lái)幫助治療師提供心理教育。例如各種自助讀物、分發(fā)的印刷品、各種評(píng)定量表以及計(jì)算機(jī)程序。在第4章“制訂治療結(jié)構(gòu)與教育方案”中，對(duì)這些工具有詳盡的說(shuō)明。

認(rèn)知重建

CBT中很重要的一部分內(nèi)容是用于幫助患者識(shí)別并改變適應(yīng)不良的各種自動(dòng)思維和圖式。最經(jīng)常用到的方法就是蘇格拉底式提問(wèn)。思維記錄在CBT中也有大量運(yùn)用。以書(shū)面形式捕捉自動(dòng)思維常常能夠喚醒更為理性的思維方式。

其他普遍運(yùn)用的方法包括識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤、真實(shí)性檢驗(yàn)(辯論式分析)、再歸因(修正歸因方式)、列舉理性選項(xiàng)以及認(rèn)知演練。認(rèn)知演練涉及通過(guò)想象或角色扮演來(lái)練習(xí)一種新的思維方式。這項(xiàng)練習(xí)可以在治療師的幫助下在治療過(guò)程中完成。或者，當(dāng)患者在運(yùn)用演練方法中獲得一定的經(jīng)驗(yàn)之后，他們可以自行在家練習(xí)來(lái)完成治療師分配的任務(wù)。

認(rèn)知重建的整體策略是在治療中識(shí)別自動(dòng)思維和圖式，教會(huì)患者改變認(rèn)知的技能，然后讓患者在家中練習(xí)這些技能，以使治療課程延伸到真實(shí)世界的情境中去。患者通常需要在做反復(fù)練習(xí)之后才能較為容易地修正根深蒂固的適應(yīng)不良的認(rèn)知因素。

行為方法

CBT模型強(qiáng)調(diào)，認(rèn)知和行為之間的關(guān)系是一條雙向車道。以上所描述的認(rèn)知干預(yù)措施，如果能夠成功實(shí)施，有可能會(huì)達(dá)到解決行為問(wèn)題的效果。類似地，行為的積極改變通常與改善了的觀點(diǎn)或其他有效的認(rèn)知修正聯(lián)系在一起。CBT中所運(yùn)用的絕大多數(shù)行為技術(shù)是用來(lái)幫助人們：

①打破回避和無(wú)助的模式；

②逐漸面對(duì)恐懼情境；

③建立應(yīng)對(duì)技能；

④減少痛苦的情緒和自動(dòng)喚醒。（縮：避面應(yīng)痛）

在第6章“行為方法1：增加能量、完成任務(wù)和解決問(wèn)題”，以及第7章“行為方法2：降低焦慮及打破回避模型”中，我們?cè)敿?xì)描述了針對(duì)抑郁和焦慮障礙的有效行為治療方法。你將要學(xué)到的一些最為重要的干預(yù)方法包括：行為激活、逐級(jí)暴露(系統(tǒng)脫敏法)、評(píng)級(jí)的任務(wù)分配、積極和愉快事件的時(shí)序安排、呼吸訓(xùn)練以及放松訓(xùn)練。這些技術(shù)能為你提供有力的工具，幫助你減輕癥狀并促進(jìn)積極的改變。

建立防止復(fù)發(fā)的CBT技能

CBT技能的優(yōu)點(diǎn)之一就是它提供了能夠減少?gòu)?fù)發(fā)危險(xiǎn)的技能。學(xué)習(xí)如何識(shí)別并改變自動(dòng)思維，運(yùn)用普通的行為方法以及執(zhí)行在本章中描述過(guò)的那些干預(yù)措施等，都能幫助患者管理將來(lái)可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素。例如，一個(gè)人學(xué)習(xí)了識(shí)別自動(dòng)思維中認(rèn)知錯(cuò)誤，他在治療結(jié)束后，在他所遭遇的緊張情境中，他就有可能更好地避免災(zāi)難性思維。在CBT的后期階段，治療師常常通過(guò)幫助患者識(shí)別潛在的問(wèn)題(這些問(wèn)題很有可能引起困難)來(lái)具體聚焦于防止復(fù)發(fā)。然后，演練技術(shù)可以用來(lái)練習(xí)有效的應(yīng)對(duì)方式。

為了說(shuō)明防止復(fù)發(fā)的CBT方法，請(qǐng)考慮這樣一個(gè)案例，一個(gè)人在試圖自殺之后，經(jīng)過(guò)住院治療出院了。雖然這個(gè)人的病情可能得到大大的改善，目前不再有自殺的想法，但是按照一個(gè)好的CBT計(jì)劃，會(huì)對(duì)返回家庭和工作后可能遇到的挑戰(zhàn)加以討論，然后再訓(xùn)練應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)的方法。很有可能這位患者的CBT中還會(huì)包括形成具體的抗自殺計(jì)劃的內(nèi)容。

相關(guān)知識(shí)

數(shù)星星健康：探索AI科技與CBT認(rèn)知行為療法的結(jié)合
中醫(yī)康復(fù)治療的基本原理與方法介紹
心理疏導(dǎo)的基本方法有哪些？
得了焦慮癥該怎么治療？這些方法趕緊試試！
基于計(jì)劃行為理論的我國(guó)大陸居民醫(yī)療旅游意向研究
頸椎病的認(rèn)識(shí)和基本物理治療方法
心理疏導(dǎo)的基本方法有哪些，心理疏導(dǎo)常用方法探索與應(yīng)用
心理疏導(dǎo)的基本方法
康復(fù)治療職業(yè)認(rèn)知.pptx
一文概覽睡眠健康數(shù)字療法

網(wǎng)址: 認(rèn)知行為治療（CBT）的基本計(jì)劃與方法 http://m.u1s5d6.cn/newsview123320.html