兩難的抉擇——創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

原創(chuàng)2015-08-07孟繁蕾北京回龍觀醫(yī)院

北京回龍觀醫(yī)院

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功能介紹 北京回龍觀醫(yī)院是三級甲等精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，是北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著全國疑難急重精神疾病的診療任務(wù)，以及科研、教學(xué)和健康促進(jìn)工作，逐步形成了精神分裂癥、心理危機(jī)研究與干預(yù)、酒依賴、精神康復(fù)等十余個優(yōu)勢和特色學(xué)科，為人民精神健康保駕護(hù)航。

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患者：我覺得當(dāng)年如果母親沒有離開，就不會有后續(xù)這么多的事情發(fā)生。 治療師：“母親離開”是什么意思？ 患者：好像是八歲那年，一個老太太大清早突然來家里找母親，后來我才知道來的人是外婆。外婆好像跟父母說了些什么，之后父親就變得不高興出門了。下午好像外婆跟母親聊了很長時間，晚上父親回來，母親跟他大吵了一架。父親氣得拉著外婆就往外走，回頭沖母親喊，等坐上火車把外婆送回老家再回來談。 治療師：你當(dāng)時知道他們?yōu)槭裁闯臣苊矗?患者：當(dāng)時不知道發(fā)生了什么，是后來父親跟我講，外婆是來借錢的。但父母本來生活就不寬裕，而且由于父親出身貧寒，外婆曾百般阻撓兩人的婚事，但是母親義無反顧地嫁給了父親。我和弟弟出生時，外婆也沒有來看過一眼。我后來琢磨肯定外婆來的那個下午跟母親說什么了，母親才決定要離開的。 治療師：是父親送走外婆后，母親離開的？ 患者：對。后來，后來那天晚上（患者開始哽咽起來）母親就把我和弟弟叫到面前，說她要離開這個地方了，弟弟還小肯定要帶上，便問我是否跟她走。我當(dāng)時嚇得愣住了，母親沒等我回答就說，“算了，你跟你爸過吧，你晚上去你姑姑家睡”。我到了姑姑家，躺在大炕上覺得很難過，不知過了多久才睡著的。結(jié)果半夜突然驚醒，才發(fā)現(xiàn)自己睡在姑姑家，非常的害怕，很后悔前一晚沒跟母親說要跟她走。第二天一大清早，我跑回家想跟母親解釋清楚，卻發(fā)現(xiàn)，卻發(fā)現(xiàn)……(患者終于抑制不住嚎啕大哭起來)母親已經(jīng)走了，弟弟也不見了，母親不要我了，不要我了……（患者閉上眼陷入極度的悲傷之中，哭了好幾分鐘都停不下來） 治療師：（身體向患者方向傾斜，把紙巾一張張地抽出來，遞給患者）小麗，沒事了，你現(xiàn)在正與我一起坐在房間里。小麗，讓我們試著把你重新帶回到這個房間中，好么？你試著睜開眼睛看看四周，講講現(xiàn)在我們是在哪里？ 患者：（抽泣的頻率越來越慢，緩緩睜開眼睛，看看治療師）我現(xiàn)在在治療室中，我感覺好些了。剛才的確是太難過了，我覺得是被母親拋棄了，但這一切都是我的錯，如果我當(dāng)時選擇跟母親走，就不會與母親分開了。我經(jīng)常會幻想時間可以倒流，母親問我時我肯定馬上就說跟她一起走。后來，母親離開前父母吵架的場面，以及母親問自己是否跟自己走的畫面不時跳入腦海，揮之不去；晚上睡覺經(jīng)常夢到自己跑回家跟母親解釋，發(fā)現(xiàn)母親已經(jīng)帶著弟弟離開了，接著就驚醒了。學(xué)校的班主任和母親一樣都有一雙大眼睛，我一看她就想起我母親，所以我上她的課時總不敢抬頭看。老師越提醒我注意聽講，我的頭越低。我總是會不由自主地想起這些事情，但又努力克制自己不去想這些事情，我有段時間都懷疑自己是不是瘋了？ “創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”（PTSD）是對異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境的延遲的和/或延長的反應(yīng)，這類事件幾乎能使每個人產(chǎn)生彌漫的痛苦。不太嚴(yán)重的心理應(yīng)激（生活事件）也可誘發(fā)或影響導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，但這種應(yīng)激在病因?qū)W中的作用并不明確，且在各個病例中，通常取決于獨(dú)特的個體易感性。小麗母親的突然離去雖稱不上異乎尋常的災(zāi)難性事件，但對于一個八歲的孩子來說無疑是一個巨大的打擊，且小麗一直堅信自己要為這個結(jié)果負(fù)很大的責(zé)任，這么多年來一直生活在罪疚與恐懼的痛苦之中。

PTSD典型的癥狀包括：在“麻木”感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，不斷地在闖入的回憶（閃回）或夢中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷，與他人疏遠(yuǎn)，對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，快感缺乏，回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動和情境。一般而言，有可能使小麗想到原來創(chuàng)傷的線索都是害怕和回避的對象。母親問小麗是否跟自己走時，小麗愣住了及母親離開后小麗整天“昏昏沉沉”的狀態(tài)都是陷入了“麻木”的背景；上課時父母吵架，母親離開的畫面跳入腦海，夢中的內(nèi)容也與之有關(guān)，這些都是“閃回”的表現(xiàn)；由于班主任長得像母親，小麗總低頭不看她，這是“回避”的表現(xiàn)。

母親離開前讓小麗決定是否跟其一起生活，當(dāng)小麗愣住沒有及時做出選擇，母親就讓她跟父親生活且?guī)е艿芡蝗浑x開。小麗一直都覺得是自己的錯母親才不要自己了，之后一直生活在自責(zé)和悔恨之中。母親讓小麗選擇跟誰一起生活，看似很公平，但實(shí)則是讓一個八歲的孩子來承擔(dān)她這個年紀(jì)無法承擔(dān)的責(zé)任。因?yàn)閷τ谝粋€八歲的孩子來說，無論跟隨父母哪一方生活都是一個極其困難和殘酷的選擇，何況還要在那么短的時間內(nèi)就做出選擇，幾乎是不可能完成的任務(wù)。小麗八歲時無法認(rèn)識到自己對于這種選擇是“無能為力”的，而且在成年后也沒有意識到自己已經(jīng)擁有了新的資源來面對困難，于是一直陷入“如果時光可以倒流，自己就可以扭轉(zhuǎn)被拋棄的局面，痛苦才能被終結(jié)，才能找到生活下去的希望”的不成熟的幻想中。

針對小麗由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件形成對于自己的不合理信念，可嘗試認(rèn)識行為療法。先對于PTSD的癥狀進(jìn)行心理宣教，讓小麗理解她的反應(yīng)是經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的人普遍會出現(xiàn)的反應(yīng)。在小麗回憶創(chuàng)傷性事件時感到快要失控時，要及時給予“穩(wěn)定化”的技術(shù)，讓小麗相信當(dāng)下的治療環(huán)境是足夠安全的，從而能繼續(xù)回憶創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)，而不是再次“回避”。當(dāng)小麗感覺治療關(guān)系足夠安全時，可在“放松訓(xùn)練”之后嘗試“想象暴露”，引導(dǎo)小麗認(rèn)識到早年的自己面對創(chuàng)傷時是無能為力的，而現(xiàn)在自己已經(jīng)成年，也掌握了很多新的資源來解決困難。當(dāng)小麗形成對自己新的認(rèn)識后，內(nèi)疚自責(zé)的情緒就會減輕，慢慢就能找到生活下去的新希望！

北京回龍觀醫(yī)院 bjhlgyy62715511 勿須獨(dú)自承受 讓我為您分憂 返回搜狐，查看更多

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