原創(chuàng) 健康報 健康報

2024年12月13日，由健康報社主辦的“推進基層醫(yī)療提質(zhì)增效 加強慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理肥胖診療專項能力交流會（上海站）”在復旦大學附屬中山醫(yī)院召開。聚焦肥胖專病門診建設(shè)、患者規(guī)范管理、糖尿病患者體重管理與實踐經(jīng)驗等內(nèi)容，來自全國各地不同層級醫(yī)院的30余位醫(yī)生進行了交流討論。

中山醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖與脂肪肝團隊的卞華、常薪霞、陳穎、劉玥雋分別講解了代謝相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）患者的管理、肥胖患者的管理、減重藥物規(guī)范使用等內(nèi)容，并帶領(lǐng)大家參觀了內(nèi)分泌科肥胖專病門診，介紹檢測平臺及肥胖患者隨訪系統(tǒng)。

中山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任卞華圍繞MASLD的評估與防治進行了分享。MASLD的發(fā)生與2型糖尿病、肥胖和其他心臟代謝風險因素密切相關(guān)，可以通過調(diào)整生活方式進行預(yù)防。預(yù)防肥胖對于預(yù)防MASLD最為關(guān)鍵，一方面要做到健康飲食，如低碳水化合物飲食、低脂肪飲食、地中海飲食等；另一方面要適量運動，根據(jù)個人喜好和能力，量身定制運動方案，盡量減少久坐。卞華指出，應(yīng)采用多步驟方法評估MASLD的嚴重程度，必要時轉(zhuǎn)肝病科就診，要重視對MASLD相關(guān)合并癥的評估。

陳穎表示，從全球范圍來看，肥胖流行趨勢日益嚴峻，我國的情況也不容樂觀，超重和肥胖患病率持續(xù)攀升。肥胖的成因復雜，除生活方式外，遺傳因素也扮演著重要角色，約70%的肥胖由基因決定。對于肥胖患者，減重的主要目的是預(yù)防肥胖相關(guān)疾病，改善身體健康狀況。目前，減重方式主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和代謝手術(shù)。其中，生活方式干預(yù)是基石，調(diào)整生活方式可減重7%～10%；抗肥胖藥物也能獲得較好的減重效果，可減重7%～20%；代謝手術(shù)減重效果最為明顯，平均可減重20%～30%。

糖尿病患者的超重和肥胖患病率較高，體重管理對糖尿病患者意義重大，可改善血糖、血脂、血壓，降低心血管疾病風險，緩解糖尿病癥狀并降低全因死亡率。

劉玥雋指出，目前國內(nèi)獲批的減重藥物主要包括傳統(tǒng)藥物、脂肪酶抑制劑和營養(yǎng)刺激激素等。奧利司他是國內(nèi)最早獲批的非處方減重藥物，通過抑制脂肪吸收，可減少甘油三酯堆積，但存在損傷肝臟等副作用。近年來，胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑備受關(guān)注，如利拉魯肽、司美格魯肽等，其作用機制明確，減重效果良好，且具有保護心血管的作用。替爾泊肽等雙受體激動劑也展現(xiàn)出較好的減重效果，可通過協(xié)同作用對體重產(chǎn)生影響。此外，瑪仕度肽等多種新型減重藥物正在研發(fā)中，為肥胖治療帶來更多選擇。

在會議討論環(huán)節(jié)，來自各地醫(yī)院的專家學者分享了經(jīng)驗與心得。

針對肥胖專病門診，江蘇省人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院、上海沃德醫(yī)療中心等多家醫(yī)療機構(gòu)的代表介紹了各自運行情況，包括門診量變化、診療流程及管理模式等。

針對肥胖患者規(guī)范化診療，多家醫(yī)療機構(gòu)介紹了做法。其中，上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合管理模式，通過中醫(yī)辨證為患者提供個性化治療方案，取得了良好效果。復旦大學附屬金山醫(yī)院開設(shè)多學科門診，由內(nèi)分泌科牽頭，聯(lián)合營養(yǎng)科、中醫(yī)科、康復科和減重外科，為患者提供全面的體重管理指導。首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院重點開展運動評估、處方制定及患者依從性管理等工作。中南大學湘雅醫(yī)院基于肥胖并發(fā)癥設(shè)立聯(lián)合門診。上海東方醫(yī)院采取措施提高患者隨訪率，積極開展并發(fā)癥與肥胖癥的聯(lián)合治療。

中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李小英在總結(jié)發(fā)言中指出，肥胖患者的體重管理應(yīng)由內(nèi)分泌科主導的多學科團隊完成。肥胖的科學管理還面臨諸多挑戰(zhàn)，如患者分層管理、藥物與生活方式調(diào)整、減重藥物使用，以及體重反彈、肌肉丟失等。內(nèi)分泌科需和其他學科共同努力，實現(xiàn)肥胖管理的規(guī)范化與科學化。未來，中山醫(yī)院將繼續(xù)發(fā)揮引領(lǐng)作用，提供線上平臺支持，促進各醫(yī)療機構(gòu)間的交流與合作，共同構(gòu)建肥胖管理聯(lián)盟，助力各醫(yī)療機構(gòu)開展患者體重管理工作，為科研合作提供數(shù)據(jù)支持，推動肥胖管理領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展，提升我國在該領(lǐng)域的影響力與話語權(quán)。

復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科為國家臨床重點?？?、博士學位授予點和博士后流動站，現(xiàn)有教授和主任醫(yī)師9名，其中博士生導師8名；病床61張，年出院患者4500人，平均住院天數(shù)4.5天，年門診量24萬人次?？剖以\療疾病種類齊全，涵蓋140余種內(nèi)分泌代謝疾病，在國內(nèi)率先開展質(zhì)譜法，檢測醛固酮等20余種內(nèi)分泌激素，在國內(nèi)較早建立肥胖、脂肪肝、內(nèi)分泌腫瘤等亞?？?，先后成立中山醫(yī)院甲狀腺疾病診療中心、肥胖與脂肪肝診療中心，牽頭和參與制定10余部內(nèi)分泌代謝疾病診療指南與共識。

復旦大學中山醫(yī)院肥胖門診擁有一支由多學科專家組成的專業(yè)醫(yī)療團隊。內(nèi)分泌科專家擅長評估患者的內(nèi)分泌與代謝功能，精準診斷肥胖是否由內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)；胃腸外科醫(yī)生則在評估患者是否適合手術(shù)減重方面經(jīng)驗豐富；營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況、飲食習慣制訂科學合理的飲食計劃，確保在控制熱量攝入的同時滿足營養(yǎng)需求；運動康復科專家為患者量身定制運動方案，指導患者通過適量運動提高基礎(chǔ)代謝率，增加能量消耗，增強肌肉力量與關(guān)節(jié)靈活性，提升身體機能與健康水平。

科室配備了先進的診療設(shè)備，來肥胖門診就診的每位患者都會接受全面的身體檢查與評估，包括身體成分分析、代謝指標檢測、心肺功能評估、心理狀態(tài)評估等。人體成分分析儀能精確測定身體脂肪、肌肉、水分等各成分比例，讓醫(yī)生深入了解患者的肥胖類型與身體潛在風險；代謝監(jiān)測系統(tǒng)可實時監(jiān)測患者的基礎(chǔ)代謝率、能量消耗等關(guān)鍵代謝指標，為制訂個性化的能量攝入與消耗計劃提供精準數(shù)據(jù)支持。憑借這些先進設(shè)備與前沿技術(shù)，科室能夠深入探究肥胖根源，從而為患者制定出更加科學、精準、有效的治療方案。

在肥胖門診，每位患者都能獲得獨一無二的治療方案。門診專家在詳細了解患者的病史、生活習慣、家族遺傳等因素后，會結(jié)合全面的身體檢查結(jié)果，為患者量身定制個性化的治療路徑。對于因內(nèi)分泌失調(diào)導致肥胖的患者，采用針對性的藥物治療與激素調(diào)節(jié)方案；對于單純性肥胖患者，則側(cè)重于飲食管理、運動指導與行為干預(yù)相結(jié)合的綜合治療手段。同時，門診還注重患者的心理健康，提供心理輔導與支持，幫助患者樹立正確的減重觀念，克服減重過程中的心理障礙，確保治療方案的順利實施。

肥胖門診不僅關(guān)注患者的疾病治療，更注重患者的健康教育與長期健康管理。門診定期舉辦肥胖防治知識講座與健康咨詢活動，向患者普及肥胖的危害、發(fā)病機制、治療方法與預(yù)防措施，提高患者對肥胖的認知水平與自我管理能力。同時，門診為每位患者建立了個人健康檔案，記錄患者的診療過程、檢查結(jié)果、治療方案等信息，并通過互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)患者與醫(yī)生的實時互動與遠程管理?；颊呖呻S時咨詢醫(yī)生問題，上傳體重、飲食、運動等數(shù)據(jù)，醫(yī)生根據(jù)這些信息及時給予指導與建議，調(diào)整治療方案，實現(xiàn)個性化、精準化的健康管理。

文：肖薇

原標題：《多學科攜手 推動肥胖管理規(guī)范化》