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2024年12月13日，由健康報(bào)社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效 加強(qiáng)慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理肥胖診療專項(xiàng)能力交流會(huì)（上海站）”在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院召開(kāi)。聚焦肥胖專病門(mén)診建設(shè)、患者規(guī)范管理、糖尿病患者體重管理與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容，來(lái)自全國(guó)各地不同層級(jí)醫(yī)院的30余位醫(yī)生進(jìn)行了交流討論。
中山醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖與脂肪肝團(tuán)隊(duì)的卞華、常薪霞、陳穎、劉玥雋分別講解了代謝相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）患者的管理、肥胖患者的管理、減重藥物規(guī)范使用等內(nèi)容，并帶領(lǐng)大家參觀了內(nèi)分泌科肥胖專病門(mén)診，介紹檢測(cè)平臺(tái)及肥胖患者隨訪系統(tǒng)。
中山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任卞華圍繞MASLD的評(píng)估與防治進(jìn)行了分享。MASLD的發(fā)生與2型糖尿病、肥胖和其他心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)，可以通過(guò)調(diào)整生活方式進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防肥胖對(duì)于預(yù)防MASLD最為關(guān)鍵，一方面要做到健康飲食，如低碳水化合物飲食、低脂肪飲食、地中海飲食等；另一方面要適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)人喜好和能力，量身定制運(yùn)動(dòng)方案，盡量減少久坐。卞華指出，應(yīng)采用多步驟方法評(píng)估MASLD的嚴(yán)重程度，必要時(shí)轉(zhuǎn)肝病科就診，要重視對(duì)MASLD相關(guān)合并癥的評(píng)估。
陳穎表示，從全球范圍來(lái)看，肥胖流行趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，我國(guó)的情況也不容樂(lè)觀，超重和肥胖患病率持續(xù)攀升。肥胖的成因復(fù)雜，除生活方式外，遺傳因素也扮演著重要角色，約70%的肥胖由基因決定。對(duì)于肥胖患者，減重的主要目的是預(yù)防肥胖相關(guān)疾病，改善身體健康狀況。目前，減重方式主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和代謝手術(shù)。其中，生活方式干預(yù)是基石，調(diào)整生活方式可減重7%～10%；抗肥胖藥物也能獲得較好的減重效果，可減重7%～20%；代謝手術(shù)減重效果最為明顯，平均可減重20%～30%。
糖尿病患者的超重和肥胖患病率較高，體重管理對(duì)糖尿病患者意義重大，可改善血糖、血脂、血壓，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解糖尿病癥狀并降低全因死亡率。
劉玥雋指出，目前國(guó)內(nèi)獲批的減重藥物主要包括傳統(tǒng)藥物、脂肪酶抑制劑和營(yíng)養(yǎng)刺激激素等。奧利司他是國(guó)內(nèi)最早獲批的非處方減重藥物，通過(guò)抑制脂肪吸收，可減少甘油三酯堆積，但存在損傷肝臟等副作用。近年來(lái)，胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑備受關(guān)注，如利拉魯肽、司美格魯肽等，其作用機(jī)制明確，減重效果良好，且具有保護(hù)心血管的作用。替爾泊肽等雙受體激動(dòng)劑也展現(xiàn)出較好的減重效果，可通過(guò)協(xié)同作用對(duì)體重產(chǎn)生影響。此外，瑪仕度肽等多種新型減重藥物正在研發(fā)中，為肥胖治療帶來(lái)更多選擇。
在會(huì)議討論環(huán)節(jié)，來(lái)自各地醫(yī)院的專家學(xué)者分享了經(jīng)驗(yàn)與心得。
針對(duì)肥胖專病門(mén)診，江蘇省人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院、上海沃德醫(yī)療中心等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表介紹了各自運(yùn)行情況，包括門(mén)診量變化、診療流程及管理模式等。
針對(duì)肥胖患者規(guī)范化診療，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)介紹了做法。其中，上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合管理模式，通過(guò)中醫(yī)辨證為患者提供個(gè)性化治療方案，取得了良好效果。復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院開(kāi)設(shè)多學(xué)科門(mén)診，由內(nèi)分泌科牽頭，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科、康復(fù)科和減重外科，為患者提供全面的體重管理指導(dǎo)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)評(píng)估、處方制定及患者依從性管理等工作。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院基于肥胖并發(fā)癥設(shè)立聯(lián)合門(mén)診。上海東方醫(yī)院采取措施提高患者隨訪率，積極開(kāi)展并發(fā)癥與肥胖癥的聯(lián)合治療。
中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李小英在總結(jié)發(fā)言中指出，肥胖患者的體重管理應(yīng)由內(nèi)分泌科主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)完成。肥胖的科學(xué)管理還面臨諸多挑戰(zhàn)，如患者分層管理、藥物與生活方式調(diào)整、減重藥物使用，以及體重反彈、肌肉丟失等。內(nèi)分泌科需和其他學(xué)科共同努力，實(shí)現(xiàn)肥胖管理的規(guī)范化與科學(xué)化。未來(lái)，中山醫(yī)院將繼續(xù)發(fā)揮引領(lǐng)作用，提供線上平臺(tái)支持，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的交流與合作，共同構(gòu)建肥胖管理聯(lián)盟，助力各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展患者體重管理工作，為科研合作提供數(shù)據(jù)支持，推動(dòng)肥胖管理領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展，提升我國(guó)在該領(lǐng)域的影響力與話語(yǔ)權(quán)。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科、博士學(xué)位授予點(diǎn)和博士后流動(dòng)站，現(xiàn)有教授和主任醫(yī)師9名，其中博士生導(dǎo)師8名；病床61張，年出院患者4500人，平均住院天數(shù)4.5天，年門(mén)診量24萬(wàn)人次?？剖以\療疾病種類齊全，涵蓋140余種內(nèi)分泌代謝疾病，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展質(zhì)譜法，檢測(cè)醛固酮等20余種內(nèi)分泌激素，在國(guó)內(nèi)較早建立肥胖、脂肪肝、內(nèi)分泌腫瘤等亞專科，先后成立中山醫(yī)院甲狀腺疾病診療中心、肥胖與脂肪肝診療中心，牽頭和參與制定10余部?jī)?nèi)分泌代謝疾病診療指南與共識(shí)。
復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肥胖門(mén)診擁有一支由多學(xué)科專家組成的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。內(nèi)分泌科專家擅長(zhǎng)評(píng)估患者的內(nèi)分泌與代謝功能，精準(zhǔn)診斷肥胖是否由內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)；胃腸外科醫(yī)生則在評(píng)估患者是否適合手術(shù)減重方面經(jīng)驗(yàn)豐富；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況、飲食習(xí)慣制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，確保在控制熱量攝入的同時(shí)滿足營(yíng)養(yǎng)需求；運(yùn)動(dòng)康復(fù)科專家為患者量身定制運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)提高基礎(chǔ)代謝率，增加能量消耗，增強(qiáng)肌肉力量與關(guān)節(jié)靈活性，提升身體機(jī)能與健康水平。
科室配備了先進(jìn)的診療設(shè)備，來(lái)肥胖門(mén)診就診的每位患者都會(huì)接受全面的身體檢查與評(píng)估，包括身體成分分析、代謝指標(biāo)檢測(cè)、心肺功能評(píng)估、心理狀態(tài)評(píng)估等。人體成分分析儀能精確測(cè)定身體脂肪、肌肉、水分等各成分比例，讓醫(yī)生深入了解患者的肥胖類型與身體潛在風(fēng)險(xiǎn)；代謝監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)代謝率、能量消耗等關(guān)鍵代謝指標(biāo)，為制訂個(gè)性化的能量攝入與消耗計(jì)劃提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支持。憑借這些先進(jìn)設(shè)備與前沿技術(shù)，科室能夠深入探究肥胖根源，從而為患者制定出更加科學(xué)、精準(zhǔn)、有效的治療方案。
在肥胖門(mén)診，每位患者都能獲得獨(dú)一無(wú)二的治療方案。門(mén)診專家在詳細(xì)了解患者的病史、生活習(xí)慣、家族遺傳等因素后，會(huì)結(jié)合全面的身體檢查結(jié)果，為患者量身定制個(gè)性化的治療路徑。對(duì)于因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致肥胖的患者，采用針對(duì)性的藥物治療與激素調(diào)節(jié)方案；對(duì)于單純性肥胖患者，則側(cè)重于飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與行為干預(yù)相結(jié)合的綜合治療手段。同時(shí)，門(mén)診還注重患者的心理健康，提供心理輔導(dǎo)與支持，幫助患者樹(shù)立正確的減重觀念，克服減重過(guò)程中的心理障礙，確保治療方案的順利實(shí)施。
肥胖門(mén)診不僅關(guān)注患者的疾病治療，更注重患者的健康教育與長(zhǎng)期健康管理。門(mén)診定期舉辦肥胖防治知識(shí)講座與健康咨詢活動(dòng)，向患者普及肥胖的危害、發(fā)病機(jī)制、治療方法與預(yù)防措施，提高患者對(duì)肥胖的認(rèn)知水平與自我管理能力。同時(shí)，門(mén)診為每位患者建立了個(gè)人健康檔案，記錄患者的診療過(guò)程、檢查結(jié)果、治療方案等信息，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生的實(shí)時(shí)互動(dòng)與遠(yuǎn)程管理。患者可隨時(shí)咨詢醫(yī)生問(wèn)題，上傳體重、飲食、運(yùn)動(dòng)等數(shù)據(jù)，醫(yī)生根據(jù)這些信息及時(shí)給予指導(dǎo)與建議，調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、精準(zhǔn)化的健康管理。
文：肖薇
原標(biāo)題：《多學(xué)科攜手 推動(dòng)肥胖管理規(guī)范化》
