【實(shí)戰(zhàn)】健康調(diào)查問卷設(shè)計(jì)
健康管理的基礎(chǔ)是完善的健康檔案,這需要收集大量的健康信息,健康調(diào)查問卷正是收集健康信息的最簡(jiǎn)單、最直接、最全面的手段。健康調(diào)查問卷的完整概念是以問題形式系統(tǒng)地記載個(gè)體/群體的健康信息及疾病危險(xiǎn)因素信息,以用于研究其健康特征的健康管理測(cè)量工具。調(diào)查問卷在健康管理中應(yīng)用廣泛,一般完整的健康管理過程會(huì)用到會(huì)員信息表、生活方式問卷、癥狀問診表、健康需求調(diào)查表、心理評(píng)測(cè)量表、體質(zhì)辨識(shí)問卷、滿意度調(diào)查表等等。真正從事過健康管理服務(wù)的同仁們都知道,服務(wù)之初的健康調(diào)查問卷(以下簡(jiǎn)稱“問卷”)十分重要;仔細(xì)觀察機(jī)構(gòu)采用的問卷,就能反映機(jī)構(gòu)的品質(zhì)和水準(zhǔn),還能反映服務(wù)的決心和細(xì)致程度。

調(diào)查問卷應(yīng)用廣泛一屬性分類不同的目的會(huì)需要不同的問卷,不同的環(huán)境采用不同的填寫方式,不同的對(duì)象則需要有針對(duì)性的內(nèi)容。從問卷的屬性功能來看,可以按以下方法為問卷分類。1.根據(jù)涉及范圍:分為專項(xiàng)問卷和綜合問卷,主要根據(jù)機(jī)構(gòu)工作需要出發(fā),一般常規(guī)都會(huì)準(zhǔn)備一個(gè)綜合性問卷,自身就是專注或者臨時(shí)有特殊的專項(xiàng)健康管理需求時(shí)就會(huì)用到專項(xiàng)問卷。如慢性病情況調(diào)查表、職業(yè)環(huán)境調(diào)查表、個(gè)性體檢套餐推薦問卷、醫(yī)療現(xiàn)狀滿意度調(diào)查表等。2.根據(jù)問題類型:分為結(jié)構(gòu)式和非結(jié)構(gòu)式,結(jié)構(gòu)式問卷就是題目的答案全部體現(xiàn)在問卷上供選擇,有一種更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)式問卷,全部題目的答案編碼和得分均相同或十分接近的,我們常稱之為“量表”。量表是對(duì)事物特性變量用特定規(guī)則分配數(shù)字,從而反應(yīng)出不同水平的測(cè)量工具。常見的量表有癥狀自評(píng)量表(Scl-90)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表等。3.根據(jù)調(diào)查目的:分為科研調(diào)查問卷,主要用于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n題研究,需要嚴(yán)格按統(tǒng)計(jì)學(xué)信度、效度設(shè)計(jì);調(diào)研問卷,主要是收集意見和建議,以提升自我素質(zhì)和改進(jìn)服務(wù)水平;評(píng)價(jià)問卷,主要用作回訪、對(duì)比,評(píng)價(jià)滿意度、改進(jìn)效果、治療效果等。還可根據(jù)是否獨(dú)自填寫分為自填問卷和訪談問卷;根據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)程度分為簡(jiǎn)易問卷(一般十題以內(nèi))和復(fù)雜問卷;有些專項(xiàng)問卷會(huì)在大范圍應(yīng)用時(shí)使用初篩問卷,對(duì)于初篩陽性的人群才填寫詳細(xì)問卷。由于當(dāng)下健康管理的接受程度還不夠,現(xiàn)在主流的健康管理調(diào)查問卷均以一份個(gè)人單獨(dú)填寫需時(shí)10分鐘左右的綜合問卷為主。其他問卷是發(fā)現(xiàn)特定問題而增加,或者隨著服務(wù)檔次的提升而增加。二設(shè)計(jì)應(yīng)用問卷將作為與客戶交互的重要手段,必須要精心設(shè)計(jì)。一般機(jī)構(gòu)都有自己現(xiàn)有的一份綜合問卷在使用,基本能滿足常規(guī)健康管理的需求。可以借鑒的問卷有以下幾種:①國際通用的健康量表如健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36),這類問卷題目嚴(yán)謹(jǐn),算法縝密,較為適用于科研調(diào)查;②學(xué)會(huì)發(fā)布了體檢自測(cè)問卷(HC-85),但題目較多,與體檢的時(shí)間定位不清晰;③希禾健康管理系統(tǒng)配套的問卷(SH-30)比較精干實(shí)用,每一題和選項(xiàng)均與后續(xù)健康管理評(píng)估或服務(wù)相關(guān),可以在此基礎(chǔ)上略加調(diào)整,成為自身的專用問卷。如果要單獨(dú)設(shè)計(jì)問卷,理論上要有精通醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的健康專家、受過正規(guī)培訓(xùn)的調(diào)查員和愿意配合的調(diào)查對(duì)象,下面我們以一份常規(guī)的綜合問卷設(shè)計(jì)為例介紹問卷設(shè)計(jì)應(yīng)用流程。1.調(diào)研準(zhǔn)備:設(shè)計(jì)之初應(yīng)當(dāng)有十分清晰的調(diào)查目的,以確定題目的方向和內(nèi)容;要有相對(duì)穩(wěn)定的主要對(duì)象,以確定問題的深度和數(shù)量;還要清楚可能的調(diào)查途徑,以確定有些不適用的題型。明確以上三點(diǎn)后再考慮問題覆蓋的范圍(維度),先從粗略維度考慮,主要有生活方式、家族史、既往史、心理健康、社會(huì)適應(yīng)性、軀體癥狀、性與生殖、健康素養(yǎng)等八個(gè)維度。一般的綜合問卷適用于會(huì)員管理的入門級(jí)問卷,應(yīng)當(dāng)支持各種填寫途徑,包含上述至少前4個(gè)維度。最后可以在參考國際國內(nèi)同類型問卷的基礎(chǔ)上針對(duì)調(diào)查對(duì)象做一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)研,進(jìn)一步明確以上幾點(diǎn)。健康調(diào)查問卷8個(gè)維度①生活方式:包括飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、睡眠等。其中飲食又可分為膳食攝入和飲食習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)又可分為身體活動(dòng)和體育鍛煉。②家族史:直系三代常見與遺傳有關(guān)的疾病患病情況,若有患病的應(yīng)進(jìn)一步獲取確診時(shí)的年齡。③既往史:主要是個(gè)人既往患病情況,還可以包括過敏史、手術(shù)史、輸血史、用藥史、殘疾情況、危險(xiǎn)因素接觸史等。以上均指相對(duì)重要或?qū)窈蠼】悼赡軙?huì)產(chǎn)生影響的。④心理健康:分為心理壓力(性格、生活節(jié)奏、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等)和常見精神性疾?。ń箲]、抑郁、妄想、毒品依賴等)。⑤社會(huì)適應(yīng)性:可以包括道德觀念、禮儀常識(shí)、溝通技巧、處事方式等。⑥軀體癥狀:希望了解長期或近期的癥狀、體征等表現(xiàn),主要的有疼痛、低熱、排便情況等。⑦性與生殖:主要指第二性征、性行為、生殖器官體檢情況、生育和哺乳情況等。由于私密性較強(qiáng),這個(gè)維度只在特別需要時(shí)進(jìn)行,特別是冶游史。⑧健康素養(yǎng):個(gè)人對(duì)健康的認(rèn)知,包括保健意識(shí)、健康知識(shí)、急救常識(shí)等。健康調(diào)查問卷維度的分解2.題目設(shè)計(jì):自行設(shè)計(jì)問卷的題目數(shù)量一般綜合問卷在30~50題之間,其他問卷在10題左右,以保障普通人在5~10分鐘內(nèi)完成,最多不超過20分鐘;應(yīng)采用通俗易懂的詞語(考慮最低文化水平的處理),使用專有名詞或特定詞語的要有幫助說明;針對(duì)老人和兒童的更應(yīng)該注意這些。如果是紙質(zhì)問卷為主,則考慮字體稍大、粗細(xì)搭配、稀疏合適;如果是電子問卷為主,則考慮排版精美、盡量不用填空題、是否支持打印、是否每題配彈出說明等。根據(jù)健康維度的分解設(shè)計(jì)具體的題目、答案,由統(tǒng)計(jì)學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家設(shè)計(jì)編碼及計(jì)分規(guī)則,注意事項(xiàng)及原則后面再展開詳述。3.測(cè)試調(diào)整:首先在初步設(shè)計(jì)完成后,內(nèi)部進(jìn)行小范圍測(cè)試,保障沒有明確語法錯(cuò)誤和選擇漏洞。然后聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行論證,可單題征求意見,也可整體進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià),根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題和專家意見進(jìn)行修正。最后派遣受過培訓(xùn)的調(diào)查員,篩選愿意配合且比較有代表性的調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試。所有測(cè)試應(yīng)當(dāng)記錄調(diào)查員和調(diào)查對(duì)象,對(duì)所有參與測(cè)試者及專家應(yīng)當(dāng)鄭重致謝,必要時(shí)準(zhǔn)備好小禮物。經(jīng)過三輪測(cè)試調(diào)整,問卷正式成型,就可以批量使用了。三架構(gòu)內(nèi)容正規(guī)的問卷至少包含標(biāo)題、前言、題目及選項(xiàng)、結(jié)語、幫助等幾部分,由于問卷載體、樣式、目的等不同,這些部分可能有交叉、重疊或者省略,我們按主要部分進(jìn)行說明。1.標(biāo)題:是指問卷的名稱,正規(guī)還應(yīng)該包含編號(hào)、副標(biāo)題及版本號(hào)。內(nèi)容較少的問卷,標(biāo)題直接放在起始頁面正上方;超過2頁的問卷應(yīng)該設(shè)計(jì)封面,將編號(hào)置于右上角,標(biāo)題、版本號(hào)及副標(biāo)題居中上方,下方是調(diào)查單位(可加上調(diào)查員或調(diào)查日期之類的)。2.前言:如果沒有封面則在標(biāo)題下方放置1~2行小字,簡(jiǎn)要說明調(diào)查目的和填寫注意事項(xiàng)。如果包含封面則應(yīng)該單獨(dú)準(zhǔn)備一頁前言,主要內(nèi)容包括整體介紹說明、調(diào)查的內(nèi)容目的意義、填寫方式、回收時(shí)間、回收途徑、保密承諾、致謝、簡(jiǎn)要指導(dǎo)語。3.個(gè)人信息:主要是調(diào)查對(duì)象的個(gè)人基本信息,最基礎(chǔ)的包括姓名(科研群調(diào)時(shí)可不填)、性別、年齡/生日、婚姻,稍全面一點(diǎn)的還應(yīng)該有身份證號(hào)、民族、籍貫、文化程度、職業(yè)類型,更全面的還會(huì)包括醫(yī)保信息、宗教信仰、血型、收入等。聯(lián)系信息也是按需設(shè)置,一般手機(jī)號(hào)碼是基礎(chǔ),家庭電話和工作電話是延伸,高端的會(huì)獲取家庭住址和緊急聯(lián)系人及電話。隨著無線通訊技術(shù)的發(fā)展,微信、微博、QQ、個(gè)人主頁等方式也逐漸走入問卷。個(gè)人信息在紙質(zhì)問卷上盡量只選擇基礎(chǔ)的,在電子問卷上應(yīng)盡量通過系統(tǒng)載入,沒有系統(tǒng)信息的也應(yīng)該盡量采用選擇,避免填空。個(gè)人信息常規(guī)在問卷題目之前,也有根據(jù)調(diào)查對(duì)象的特點(diǎn)放置在題目之后的。4.題目及選項(xiàng):是問卷的主體,最簡(jiǎn)單的問卷只有標(biāo)題和主體。原則上問卷題目最多不超過100個(gè),每題選項(xiàng)不超過5個(gè)。題型可有問答、填空、線性、排序、判斷、單選、多選,一般來說同一問題是可以轉(zhuǎn)換成任意一種題型的,我們推薦盡量用選擇題。常見題目類型有以下幾種,①開放性問題:個(gè)人自由發(fā)揮,探索性研究常用,不利于信息化處理,少數(shù)高端會(huì)員可少量使用。通常是問答形式,例如“您的飲食喜好有哪些?”;②封閉式問題: 在指定范圍內(nèi)選擇,健康管理常用,應(yīng)嚴(yán)格制定編碼。通常是單選或多選,例如“您的飲食喜好有以下哪些?a.酸,b.甜,c.苦,d.辣,e.咸”;③半封閉問題:前兩者的結(jié)合,一般用于后續(xù)有跟蹤的精細(xì)化管理。通常是選擇題后加上其他,例如在上例的基礎(chǔ)上最后再加上一個(gè)選項(xiàng)“其他(請(qǐng)注明)_______”。5.結(jié)語:通常只存在于正規(guī)大范圍調(diào)查時(shí),與前言相似,但偏重于調(diào)查主辦單位情況、調(diào)查員身份說明,保密措施、再次致謝,群體調(diào)查還應(yīng)該說明調(diào)查成果的歸屬、展示、利用,責(zé)任承擔(dān)者等。某些簡(jiǎn)易的問卷可以將評(píng)分方法、規(guī)則及對(duì)應(yīng)解釋和建議放置在問卷最后;調(diào)查對(duì)象的簽名及真實(shí)性承諾,調(diào)查員的簽名及評(píng)價(jià)通常也放在最后。6.幫助:除少數(shù)簡(jiǎn)單易理解的問卷外,大多數(shù)問卷應(yīng)該配有幫助說明文檔,用以說明題目和選項(xiàng)的含義,指導(dǎo)填寫方法。紙質(zhì)問卷一般混在前言中,正規(guī)的可以單獨(dú)一頁;電子版一般在固定位置放置幫助按鈕鏈接至幫助文件,也可在每一題后面鏈接彈出該題的說明。除了題目和答案的解釋、填寫方法說明外,還應(yīng)該包括回顧的時(shí)間范圍、填寫要求和注意事項(xiàng)。

健康調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)四機(jī)構(gòu)應(yīng)用每個(gè)機(jī)構(gòu)在開展健康管理時(shí)都有自己的偏重,根據(jù)自身?xiàng)l件選擇合適的問卷使用方式。通常體檢機(jī)構(gòu)人流量較大,會(huì)選擇一批一體機(jī)供客戶填寫;健康管理機(jī)構(gòu)或會(huì)員式服務(wù)機(jī)構(gòu)客戶量少,會(huì)選擇Pad問卷程序一對(duì)一交流填寫;企業(yè)員工或成批的相似客戶,會(huì)選擇通知其到指定網(wǎng)址或微信/APP頁面填寫。1.紙質(zhì)問卷:一般在不具備電子問卷的條件下才使用紙質(zhì)問卷,如人數(shù)較多的現(xiàn)場(chǎng)、企業(yè)員工體檢前、信息化條件不足等,某些私密性要求較高的情況也會(huì)選擇紙質(zhì)問卷。大多數(shù)紙質(zhì)問卷是組織發(fā)放填寫,都是對(duì)象根據(jù)自己的理解填寫;也有現(xiàn)場(chǎng)安排調(diào)查員一對(duì)多進(jìn)行指導(dǎo)的;少數(shù)高端的是由調(diào)查員一對(duì)一訪談式幫助填寫。發(fā)放填寫可以通過郵寄問卷的形式,一對(duì)一輔導(dǎo)可以通過電話的形式。紙質(zhì)問卷也有一個(gè)優(yōu)點(diǎn),就是當(dāng)面交流時(shí)更方便;缺點(diǎn)主要是后續(xù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理需要先將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。2.電子問卷:可以通過臺(tái)式機(jī)、筆記本、觸摸屏電腦、一體機(jī)、Pad、智能手機(jī)等設(shè)備填寫電子問卷,這又分為兩種情況。一是聯(lián)網(wǎng)的,直接調(diào)用網(wǎng)頁程序或者填寫后直接提交到網(wǎng)絡(luò);二是本地的,填寫結(jié)果存在于本地磁盤,需要時(shí)上傳或調(diào)用。電子問卷有著美觀多樣、實(shí)時(shí)幫助、及時(shí)反饋、方便維護(hù)等優(yōu)勢(shì),還能根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)呈現(xiàn)不問題目,也能根據(jù)選項(xiàng)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)題目,越來越受到各方歡迎。電子問卷也有一個(gè)缺點(diǎn),就是填錯(cuò)了不易被檢查發(fā)現(xiàn)。3.答題卡問卷:還有一種特殊的紙質(zhì)問卷,又兼具一些電子問卷的特點(diǎn)。這種答題卡式問卷是需要特別定制的,一般A4紙大小,題目少的就直接顯示在答題卡上,題目多的就單獨(dú)紙張放置題目。既能用筆涂抹答案,又能通過指定掃描儀將答案直接導(dǎo)入系統(tǒng)。缺點(diǎn)是需要另外購置掃描儀,還需要根據(jù)系統(tǒng)要求定制問卷樣式及數(shù)據(jù)接口,且對(duì)調(diào)查對(duì)象在答題卡上的涂抹有一定要求。

問卷數(shù)據(jù)進(jìn)入系統(tǒng)的途徑五設(shè)計(jì)要點(diǎn)設(shè)計(jì)總原則是每個(gè)題目有目的,每個(gè)選項(xiàng)有意義。充分針對(duì)調(diào)查對(duì)象,從他們的角度去提問。不同的目的,需要注意的地方不一樣,科研型問卷注重邏輯性,管理型問卷注重全面性,服務(wù)型問卷注重體驗(yàn)性。1.需要注意:基本原則是通俗(符合常識(shí)不易誤解)、精煉、直接、清晰、明確(又要避免太過精細(xì));指定恰當(dāng)?shù)幕仡櫡秶?、?shù)量、量化程度等。題目能啟發(fā)引導(dǎo)、令人感興趣、易于回憶。2.需要避免:注意不要有疊加、多意、雙重否定、要求太多;避免難于回答、費(fèi)時(shí)很長、感到窘迫、邏輯不連貫、太專業(yè)。健康體檢的數(shù)據(jù)盡量通過信息手段獲取,不要放到問卷中。3.問題順序:同類在一起,關(guān)聯(lián)的緊跟著并排序,先易后難,先粗后細(xì),先封閉后開放(較為熟悉的也可以先簡(jiǎn)單的開放),先感興趣的后專業(yè)性強(qiáng)的。4.敏感忌諱:不應(yīng)該存在誘導(dǎo)(防偽除外)、歧義()、敏感詞語;敏感內(nèi)容包括政治、風(fēng)俗忌諱、重大利益(經(jīng)濟(jì)狀況、收入來源)、隱私(除非專門針對(duì)隱私相關(guān)的調(diào)查,否則不建議,即使委婉也獲取不到真實(shí)信息)。5.答案設(shè)置:期望不能過高,考慮增加不知道、無可奉告、拒絕回答、沒有看法等選項(xiàng)。參考現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)保持文字、含義、排序的一致性;選項(xiàng)全面,相互獨(dú)立且具有完備性和一致性,考慮所有情況并嚴(yán)格互斥;有時(shí)為了方便說明,最佳答案可以有一定規(guī)律性。6.信息化準(zhǔn)備:即使沒有專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),也應(yīng)該在問卷設(shè)計(jì)時(shí)做好信息化準(zhǔn)備,以便于后續(xù)自己的查詢、對(duì)比、評(píng)估、分析。我們這里不討論信度和效度的理論知識(shí),只要按照流程設(shè)計(jì),全面考慮各方面因素,就一定會(huì)準(zhǔn)確一致,達(dá)到預(yù)期的效果。初級(jí)的只需要根據(jù)健康調(diào)查的維度及子維度,將問題分級(jí)連續(xù)編號(hào),選項(xiàng)各自編碼即可;后續(xù)可進(jìn)一步為每一個(gè)選項(xiàng)賦分,以用于深層次的評(píng)估分析。

附 信息化編碼參考《健康信息學(xué)-健康指標(biāo)概念框架》(GB/T 24465-2009)
《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第5部分:健康危險(xiǎn)因素》(WS 364.5 - 2011)
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