?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 健康評估 高職高專護理、助產(chǎn)專業(yè)使用 編委會 主 編 劉俊香 劉亞莉 副主編 趙菊芬 郭大英 曹紅丹 編 委（以姓氏筆畫為序） 丁洪瓊 權(quán) 苑 劉亞莉 劉俊香 吳華平 楊 杰 楊 健 趙菊芬 郭大英 黃 艷 曹紅丹 廖林梅 目錄 第一章 緒論 第二章 健康史評估 第三章 資料分析與護理診斷 第四章 常見癥狀評估 第五章 身體評估 第六章 心理與社會評估 第七章 臨床實驗檢查 第八章 心電圖檢查 第九章 影像學檢查 第十章 護理病歷書寫 第二章 健康史評估第一節(jié) 健康史的內(nèi)容趙菊芬紅河衛(wèi)生職業(yè)學院 學習目標 1．掌握健康史采集的方法和內(nèi)容； 掌握主訴的概念和記錄方法，掌握現(xiàn)病史包括的內(nèi)容。 2．熟悉健康史采集的注意事項。 3．了解功能性健康型態(tài)評估的內(nèi)容和方法。 4．能應用交談技巧收集健康資料。 故事點睛 旁白：李大爺，67歲，有吸煙史40余年，“慢性阻塞性肺病” 20年，患者因受涼后癥狀加重, 出現(xiàn)咳嗽咳痰,、呼吸困難，并伴發(fā)熱 1 天。 患者曾自行服藥, 未到醫(yī)院進行正規(guī)治療。 人物：由三名學生分別擔任故事人物，進行即興表演。 請問： 1. 作為接診護士，您該如何對李大爺詢問健康史？ 2. 說出主訴和現(xiàn)病史怎么寫？ 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容 一般資料 主訴 目前健康史 既往健康史 用藥史 成長發(fā)展史 家族健康史 系統(tǒng)回顧 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容 一、一般資料 一般資料包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、婚姻狀況、文化程度、工作單位、住址、電話號碼、聯(lián)系人及其聯(lián)系方式、醫(yī)療費支付形式、入院日期、入院診斷、資料收集日期、資料來源及可靠程度等。 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容主訴 二、主訴 主訴（chief complaint） 為被評估者感覺最主要、最明顯的癥狀或（和）體征及其性質(zhì)和持續(xù)時間，也即本次就診最主要的原因。 高度概括，注明時間，盡可能使用被評估者自己的語言。 多個癥狀者按發(fā)生先后順序記述，如“活動后心悸、 氣短 3年, 雙下肢水腫1 周”。 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容 三、目前健康史 目前健康史（current health history） 為健康史的主體部分，它圍繞主訴詳細描述被評估者自患病以來健康問題發(fā)生、發(fā)展、演變和診治、護理的全過程。 1. 起病情況與患病時間 三、目前健康史 2.主要癥狀的特點 3病情的發(fā)展與演變 4.伴隨癥狀 5.診斷、治療和護理經(jīng)過 6.一般情況 既往健康狀況 既往病史 預防接種史 過敏史 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容 四、既往健康史 既往健康史（past health history） 是指被評估者過去所存在的健康問題及求醫(yī)經(jīng)過，包括既往健康狀況、既往病史、過敏史及預防接種等。 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容 五、用藥史 用藥史（history of medicine） 詢問以前及目前用藥情況,包括藥物名稱、 劑型、用法、用量、效果及不良反應。對于過去用藥史,主要詢問有無藥物過敏史、 藥物療效及主要副作用等。 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容 六、成長發(fā)展史 不同的年齡階段有不同的成長發(fā)展任務, 成長發(fā)展史。 1.生長發(fā)育史 2.月經(jīng)史 3.婚姻史 4.生育史 5.個人史 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容 七、家族史 家族成員的一般健康狀況，詢問祖父母、雙親、兄弟、 姐妹及子女的健康情況, 特別應詢問是否患有與被評估者同樣的疾病, 有無與遺傳有關(guān)的疾病, 如血友病、 白化病、高血壓、 糖尿病、 精神病等。 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容 八、系統(tǒng)回顧 （一）戈登功能性健康形態(tài) 1.健康感知與健康管理型態(tài) 2. 營養(yǎng)與代謝型態(tài) 3.排泄型態(tài) 4. 活動與運動型態(tài) 5. 睡眠與休息型態(tài) 6. 認知與感知型態(tài) 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容 八、系統(tǒng)回顧 （一）戈登功能性健康形態(tài) 7. 自我概念型態(tài) 8. 角色與關(guān)系型態(tài) 9. 性與生殖型態(tài) 10. 壓力與壓力應對型態(tài) 11. 價值與信念型態(tài) 第一節(jié) 健康史的內(nèi)容 八、系統(tǒng)回顧 （二）軀體、心理、社會 1.軀體回顧 整體健康狀況和身體各系統(tǒng)的健康狀況。 2. 心理 心理包括對疾病的認識和態(tài)度、

相關(guān)知識

幼兒在人園時要詳細地填寫健康卡片,內(nèi)容應包括既往疾病史、預防接種史、過敏史、家族史。()
健康史主要包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、個人史、生長發(fā)育史、家族史等
既往史
既往史中食物或藥物過敏史應寫明過敏原名稱、發(fā)生時間、程度等（）
什么病算是既往病史
居民健康檔的個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和（）等基本健康信息。A.既往史B.家族史C.既往史
藥物不良反應及過敏史應記入( )A、現(xiàn)病史B、既往史C、個人史D、月經(jīng)及婚育史E、家族史
【中醫(yī)小講堂】詳談中醫(yī)問診—主訴/現(xiàn)病史/既往史/家族史等
住院病歷中“既往史”怎么寫？具體要求？
如何正確詢問患者的既往史？

網(wǎng)址: 包括既往健康狀況既往病史過敏史及預防接種等.PPT http://m.u1s5d6.cn/newsview1198349.html