回顧2023年，“健康·佛醫(yī)保”受到了143萬市民的青睞，參保率提升至22%，在全國“惠民?！表?xiàng)目中排名前列。賠付數(shù)據(jù)顯示，2023年“健康·佛醫(yī)?！辟r付超過22萬人次，個(gè)人綜合最高賠付106萬元，其中患重癥參保人的多層次保障最高減負(fù)率達(dá)76.4%。

在結(jié)算方面，“健康·佛醫(yī)?！钡囊徽臼浇Y(jié)算賠付總金額達(dá)到1.94億元，案件數(shù)超450萬件，平均賠付速度達(dá)到0.01秒，為廣大參保市民免去繁雜的理賠申請(qǐng)手續(xù)。“投保和理賠都很方便，全程用手機(jī)操作，掃二維碼可以投保，理賠也可以一站式操作?！辈』技覍俨滔壬f。

2023年參加“健康·佛醫(yī)保”的市民申請(qǐng)理賠后向佛醫(yī)保送來錦旗。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2023年“健康·佛醫(yī)?！备髂挲g段賠付疾病前五中，0-18歲的分別是血友病、肺炎、白血病、脊髓性肌萎縮和癲癇；19-35歲的分別是乳腺癌、肺癌、淋巴癌、血友病、鼻咽癌；36-50歲為乳腺癌、心臟病、肺癌、鼻咽癌、肝癌；51-65歲為高血壓、心臟病、糖尿病、肺癌、乳腺癌；66歲以上則是高血壓、心臟病、糖尿病、肺炎和肺癌。

2023年“健康·佛醫(yī)?！蹦行再r付統(tǒng)計(jì)。

2023年“健康·佛醫(yī)?！迸再r付統(tǒng)計(jì)。

據(jù)介紹，“健康·佛醫(yī)保” 在行業(yè)內(nèi)獲得了充分肯定，先后獲評(píng)“惠民保卓越獎(jiǎng)”、“佛山特色服務(wù)最佳口碑單位”、人民日?qǐng)?bào)“2023年多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例”、今日?！ぶ袊ｋU(xiǎn)白象榜“年度保險(xiǎn)開拓領(lǐng)航產(chǎn)品”等殊榮。

目前，“佛醫(yī)?！表?xiàng)目平穩(wěn)有序、運(yùn)行良好。這是佛山市系統(tǒng)構(gòu)建有“佛山特色”的多層次醫(yī)療保障體系“四梁八柱”中重要一環(huán)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三道醫(yī)療保障線之后的又一道保障線，重點(diǎn)是為參保人員再撐一把保護(hù)傘。

眾人拾柴火焰高，互助共濟(jì)保健康。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人倡議，希望廣大市民朋友積極參保，老人投?？煞乐褂龅街卮蠹膊《黾幼优?fù)擔(dān)，中青年投保可防止遇到重大疾病而手足無措，少年兒童投?？蓮男∨囵B(yǎng)互助共濟(jì)的慈善理念與社會(huì)責(zé)任感。讓我們一起共筑互助共濟(jì)機(jī)制，為自己和家人買一份安心，共同撐起一把防范大病的保護(hù)傘。

【賠付案例】

185元保費(fèi)賠付93萬元

參保市民劉女士在去年被確診為擴(kuò)張型心肌病，輾轉(zhuǎn)在廣佛兩地就醫(yī)差不多半年多，總醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)190多萬元，經(jīng)基本醫(yī)保和大病報(bào)銷70萬元，仍需個(gè)人自付122萬元，是“健康·佛醫(yī)保”給劉女士家庭豎起一道堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障防線。

“因?yàn)槲液苄疫\(yùn)投了一份‘健康·佛醫(yī)保’，它總共理賠了93萬元，基本上是保住了我這個(gè)家，如果沒有佛醫(yī)保可能我就要賣房子了?！辈』技覍俨滔壬f，他很意外“健康·佛醫(yī)?！睍?huì)賠付這么多，“185元可能就是一年少買一件衣服，買了就可以保障一年的平安，我認(rèn)為很劃算啊?！?/p>

共保體代表介紹，2023年“健康·佛醫(yī)?！崩塾?jì)賠付金額超3億元，賠付率位居全省前列，獲賠者年齡涵蓋新生嬰兒到109歲的百歲老人，人均賠付1.63萬元，平均減負(fù)率達(dá)到了30.3%。

無理賠優(yōu)待參保人下調(diào)起付線

59歲的陳先生（化名）患有帕金森癥，在佛山市第一人民醫(yī)院接受住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)21.27萬元。經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷了2.96萬元后，陳先生個(gè)人仍需支付18.31萬元。

由于陳先生在2020年至2023年都有參保“平安佛醫(yī)?！焙汀敖】怠し疳t(yī)?！?，而且前三年都沒有申請(qǐng)理賠案件和發(fā)生理賠，屬于2023年度“健康·佛醫(yī)?！比隉o理賠優(yōu)待人員，起付線下調(diào)2000元。經(jīng)過“健康·佛醫(yī)?！币徽臼浇Y(jié)算賠付5.96萬元后，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用降至12.35萬元，減負(fù)率達(dá)32.6%。

一站式結(jié)算賠付超百萬

2023年，岑先生（化名）突發(fā)腦梗死被緊急送往佛山市南海中醫(yī)院接受治療。累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到209.15萬元。經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷70萬元后，個(gè)人需負(fù)擔(dān)139.15萬元。經(jīng)“健康·佛醫(yī)保”一站式結(jié)算累計(jì)賠付106萬多元后，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用降至32萬多元，減負(fù)率達(dá)76.4%。

文、圖、視頻/佛山市新聞傳媒中心記者唐格楨

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