千龍網(wǎng)訊  隨著2025年度“北京普惠健康保”參保截止日期的臨近，記者近日從項(xiàng)目組獲悉，該保險(xiǎn)參保通道將于12月31日正式關(guān)閉，目前僅剩5天時(shí)間供市民抓緊辦理。一旦錯(cuò)過這一期限，將無法補(bǔ)交參保費(fèi)用。

在參保期即將結(jié)束之際，理賠報(bào)銷話題成為了市民關(guān)注的焦點(diǎn)。項(xiàng)目組通過實(shí)際案例，詳細(xì)解析了參保人在理賠時(shí)需要注意的三大關(guān)鍵點(diǎn)。

75歲的參保人賴女士因膽管癌住院治療，總醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)434602.4元。經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人還需負(fù)擔(dān)196345.13元。幸運(yùn)的是，賴女士參保了“北京普惠健康?！?，最終獲得了113456.46元的賠付，大大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

賴女士只是眾多理賠案件中的受益者之一。截至11月底，“北京普惠健康?！币牙塾?jì)受理理賠案件超29.6萬件，單筆最高賠付金額達(dá)到69.29萬元，最大賠付年齡107歲，最小賠付年齡僅4個(gè)月。

那么，在理賠時(shí)究竟需要注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)呢？項(xiàng)目組給出了明確解答：

首先，關(guān)于指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍?！氨本┢栈萁】当！备采w三大保障，每項(xiàng)保障都有不同的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為境內(nèi)（不含港澳臺）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部；醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為境內(nèi)（不含港澳臺）醫(yī)保定點(diǎn)二級（含）及以上醫(yī)院普通住院部；國內(nèi)特藥的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為境內(nèi)（不含港澳臺）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店；海外特藥的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)則包括多家博鰲地區(qū)的國際醫(yī)院。

其次，關(guān)于理賠流程。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人以及北京市新市民等，在理賠時(shí)需先經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，再通過“北京普惠健康保”公眾號申請理賠。異地就醫(yī)需先辦理異地就醫(yī)備案，并基本醫(yī)保先行結(jié)算。中央公費(fèi)醫(yī)療參保人則需先經(jīng)過單位先行報(bào)銷后，再通過公眾號線上申請理賠。

最后，關(guān)于免賠額設(shè)置?！氨本┢栈萁】当！狈衷O(shè)三項(xiàng)保障責(zé)任，各項(xiàng)保障責(zé)任的免賠額均為年免賠額。在單個(gè)保單年度內(nèi)，每項(xiàng)保障責(zé)任年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到免賠額后，只扣除一次免賠額，不限理賠次數(shù)，直至單個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。

值得一提的是，項(xiàng)目運(yùn)營至今已處理的賠案中，有近80%的被保人均通過“北京普惠健康?！笨熨r方式獲得理賠。對于符合保障責(zé)任范圍的北京醫(yī)保參保人，項(xiàng)目組還會主動(dòng)發(fā)短信或打電話提醒其理賠，進(jìn)一步簡化理賠流程。

項(xiàng)目組提醒市民，參保時(shí)間緊迫，僅剩5天。還未參保的市民可以通過微信搜索“北京普惠健康保”公眾號進(jìn)行線上投保，或通過支付寶、京通小程序等官方渠道投保，還可通過6家保險(xiǎn)公司及在京銀行分支機(jī)構(gòu)的專業(yè)工作人員咨詢投保。充分了解保障本身和理賠細(xì)則，才能更好地抵御風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)知識

北京普惠健康保怎么理賠 北京普惠健康保理賠流程如下
北京普惠健康保險(xiǎn)如何理賠？北京普惠保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？
“北京普惠健康?！?理賠指南
北京普惠健康保如何理賠
北京市醫(yī)保局提醒普惠健康保參保人辦理理賠，理賠方式看這里
2023年北京普惠健康保的理賠技巧
“北京普惠健康?！辟r付超10萬元 參保家庭通過“快賠”收到理賠款
北京“普惠健康?！痹趺促I？有北京醫(yī)保就可支付寶一鍵參保
2024年度“北京普惠健康保” 理賠指南
北京普惠健康保身故有賠償嗎 北京普惠健康保 保險(xiǎn)問答

網(wǎng)址: “北京普惠健康?！眳⒈＿M(jìn)入尾聲 理賠關(guān)鍵點(diǎn)速看 http://m.u1s5d6.cn/newsview1180086.html