當(dāng) 28 名嚴(yán)重?zé)齻幕颊咄瑫r(shí)被送進(jìn)一家醫(yī)院，這間燒傷診室一次性迎來了歷史上數(shù)量最多、最嚴(yán)重的患者，其中不乏患者全身燒傷面積達(dá) 90%，并伴有致命感染和延遲性休克。

一邊是危在旦夕的患者，一邊是緊湊的醫(yī)護(hù)人手和診療資源。

在患者們的治療過程中，這名醫(yī)生竟切下他們健康的皮膚，并放進(jìn)儀器里打碎？

不被允許當(dāng)外科醫(yī)生

將患者健康皮膚切下并打碎的這名醫(yī)生名叫伍德（Fiona Wood），是西澳歷史上第一名女性整形外科注冊醫(yī)師。

少年時(shí)的伍德是一名芭蕾舞演員以及短跑運(yùn)動員，跟醫(yī)學(xué)毫不沾邊。但當(dāng)鄰居在一次火災(zāi)中喪生時(shí)，燒傷在她心底埋下了種子：「鄰居整個人瞬間被點(diǎn)燃、全身皮膚都脫落，甚至無法被直接抱起來帶離火場?！?/p>

20 歲時(shí)，伍德成功進(jìn)入倫敦圣托馬斯醫(yī)院醫(yī)學(xué)院。立志于成為外科醫(yī)生的她卻屢屢碰壁——被告知「女性無法勝任手術(shù)、此前也沒有過女外科醫(yī)生」。一位外科學(xué)教授甚至直接在對她的評語中寫下「不應(yīng)該成為一名外科醫(yī)生」。

1985 年，伍德最終通過考試、獲得英國皇家外科醫(yī)學(xué)院（Royal College of Surgeons）的會員資格，彼時(shí)英國的注冊外科醫(yī)生中，女性僅占 3%。2 年后，伍德移居澳大利亞，并在擔(dān)任普通外科醫(yī)生、取得出色成績后，就職于皇家珀斯醫(yī)院燒傷科， 成為西澳歷史上第一位女性整形和重建外科注冊醫(yī)師。

Fiona Wood，圖源：參考資料

成為整形外科醫(yī)師后，伍德的目光依舊放在燒傷領(lǐng)域：燒傷患者損毀的皮膚如何得到更好的修復(fù)？

彼時(shí)的醫(yī)療界，已有大量關(guān)于燒傷皮膚移植的研究。起初，當(dāng)患者自身沒有足夠的健康皮膚來用于移植的時(shí)候，部分醫(yī)院甚至使用尸體皮膚進(jìn)行替代。20 世紀(jì) 70 年代，美國波士頓的大學(xué)和醫(yī)院設(shè)計(jì)出一款由牛膠原蛋白、鯊魚軟骨素和硅膠組成的混合體，臨時(shí)覆蓋燒傷傷口。

也有研究者基于基于黑色素細(xì)胞自體體外再生的原理，嘗試培養(yǎng)皮膚細(xì)胞、用于替代皮膚，伍德便是其中的一員。

如何將新的皮膚細(xì)胞移植到病人身上并準(zhǔn)確覆蓋是一個難題，她與同伴在研究數(shù)年后，發(fā)現(xiàn)了Recell 技術(shù) 技術(shù)：從身體未受傷部位取下一塊健康皮膚進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，隨后收集細(xì)胞、將其放入溶液中，并噴灑在燒傷部位。

由于倫理學(xué)限制，目前自體細(xì)胞并不允許在體外培養(yǎng)擴(kuò)增后再移植在人體上。Recell 技術(shù)恰恰巧妙避開了這一限制，在取自體皮膚消化后即刻回植于創(chuàng)面，伍德表示：「Recell 技術(shù)可以通過噴灑的方式可以讓細(xì)胞更快地進(jìn)入皮膚，不必等待它們在實(shí)驗(yàn)室中形成薄片、加速皮膚愈合?！?/p>

制作過程，圖源：參考資料

伍德的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)在采用 Recell 技術(shù)制成皮膚噴霧、噴灑后，培養(yǎng)的細(xì)胞可以覆蓋更大的區(qū)域（1：80）并聚合成薄片，在實(shí)際的傷口上生長、顯著的加快了愈合過程——這意味著患者的疤痕將更少出現(xiàn)。

天使還是惡魔

只需要「溶解」一小塊健康皮膚，就能做一支「皮膚噴霧」，看起來操作簡單高效的 Recell 技術(shù)，能夠解決燒傷領(lǐng)域所有的皮膚移植難題嗎？

在進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)性治療中，伍德團(tuán)隊(duì)在因燙傷而淺表燒傷的兒童患者身上看到了效果，新的皮膚在噴灑之后立即生長、取代受損的那一層，患兒最終留下的疤痕微乎其微。

但伍德的團(tuán)隊(duì)也發(fā)現(xiàn)，深度燒傷仍需要傳統(tǒng)的皮膚移植來取代較低層次的皮膚。而對于身體大面積燒傷的患者來說，常采用合成材料或動物皮膚制成的支架代替人體皮膚原有的結(jié)構(gòu)，Recell 技術(shù)可以為之提供涂層，即新的表皮——在淡化支架網(wǎng)狀圖案的同時(shí)改善疤痕。

此后十余年，伍德團(tuán)隊(duì)一直致力于 Recell 技術(shù)的研究，并在日常收治的部分患者中進(jìn)行小范圍的試驗(yàn)性治療、在各大學(xué)術(shù)期刊上公開患者案例研究。

最終將 Recell 技術(shù) 帶到公眾面前的，是讓全球心驚的巴厘島爆炸事件。

2002 年 10 月，3 枚炸彈在深夜 11 點(diǎn)相繼被引爆，四周所有建筑頃刻之間被摧毀、街上燃起大火，四肢和軀干分離的尸體、被燒傷的患者隨處可見，202 人死亡。

爆炸當(dāng)時(shí)，圖源：參考資料

28 名不同程度燒傷的患者被運(yùn)送到伍德所在的醫(yī)院后，她立即協(xié)調(diào)了 4 個手術(shù)室同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，組建起包含 19 名外科醫(yī)生和 130 名其他臨床工作人員的救治團(tuán)隊(duì)。

相繼被送來的燒傷患者們對于治療團(tuán)隊(duì)來說，挑戰(zhàn)非比尋常。受傷的人除了面臨嚴(yán)重?zé)齻?，還有復(fù)雜的感染——投向小島的其中一枚炸彈的內(nèi)部裝置被糞便污染過、患者在逃離燃燒的建筑物時(shí)直接跳進(jìn)了露天水池、運(yùn)轉(zhuǎn)傷員的車輛內(nèi)部衛(wèi)生環(huán)境也堪憂......

伍德所在的醫(yī)院急診科設(shè)立起第二個分診單元，病人在這里被送到手術(shù)室，清理、移除燒傷和受損的組織。

「患者們的身體大面積燒焦變黑，彈片和玻璃讓原本健康的皮膚面目全非，傷勢的嚴(yán)重和復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了團(tuán)隊(duì)以往的救治案例。」患者自身完好的皮膚所剩無幾，需要進(jìn)行大量的皮膚移植，危急情形下，伍德做出了驚人的決定：將尚未正式開啟臨床試驗(yàn)的 Recell 技術(shù)，在他們身上使用。

圖源：參考資料

接受治療的患者們對 Recell 技術(shù)贊不絕口，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)和患者稱伍德和團(tuán)隊(duì)成員為「行走在地球上的天使」。其中一位 30 歲的患者上臂和肩膀存在二度燒傷，在手術(shù)中接受了皮膚移植和 Recell 技術(shù)。手術(shù) 2 周后，患者活動能力恢復(fù)了 85%：「愈合速度比我想象的更快，Recell 發(fā)揮了重要作用?！?/p>

相對于公眾的贊美，Recell 技術(shù)在燒傷領(lǐng)域卻遭到了專家們的廣泛拒絕和質(zhì)疑。其他大多數(shù)治療巴厘島幸存者的醫(yī)院都沒有使用 Recell，燒傷專家們表示：該產(chǎn)品從未正式接受過臨床試驗(yàn)，療效尚未得到證實(shí)。

康科德醫(yī)院燒傷科主任彼得·梅茨表示：「我很敬佩伍德醫(yī)生個人，但對于 Recell，目前還沒有科學(xué)證據(jù)表明它確實(shí)能降低發(fā)病率或死亡率，巴厘島等恐怖襲擊事件中的患者不應(yīng)該接受這種實(shí)驗(yàn)性手術(shù)?！?/p>

新南威爾士州嚴(yán)重?zé)齻?wù)中心的主席同樣認(rèn)為，在如此緊迫的情況下使用未經(jīng)證實(shí)的技術(shù)很不明智：「這種技術(shù)需要冷靜的審視和多個部門評估，目前一絲科學(xué)證據(jù)支持它有效。」

獲評院士、技術(shù)被 FDA 批準(zhǔn)

贊美與爭議并存之中，伍德評為澳大利亞年度人物，并且創(chuàng)紀(jì)錄地六次被評為澳大利亞「最值得信賴」的人，在 2015 年被當(dāng)選為澳大利亞健康與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院院士。

而 Recell 也在 30 多個國家/地區(qū)的約 15,000 名患者身上使用，并于 2018 年 9 月被 FDA 批準(zhǔn)用于用于治療 18 歲以上患者的急性熱燒傷。

伍德在實(shí)驗(yàn)室

此后，醫(yī)生們嘗試將其應(yīng)用到更多的皮膚治療領(lǐng)域。

在國內(nèi)某三甲醫(yī)院一項(xiàng)關(guān)于 ReCell 技術(shù)聯(lián)合磨皮術(shù)治療痤瘡疤痕的研究中，包含 78 位痤瘡疤痕患者的 2 年回顧性研究結(jié)果顯示：ReCell 技術(shù)簡單微創(chuàng)、生物相容性好,可縮短痤瘡疤痕的愈合時(shí)間，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；澳大利亞研究者們試圖探索其在糖尿病足治療領(lǐng)域的優(yōu)勢和潛力，但研究結(jié)果并不樂觀。

截止目前，全球各地醫(yī)療系統(tǒng)對于 ReCell 技術(shù)的接納度都各不相同。

以美國醫(yī)療系統(tǒng)為例，2019 年，美國國家臨床卓越研究所 (NICE) 在發(fā)布的報(bào)告中表示：此療法「顯示出改善急性燒傷愈合的潛力」，但需要更多證據(jù)。而在 2023 年 6 月，美國食品和藥物管理局（FDA） 批準(zhǔn)其用于治療兒童和成人的急性全層熱燒傷傷口，以及 15 歲及以上的創(chuàng)傷性撕脫（如脫套）、手術(shù)切除（如壞死性軟組織感染）或切除（如皮膚癌）后的全層皮膚缺陷患者。

NICE 發(fā)布的報(bào)告截圖，圖源：參考資料

「ReCell 技術(shù)確實(shí)是一項(xiàng)很好的技術(shù)，但公眾們很多時(shí)候把它傳得神乎其神。」新南威爾士州康科德綜合醫(yī)院燒傷科主任彼得·梅茨教授評價(jià)：「雖然可以長出新的皮膚，但在產(chǎn)量、質(zhì)量和時(shí)間框架方面還有嚴(yán)重的限制，伍德一個人無法克服所有問題?！?/p>

「但 ReCell 技術(shù)是一個開創(chuàng)性的想法，像一個有價(jià)值的積木，我們和全球其他研究者正在嘗試以改良的形式使用它。而伍德推動了整個行業(yè)的發(fā)展。」

在丁香園小紅書，曾與 Fiona Wood 共事的用戶這樣評價(jià)她：

圖源：丁香園小紅書截圖，帶你看點(diǎn)有意思的

致謝：本文經(jīng)廣東省人民醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師 孫傳偉 專業(yè)審核

策劃：sysoon | 監(jiān)制：carollero

題圖來源：參考資料

參考資料：

[1]https://www.dailymail.co.uk/health/article-5169053/Spray-skin-new-pioneering-treatment-burns.html

[2]Peirce SC, Carolan-Rees G. ReCell® Spray-On Skin System for Treating Skin Loss, Scarring and Depigmentation after Burn Injury: A NICE Medical Technology Guidance. Appl Health Econ Health Policy. 2019 Apr;17(2):131-141. doi: 10.1007/s40258-018-00457-0. PMID: 30635844.

[3] Manning L, Ferreira IB, Gittings P, Hiew J, Ryan E, Baba M, Raby E, Carville K, Norman PE, Davis WA, Wood F, Hamilton EJ, Ritter JC. Wound healing with "spray-on" autologous skin grafting (ReCell) compared with standard care in patients with large diabetes-related foot wounds: an open-label randomised controlled trial. Int Wound J. 2022 Mar;19(3):470-481. doi: 10.1111/iwj.13646. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34156758; PMCID: PMC8874115.

[4] RECELL Autologous Cell Harvesting Device | FDA

[5] 《under her skin》

[6] https://en.wikipedia.org/wiki/Fiona_Wood

[7] https://www.cindylspear.com/news/review-of-under-her-skin-by-sue-williams?fbclid=IwAR2UV5l-mvZlO4d6hCLd_weTo-ywJwKV6BoiL9m7YhHB63UpXn0I2TbUuKA

[8] https://thewest.com.au/lifestyle/stm/under-her-skin-new-biography-of-professor-fiona-wood-shows-private-side-of-a-reluctant-public-figure--c-8152973

[9] https://www.theage.com.au/national/jury-still-out-over-spray-on-skin-20050129-gdzgj5.html

[10] https://collectionswa.net.au/node/58024

[11]https://www.nma.gov.au/defining-moments/resources/bali-bombings

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網(wǎng)址: 她把切下的人皮打碎做成噴霧，噴一下就能長出新皮膚 http://m.u1s5d6.cn/newsview117554.html