??原標(biāo)題：蘇州探索防治結(jié)合大健康路徑

??家醫(yī)服務(wù)送上門(mén)，老人健康有“醫(yī)”靠

??“小吳醫(yī)生好！又麻煩你了。”“俞爺爺好！您不用出門(mén)迎接我，外面天熱，趕緊回屋去?！苯眨K州市姑蘇區(qū)雙塔街道錦帆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生吳燕芳，來(lái)到滾繡坊社區(qū)居民俞爺爺家家訪。當(dāng)天一大早，俞爺爺早早就在樓梯口等著吳醫(yī)生。

??俞爺爺已是83歲高齡，但面色紅潤(rùn)，精神矍鑠。他和老伴裘奶奶都是中學(xué)退休老師，唯一的兒子在外地工作，照顧兩位老人身體健康的重?fù)?dān)落到社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的身上。老兩口有高血壓、糖尿病，家庭簽約醫(yī)生吳燕芳就成了兩位老人的健康“守門(mén)人”?！拔覀兝蟽煽谄綍r(shí)有個(gè)頭疼腦熱的，一個(gè)電話小吳醫(yī)生就上門(mén)來(lái)了。有時(shí)路過(guò)這里也經(jīng)常上門(mén)給我們量血壓、測(cè)血糖，像親閨女一樣好。”兩位老人向記者打開(kāi)話匣子。

??吳燕芳首先為老人檢查身體，發(fā)現(xiàn)俞爺爺血壓偏高。小吳醫(yī)生囑咐老爺子，最近天氣比較悶熱，藥要按時(shí)按量吃，中午前后不要出門(mén)，如果覺(jué)得不舒服就趕緊打電話給她。

??離開(kāi)俞爺爺家后，吳燕芳又和同事們趕到彭義里9號(hào)的蔣爺爺家。75歲的蔣爺爺與社區(qū)醫(yī)護(hù)也是“老相識(shí)”。“社區(qū)醫(yī)生救過(guò)我的命哩！”原來(lái)，去年蔣爺爺在社區(qū)進(jìn)行體檢時(shí)，團(tuán)隊(duì)徐玉芝醫(yī)生發(fā)現(xiàn)蔣爺爺心電圖異常，但是蔣爺爺自己卻不在意，表示自己毫無(wú)癥狀，經(jīng)吳醫(yī)生、徐醫(yī)生反復(fù)勸說(shuō)，才同意至上級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院檢查。附一院診斷是急性心肌梗死，蔣爺爺必須立即住院，好在最終轉(zhuǎn)危為安。

??“像這樣的事情家醫(yī)團(tuán)隊(duì)經(jīng)常碰到。轄區(qū)內(nèi)老年人比例接近30%，讓老年人老有所‘醫(yī)’是我們的重要職責(zé)?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任金鑫說(shuō)，姑蘇區(qū)是蘇州市中心老城區(qū)，錦帆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)負(fù)著轄區(qū)內(nèi)6萬(wàn)居民的健康服務(wù)任務(wù)。為此，中心40位醫(yī)護(hù)人員分成5個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)小組，重點(diǎn)關(guān)注空巢、獨(dú)居老人家庭。

??家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生服務(wù)的延伸平臺(tái)，發(fā)揮著不可忽視的作用。姑蘇區(qū)針對(duì)轄區(qū)內(nèi)人口老齡化程度偏高這一現(xiàn)象，先后組建“糖尿病專病家庭醫(yī)生工作室”“高血壓專病家庭醫(yī)生工作室”“房顫心衰專病家庭醫(yī)生工作室”“呼吸疾病專病家庭醫(yī)生工作室”，通過(guò)對(duì)轄區(qū)居民相關(guān)疾病早期篩查、建立專病檔案、納入動(dòng)態(tài)健康管理、定期隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等方式，為有健康需求的居民提供精準(zhǔn)健康管理服務(wù)。

??近年來(lái)，姑蘇區(qū)探索老年人群防治結(jié)合的大健康路徑，重點(diǎn)開(kāi)展老年人群健康風(fēng)險(xiǎn)篩查，五年來(lái)共開(kāi)展覆蓋55.38萬(wàn)人次，涉及心腦血管、腫瘤、COPD、睡眠障礙、代謝性疾病等老年人常見(jiàn)病種。通過(guò)篩查，具有危險(xiǎn)因素的人群10.42萬(wàn)人次接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病及生活方式干預(yù)。

??姑蘇區(qū)的實(shí)踐是蘇州市探索醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)深度融合、提高老年人晚年生活質(zhì)量的一個(gè)縮影。近年來(lái)，蘇州市鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭延伸，目前全市161家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合作協(xié)議，819家全科醫(yī)生工作室入駐日間照料中心，形成資源互用、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，并為居家老年人提供家庭病床、上門(mén)巡診等醫(yī)療服務(wù)。去年全市新增家庭病床4285張，新增二級(jí)以上老年病醫(yī)院1家，新增護(hù)理院6家，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科2家。全市現(xiàn)有護(hù)理院83家、老年病醫(yī)院4家、康復(fù)醫(yī)院14家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)133家、二級(jí)以上綜合性醫(yī)院設(shè)老年醫(yī)學(xué)科30家，二級(jí)及以上公立綜合性醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例達(dá)到83.3%。

??蘇州市還大力開(kāi)展老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，全市現(xiàn)有綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)345家，其中317家醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)成省級(jí)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建成率達(dá)91.88%，推出為無(wú)親屬陪護(hù)的80歲以上高齡老人提供門(mén)診伴醫(yī)，為老年重癥住院患者提供醫(yī)護(hù)人員全程陪檢，讓老年人晚年健康有“醫(yī)”靠，提高他們晚年生活幸福指數(shù)。（仲崇山）

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