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投保健康保險如何獲得理賠?

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2025年04月19日 02:07

   隨著人們的保險意識增強,許多消費者都購買了健康險產(chǎn)品。那么,健康險如果出險了,如何申請理賠呢?以下是三大理賠程序說明。

  一、申請理賠

  申請人:包括被保險人、受益人以及他們的委托代理人,委托代理人須持有授權(quán)委托書。

  及時向保險公司報案:申請人在知道保險事故發(fā)生后應及時通知保險公司(具體由保險條款約定)健康保險的被保險人或受益人對保險人請求保險金的權(quán)利,自其知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

  二、理賠審查

  1、醫(yī)療保險是一種損失補償性質(zhì)的保險,除了定額醫(yī)療保險外,在一人投保多種、多份醫(yī)療保險后,發(fā)生給付時,可以分別計算,但合計賠付金額應在保險金額之內(nèi),而且不能超過實際醫(yī)療費用。為此,索賠時必須提供醫(yī)療費用原始票據(jù):只有當被保險人的醫(yī)療費用已經(jīng)有其他方面承擔了一部分,保險公司需要承擔差額時,才可接受醫(yī)療費用票據(jù)復印件,但必須查驗原件。

  2、保險條款約定了觀察期(又稱“等待期間”、“免責期間”)的,保險責任在觀察期結(jié)束后才開始。

  3、對于保險金給付申請書,重點審核醫(yī)生診斷的病名、初診日期、就診醫(yī)院及其地址電話、就診身份(社保/自費):意外傷害事故詳情:有關部門鑒定或意見:

  4、受益人應為被保險人本人,未經(jīng)被保險人同意,不得受理投保人的指定或變更;

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