一、概述

一、商業(yè)健康保險索賠與理賠

（一）商業(yè)健康保險理賠的概念

是指被保險人發(fā)生健康保險事故后，向保險公司報案并提出索賠申請，保險公司根據(jù)健康保險合同約定及相關(guān)法律規(guī)定，進(jìn)行審核認(rèn)定后決定是否給付保險金及給付金額的行為。

商業(yè)健康保險理賠由索賠和核賠兩個過程組成

我國《保險法》第21條

“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外?！?/p>

——報案

多種報案渠道

如某公司規(guī)定：

“被保險人出險后，請在72小時內(nèi)報案，緊急重大 案件應(yīng)在24小時內(nèi)報案。報案人可以為投保人、被保險人、受益人或其他知情人。報案方式可通過本公司服務(wù)網(wǎng)點上門報案，也可通過電話、傳真報案。”

報案受理

接案人員接到報案人的出險通知后，應(yīng)重點詢問報案人姓名、聯(lián)系地址及電話、與出險的關(guān)系，出險人的姓名、身份證號碼、身份，出險人持有的保險合同號、險種名稱，出險時間、地點及簡要經(jīng)過和結(jié)果、就診醫(yī)院、病案號，同時就詢問內(nèi)容作報案記錄。

我國《保險法》第22條

“保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

相關(guān)知識

商業(yè)健康保險理賠（40頁）.ppt
中國商業(yè)健康險波士頓咨詢.docx
我國商業(yè)健康險行業(yè)保費收入破九千億 醫(yī)保+商保數(shù)據(jù)互通或提高賠付率
商業(yè)健康保險
商業(yè)保險理賠滿意度調(diào)查問卷
健康險到底好不好 商業(yè)健康險屬于什么保險
商業(yè)健康保險都有哪些？商業(yè)健康保險的主要產(chǎn)品
商業(yè)健康保險,商業(yè)健康保險一年多少錢？
什么叫做健康保險 商業(yè)健康保險怎么申報
復(fù)星聯(lián)合健康保險股份有限公司理賠TPA服務(wù)公開招標(biāo)項目復(fù)星聯(lián)合健康保險股份有限公司理賠TPA服務(wù)公開招標(biāo)項目

網(wǎng)址: 商業(yè)健康保險理賠（40頁）.ppt http://m.u1s5d6.cn/newsview1154369.html