居民健康檔案填寫規(guī)范
模板
月山中心衛(wèi)生院
吳登華
2018年度
病例分析
吳登華，男，出生于 1927年1月4日，身份證 43032219270104xx11 ，退休前是月山中心衛(wèi)生院醫(yī)生，老伴健在。 2017年1月確診為原發(fā)性高血壓， 2018年1月確診為 2型糖尿病， 1959年1月1日因小腸換氣，行
腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，平素遵醫(yī)囑口服硝苯地平片Ⅱ 每日 2次，每次20mg；口服二甲雙胍片 每日 2次，每次 500mg；2017年6月4日在月山中心衛(wèi)生院建立居民健康管檔案， 同日參加了 65歲及以上老年人年度免費(fèi)體檢，并納入慢性病管理，接受了第一次隨訪，病情基本平穩(wěn)。
2018年4月5日，因瑣事與家人發(fā)生爭執(zhí)，出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，電話約家庭醫(yī)生入戶服務(wù)，測量血壓 180/110mmhg，心率68次/ 分，血
，家庭醫(yī)生建議其立即轉(zhuǎn)診并給與緊急處理， 予硝苯地平片10mg舌下含服，待平穩(wěn)后測得血壓 160/100mmhg，頭痛頭暈癥狀減輕，家人拒絕轉(zhuǎn)診。在轉(zhuǎn)診單上簽字以留佐證。囑其臥床休息，調(diào)整心態(tài)；
次日，家中矛盾再次升級，頭痛、頭暈癥狀加重，家庭醫(yī)生再次入戶服務(wù)，測量血壓 200/110mmhg，心律 90次/ 分，血糖 ，立即給與轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
居民健康檔案封面
編號 □2 □3 □0□4 □2□1 □5 □0 □6□4 □0□2 □2 □3 □8□4 □9
居民健康檔案
姓
名： 吳登華
現(xiàn) 住 址：湖南省湘鄉(xiāng)市月山鎮(zhèn)新橋村
2 組
戶籍地址： 湖南省湘鄉(xiāng)市月山鎮(zhèn)新橋村
2 組
聯(lián)系電話：
1397---8563
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：
月山鎮(zhèn)新橋村
村（居）委會(huì)名稱：
新橋村居民委員會(huì)
建檔單位： 月山中心衛(wèi)生院
建檔人：周為知
責(zé)任醫(yī)生：周為知
建檔日期：2018年07月 04日
填表說明：
1、 居民健康檔案封面： 居民健康檔案封面的居民個(gè)人信息內(nèi)容與居民個(gè)人信息表內(nèi)容
一致，封面上必須填寫完整的17 位居民健康檔案編碼。
知識鏈接 ：17位編碼制， 以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村 ( 居 ) 委會(huì)為單位， 編
制居民健康檔案唯一編碼。而填寫健康檔案的其他表格時(shí)，必須填寫居民健康檔案編號，但
只需填寫后 8位編碼。第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣級以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人
民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260-2007 ） ; 第二段為 3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級行政
區(qū)劃，按照國家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（ GB/T10114-2003 ）編碼；第三段為
3位數(shù)字，表示村（居）民委委員會(huì)等，具體劃分為：001-099 表示居委會(huì)， 101-199 表示村
委會(huì)， 901-999 表示其他組織；第四段為 5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。
2、 姓名：按照身份證或戶口薄真實(shí)、準(zhǔn)確填寫。
3、 現(xiàn)住址：按照實(shí)際居住地址填寫。
4、 戶籍地址：按照身份證或戶口薄真實(shí)、準(zhǔn)確、一致填寫。
5、 聯(lián)系電話：居民本人或最親近人的聯(lián)系電話（手機(jī)）號碼，此處不能為空。
6、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 名稱： 根據(jù)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍填寫。

如：公共衛(wèi)生服務(wù)工作，
按照：

xx 村填寫。例如：月山鎮(zhèn)新橋村；如新橋村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，按照

xxx xx
村填寫（無農(nóng)場字樣）：例如：月山鎮(zhèn)新橋村；具體根據(jù)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)逐級填寫。
7、 村（居）委會(huì)名稱：根據(jù)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍填寫。具體根據(jù)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)逐級填寫。
8、 建檔單位：同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱。如：月山中心衛(wèi)生院
9 、建檔日期： xxxx 年 xx 月 xx 日
個(gè)人基本信息表
姓名：吳登華
編號 □4 □3 □0 --

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