青年報(bào)·青春上海記者 顧金華 實(shí)習(xí)生 李毓靈  

去年夏天，13歲的小軍雙肩被發(fā)現(xiàn)有明顯高低、背部高低不平，到醫(yī)院就診后診斷為脊柱側(cè)彎。醫(yī)生遺憾地表示，小軍的脊柱已經(jīng)呈現(xiàn)“S”形，錯(cuò)過(guò)了最佳保守治療機(jī)會(huì)，需手術(shù)治療。如今的母親王女士常常在懊悔：如果能在體檢中，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)兒子的問(wèn)題，或許這場(chǎng)手術(shù)就能避免了。

“多數(shù)青春期青少年健康體檢項(xiàng)目過(guò)于簡(jiǎn)單，因此遺漏了大量需要及時(shí)干預(yù)和治療的現(xiàn)代病，如性早熟、性發(fā)育延遲、矮小、心理行為異常等?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科主任章依文表示，很多臨床?？漆t(yī)生每天都要面對(duì)漏診漏治的青少年，不少孩子已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)或永遠(yuǎn)失去治療機(jī)會(huì)。她建議，應(yīng)該重視青少年的體檢，給青春期的孩子們建立一套規(guī)范的體檢項(xiàng)目，將多發(fā)病、常見(jiàn)病納入其中，從而讓很多的疾病及時(shí)能到治療。

▎案例一 ▎

8歲小姑娘就來(lái)月經(jīng)，母親第一反應(yīng)“不可能”！

不久前，8歲的琳琳告訴媽媽說(shuō)自己來(lái)“月經(jīng)”了，母親李女士第一反應(yīng)是“不可能”，自己女兒才8歲。

可是，到上海兒童醫(yī)學(xué)中心檢查后發(fā)現(xiàn)，小女孩確實(shí)是初潮來(lái)了，被確診為真性性早熟。醫(yī)生表示，據(jù)估計(jì)女孩一兩年前乳房就開(kāi)始發(fā)育了，但由于女孩天生胖，加上家長(zhǎng)大意，一直沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。如果早點(diǎn)來(lái)看，可能情況沒(méi)那么糟，這讓李女士自責(zé)不已。

事實(shí)上，兒童性早熟是一種生長(zhǎng)發(fā)育異常，表現(xiàn)為青春期特征提早出現(xiàn)于兒童時(shí)期。我國(guó)性早熟患病率約為0.43%，其中女孩發(fā)病率為0.48%，男孩為0.38%。其中，在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市性早熟患病率高達(dá)1%。然而，青少年性早熟這個(gè)疾病雖然高發(fā)，但卻常常被忽視。 

采訪中，有家長(zhǎng)向記者表示：女兒剛上小學(xué)，與同班女生相比，身材開(kāi)始變樣，孩子因此會(huì)覺(jué)得“不好意思”；兒子突然變聲，也會(huì)讓他在同齡人面前好不尷尬……往往只有當(dāng)孩子自身的心理發(fā)生變化時(shí)，才會(huì)引起家長(zhǎng)的重視。

但是，一旦孩子發(fā)生性早熟，可能會(huì)帶來(lái)較嚴(yán)重的后果。出現(xiàn)“性早熟”后，孩子會(huì)生長(zhǎng)過(guò)快、骨齡超前，最終成人后身高反而矮小。“家長(zhǎng)需要重視發(fā)生在孩子身上的細(xì)微變化，‘性早熟’應(yīng)早診斷早治療，這樣效果才好?！睂＜冶硎?。

▎案例二 ▎

發(fā)現(xiàn)這個(gè)病時(shí)，13歲男孩脊柱已經(jīng)是“S”形

去年，母親王女士無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，13歲的兒子小軍雙肩有明顯高低、背部高低不平，到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院就診后診斷為脊柱側(cè)彎。醫(yī)生遺憾地告訴王女士，小軍的脊柱已經(jīng)是“S”形，錯(cuò)過(guò)了最佳保守治療機(jī)會(huì)，需手術(shù)治療，但這對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是很大的傷害。

脊柱側(cè)彎成為目前青少年一種極容易被忽視的身心健康成長(zhǎng)的殺手。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)脊柱側(cè)彎患者超過(guò)300萬(wàn)人，其中80%在10歲至15歲發(fā)病。每年遞增的30萬(wàn)脊柱側(cè)彎病患人群中，超過(guò)半數(shù)為青少年。由于正處于骨骼發(fā)育高峰期，青少年患者的惡化速度與程度也更高。

“輕度的脊柱側(cè)彎，可以通過(guò)早發(fā)現(xiàn)，來(lái)實(shí)現(xiàn)輕干預(yù)；而嚴(yán)重的患者需要手術(shù)治療?！毙氯A醫(yī)院脊柱中心和小兒骨科主任楊軍林教授介紹，“目前國(guó)際上脊柱側(cè)彎患病率為2%~3%。但是我們?cè)?013年至2015年期間，曾經(jīng)在其他省份的五市37萬(wàn)初中生進(jìn)行抽樣篩查，結(jié)果讓我們十分震驚，在樣本數(shù)據(jù)中，患病率達(dá)到5.4%?！睋?jù)專家說(shuō)，手術(shù)是最后的選擇。其實(shí)，99%以上的患兒通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、輕干預(yù)，通過(guò)保守治療和形體鍛煉等方式，可以免于手術(shù)，和正常的孩子沒(méi)有差別。

為了全面提升上海的兒童與青少年的骨骼發(fā)育健康，新華醫(yī)院正著手打造上海脊柱側(cè)彎綜合防控與治療干預(yù)體系。

▎案例三 ▎

從“乖孩子”到“壞孩子”，其實(shí)是心理出了問(wèn)題

14歲的青青曾經(jīng)是大家眼里的乖孩子，但是從小學(xué)五年級(jí)開(kāi)始，他出現(xiàn)了學(xué)習(xí)困難、厭學(xué)等各種狀況。在學(xué)校，常常被批判為“淘氣、叛逆”。自從被貼上壞學(xué)生的標(biāo)簽，青青常常被老師和家長(zhǎng)斥責(zé)，這讓他的成績(jī)?cè)絹?lái)越差，性格也越來(lái)越內(nèi)向。在醫(yī)院，青青被診斷為輕度的抑郁癥。

在徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心，像青青這樣的孩子越來(lái)越多?！皩W(xué)齡期孩子的體檢非常有必要增加心理測(cè)驗(yàn)，如果能在體檢中發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題并及早就醫(yī)，就能減少青春期潛在的可治療疾病，盡早讓孩子們歸隊(duì)?！贬槍?duì)處于青春期的孩子，專家強(qiáng)烈建議在體檢中應(yīng)該加入心理測(cè)試，比如國(guó)際認(rèn)可的SCL-90癥狀自測(cè)量表。一旦孩子通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)苗頭（如學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷障礙、自閉傾向等），可以提前預(yù)防，做好行為的干預(yù)、糾正，就能幫孩子及時(shí)回歸到正常的狀態(tài)。

針對(duì)青少年的心理問(wèn)題，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、閔行區(qū)教育學(xué)院正在搭建“醫(yī)教聯(lián)合體樣板房”。兒科醫(yī)院聯(lián)合上海市實(shí)驗(yàn)學(xué)校西校等，共同制定心理問(wèn)題篩查內(nèi)容和方法，促進(jìn)青少年心理障礙的早期發(fā)現(xiàn)。

  >> 現(xiàn)狀 <<  

青少年青春期問(wèn)題，常常被“常規(guī)體檢”遺漏

性早熟、脊椎側(cè)彎、心理問(wèn)題……處于青春期的青少年每年都會(huì)接受體檢，但常規(guī)的體檢為什么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題？

記者了解到，滬上中小學(xué)都給學(xué)生定期提供體檢，其體檢項(xiàng)目主要有這些內(nèi)容：眼科包括視力、色覺(jué)；內(nèi)科包括血壓、心臟及血管、呼吸系統(tǒng)、腹部臟器等；外科包括身高、體重、四肢等；耳鼻喉科包括口腔、耳鼻咽喉等；化驗(yàn)檢查包括乙型肝炎表面抗原等常規(guī)檢查。

但是，青春期常見(jiàn)的心理問(wèn)題、性早熟等這些問(wèn)題，目前尚未進(jìn)入體檢視野。采訪中，多數(shù)家長(zhǎng)希望在對(duì)自己孩子的體檢中增加心理和骨齡的檢查，還有不少家長(zhǎng)希望增加乳房、生殖器等性發(fā)育的檢查。

由于學(xué)校提供的體檢項(xiàng)目過(guò)于簡(jiǎn)單，部分家長(zhǎng)只能選擇帶著孩子前往民營(yíng)機(jī)構(gòu)。家長(zhǎng)張女士告訴記者，她曾經(jīng)帶著孩子前往某民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行過(guò)全面體檢，醫(yī)院給孩子做了包括骨齡檢測(cè)、腹部CT在內(nèi)的多項(xiàng)檢查，總共花費(fèi)2300多元。事后，張女士對(duì)這次體檢有很大的質(zhì)疑。“一方面體檢價(jià)格過(guò)于昂貴，另一方面他們提供的體檢項(xiàng)目過(guò)多，比方說(shuō)CT檢查，會(huì)不會(huì)存在過(guò)度檢查的可能。”

在張女士等家長(zhǎng)看來(lái)，專業(yè)的公立醫(yī)院是孩子健康體檢的首選場(chǎng)所，他們更希望衛(wèi)生和教育部門(mén)聯(lián)合進(jìn)行健康體檢。

章依文

  >> 專家建議 <<  

給孩子一套專業(yè)的青少年體檢

“目前，在全國(guó)而言，學(xué)齡前兒童都能得到相對(duì)比較規(guī)范的體檢；但是一旦入學(xué)后，這些青少年的體檢就基本缺失了?！闭乱牢闹魅沃赋?，除了身高、血壓、視力能體檢外，青少年體檢內(nèi)容也需要增加性發(fā)育、心理行為發(fā)育和更全面的生長(zhǎng)發(fā)育以及一些重大疾病篩查等內(nèi)容。

目前，很多父母常常憑經(jīng)驗(yàn)、憑肉眼觀察判斷自己的孩子是否健康，認(rèn)為孩子歡蹦亂跳、營(yíng)養(yǎng)充足就是健康。其實(shí)，這種觀念是錯(cuò)誤的，因?yàn)橛幸恍┘膊∈侨庋蹮o(wú)法看到的，憑經(jīng)驗(yàn)很難判定。而通過(guò)專業(yè)的青少年體檢，不僅能夠篩查先天性疾病、遺傳性代謝疾病，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不同年齡階段的常見(jiàn)病以及預(yù)防“成人病”，保障青少年健康成長(zhǎng)。 

專家們建議，為孩子定制全面的體檢套餐，將孩子們的常見(jiàn)病多發(fā)病納入其中。通過(guò)全方位的體檢，為青少年建立一份全面的、連續(xù)的健康檔案，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子生理、心理及智力上存在的疾病，等孩子長(zhǎng)大后如果發(fā)生疾病，也可以做到有據(jù)可查。不過(guò)，針對(duì)目前兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，章依文主任建議，可以通過(guò)培訓(xùn)學(xué)校的保健老師、給學(xué)校家長(zhǎng)發(fā)放各類篩查表格等多種方式，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)孩子們身上可能存在的疾病。

此外，也有專家建議，青少年體檢可由教育部門(mén)組織，但具體實(shí)施由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成。還可以探索學(xué)校向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，并在醫(yī)保上給予支持。

青年報(bào)·青春上海記者 顧金華 實(shí)習(xí)生 李毓靈

編輯:陸天逸

來(lái)源:青春上海News—24小時(shí)青年報(bào)

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