以往的許多研究僅采用一個(gè)綜合的自評指標(biāo)（優(yōu)、好、中、差）來測量自測健康，不少學(xué)者認(rèn)為這種測量太粗糙，不全面，未能反映自測健康的真正內(nèi)涵。1947年，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且是生理、心理和社會上的完好狀態(tài)，個(gè)體的健康應(yīng)該是生理健康、心理健康和社會健康的總和。許軍等人基于WHO的健康定義，順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式以及健康測量從一維到多維、群體到個(gè)體、負(fù)向到正向的轉(zhuǎn)變，吸收人文科學(xué)的最新成果，采用Delphi法和現(xiàn)場調(diào)查法，從生理、心理和社會三個(gè)方面篩選自測健康評價(jià)指標(biāo)，建立了適合于我國國情和文化背景下的自測健康評定量表(SRHMS) 該量表克服了以往自測健康測量的不足，比較直觀、全面、準(zhǔn)確地反映自測健康的真正內(nèi)涵。

SRHMS為自評量表，由自測生理健康、心理健康和社會健康三個(gè)評定子量表組成，用于14歲以上各類人群（尤其是普通人群）的健康測量；它從定量化的角度，較為直觀、全面、準(zhǔn)確地反映了個(gè)體的健康狀況，且易于管理和操作。因此，SRHMS可以廣泛應(yīng)用于很多領(lǐng)域，是健康測量的一個(gè)有效手段。

SRHMS的構(gòu)成

SRHMS由10個(gè)維度，48個(gè)條目組成，涉及到個(gè)體健康的生理、心理和社會三個(gè)方面，其中1至18條目組成自測生理健康評定子量表，19至34條目組成自測心理健康評定子量表，35至47條目組成自測社會健康評定子量表。SRHMS的構(gòu)成見表1

表1 SRHMS維度及其條目分布

維度 條目數(shù) 條目在SRHMS中的分布

身體癥狀與器官功能 7 1，2，3，4，5，6，7

日常生活功能 5 8，9，10，11，12

身體活動(dòng)功能 5 13，14，15，16，17

正向情緒 5 19，20，21，22，23

心理癥狀與負(fù)向情緒 7 24，25，26，27，28，29，30

認(rèn)知功能 3 31，32，33

角色活動(dòng)與社會適應(yīng) 4 35，36，37，38

社會資源與社會接觸 5 39，40，41，42，43

社會支持 3 44，45，46

健康總體自測 4 18，34，47，48

SRHMS的評分

條目分、維度分、子量表分和量表總分的計(jì)算

SRHMS的48個(gè)條目評分采用模擬線性方式，各個(gè)條目原始分的回答是在一條有兩個(gè)極端點(diǎn)的10cm線上劃上標(biāo)記（如劃上“X”號）。48個(gè)條目中正向評分的條目有37條，反向評分的條目有11條。因?yàn)橛蟹聪蛟u分的條目，需要對48個(gè)條目的原始分進(jìn)行重新評分，正向評分條目的重新評分與原始分相同，反向評分條目的重新評分等于10減去原始分。SRHMS的10個(gè)維度包括不同的條目，評分方法概括地說有三點(diǎn)：（1）有11個(gè)反向評分條目；（2）有37個(gè)正向評分條目；(3)健康總體自測維度即維度10中的四個(gè)條目不參與子量表分和總量表分的計(jì)算，將以分類變量的形式進(jìn)行獨(dú)立分析如效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度研究等。維度分、子量表分、量表總分是基于48個(gè)條目的重新評分計(jì)算，具體計(jì)算方法見表2（略，見下列引用參考資料）

每個(gè)條目的理論最高值是10，最小值為0；自測生理健康、自測心理健康、自測社會健康三個(gè)評定子量表分和自測健康評定量表總分的理論最高值分別為170，150，120，440；理論最小值均為0。

SRHMS的評分注意事項(xiàng)

SRHMS需要標(biāo)記的條目

有以下幾種情況時(shí)，需要對條目進(jìn)行標(biāo)記，便于資料的統(tǒng)計(jì)分析。

(1)被試對某一條目同時(shí)在一個(gè)標(biāo)尺的不同位置上劃上兩個(gè)"X"號，可任取其中之一作為該條包的評分值，同時(shí)對該條目進(jìn)行標(biāo)記；

(2)被試對某一條目同時(shí)在一個(gè)標(biāo)尺的不同位置上劃上三個(gè)或三個(gè)以上“X”號，把該條目作為缺損值標(biāo)記；

(3)被試給予某一條目的答案是在標(biāo)尺的兩個(gè)極端之外的位置劃上“X”號，把該條目作為缺損值標(biāo)記；

(4)有11個(gè)反向評分的條目，應(yīng)給予標(biāo)記；

(5)沒有作出評價(jià)的條目，應(yīng)作為缺損值標(biāo)記。

缺損值的處理方法

以上提到的幾種缺損值，在資料的統(tǒng)計(jì)分析中的處理方法是：如果某一維度至少有一半的條目被回答時(shí)，這一維度的總分可以被計(jì)算；否則，該維度將被視為缺損值。具體方法是用該維度已填好條目的評分平均值來代替未填寫條目的評分值。

SRHMS測試注意事項(xiàng)

SRHMS為自評量表，應(yīng)由被試自行填寫，或通過電話訪談、面對面訪談完成該量表的測試。在測試之前，調(diào)查員要向被試說明該量表的填寫方法，然后讓他們根據(jù)自己對每個(gè)條目的理解，獨(dú)立地、不受任何人影響地進(jìn)行自我評定。如果被試不能理解SRHMS的測試內(nèi)容，不宜作為測試對象。如果有特殊情況（如視力問題等），調(diào)查員可以把SRHMS的內(nèi)容逐條念給他們聽，讓他們根據(jù)自己對條目的理解獨(dú)立地作出評定，調(diào)查員不能給予提示性的誘導(dǎo)。SRHMS測試需要特別注意的有三點(diǎn)：(1)要強(qiáng)調(diào)條目的評定時(shí)間為過去四周；(2)要被試弄清條目回答的填寫如劃上“X”號，認(rèn)真理解反向評分條目的含義；(3)在回收調(diào)查表時(shí)，要仔細(xì)檢查各個(gè)條目是否均已填寫，如未填寫完整，可能的話，要詢問其理由。

自測健康評定量表的結(jié)果解釋及應(yīng)用價(jià)值

SRHMS的結(jié)果解釋

SRHMS的得分高低能夠直接反映健康狀況的好壞，得分高說明健康狀況好，例如條目7得分高，說明身體疼痛輕；日常生活功能維度得分高，說明身體完成日常生活功能越強(qiáng)。各維度、子量表和總量表的評分結(jié)果可以與常模進(jìn)行比較，解釋不同評分值的實(shí)際意義。有關(guān)SRHMS的常模研究正在進(jìn)行之中。

SRHMS的應(yīng)用價(jià)值

(1)可用于14歲以上各種人群（尤其是普通人群）的健康狀況評價(jià)；

(2)可用于臨床醫(yī)療的效果評價(jià)和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)

臨床病人的健康狀況的改變是評價(jià)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，SRHMS是監(jiān)測患者健康變化的有效工具。臨床醫(yī)生可應(yīng)用SRHMS對各種疾病患者進(jìn)行健康測量，得到的健康信息可以作為醫(yī)院病案內(nèi)容的組成部分，以便在治療過程中，對患者的健康狀況進(jìn)行跟蹤研究。在提供社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的過程中，全科醫(yī)生把SRHMS的測量結(jié)果作為建立個(gè)人、家庭健康檔案的基礎(chǔ)資料，以便及時(shí)了解社區(qū)一般人群的健康狀況，跟蹤研究社區(qū)慢性病患者的健康變化，為衛(wèi)生保健服務(wù)的提供定量化的健康參考信息。

(3)可應(yīng)用衛(wèi)生決策部門、各類保險(xiǎn)業(yè)和職業(yè)適性檢測

衛(wèi)生決策部門可采用SRHMS對人群的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測，評價(jià)臨床醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果，評估不同疾病的相當(dāng)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生費(fèi)用，探討影響人群健康的主要因素以及健康促進(jìn)的可能方案，從而為衛(wèi)生部門制定相應(yīng)的衛(wèi)生保健政策，合理配置衛(wèi)生資源提供定量化的參考數(shù)據(jù)。SRHMS操作簡單，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可廣泛應(yīng)用于各類保險(xiǎn)業(yè)如醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、人壽保險(xiǎn)等。保險(xiǎn)業(yè)可應(yīng)用SRHMS定量化地了解各類人群的健康基本情況，結(jié)合成本效益分析，為確定相應(yīng)人群的投保資金的基線值提供定量化的參考依據(jù)。勞動(dòng)人事部門在選拔人才時(shí)，可采用SRHMS了解人才的健康狀況，進(jìn)行初步的職業(yè)適性檢測，從生理、心理和社會多個(gè)角度，選拔出行業(yè)所需要的人才。

信度、效度及人群測試結(jié)果

信度分析

重測信度

許軍等人應(yīng)用SRHMS的測試版在人群中測試了403個(gè)個(gè)體，間隔一周對其中的129人進(jìn)行了重測。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明無論是量表總分、子量表分，還是9個(gè)維度分，兩次測量結(jié)果間均具有較高的相關(guān)性；SRHMS重測相關(guān)系數(shù)為0.857，生理、心理和社會三個(gè)子量表重測相關(guān)系數(shù)分別為0.849，0.791和0.815；9個(gè)維度的重測相關(guān)系數(shù)范圍為0.644-0.840。

內(nèi)部一致性系數(shù)

現(xiàn)場測試結(jié)果表明SRHMS的克朗巴赫α系數(shù)為0.898，生理、心理和社會三個(gè)子量表克朗巴赫α系數(shù)分別為0.857，0.847和0.815；9個(gè)維度的克朗巴赫α系數(shù)的范圍為0.600-0.885。

5.2效度分析

5.2.1內(nèi)容效度在研制SRHMS的前期工作中，許軍等人就對健康評價(jià)，健康的定量化測量，自測健康及其應(yīng)用研究等諸多方面進(jìn)行了廣泛的論述，提出了自測健康的可操作化內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，這些成為研制SRHMS的基礎(chǔ)。SRHMS的構(gòu)成條目是在廣泛參考了健康測量量表如MOS， HIE，NHP， SIP， DUKE， WQB， MHIQ，SF-36等量內(nèi)容的基礎(chǔ)上，采用Delphi法和現(xiàn)場調(diào)查法，最后確定下來的。SRHMS吸取了不同健康測量量表的優(yōu)點(diǎn)，從生理、心理和社會三個(gè)方面對自測健康概念進(jìn)行操作化，比較直觀、全面和準(zhǔn)確地反映了自測健康的真正內(nèi)涵。因此，可以認(rèn)為SRHMS具有較好的內(nèi)容效度。

結(jié)構(gòu)效度

維度相關(guān)性各條目得分與其維度得分的相關(guān)系數(shù)均很大(r均大于0.50)，而與其它維度相關(guān)系數(shù)較小。

5.2.2.2因子分析結(jié)因子分析選出12個(gè)主成分，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)67.05%。經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后可知：第一主成分為日常生活功能和身體活動(dòng)功能；第二主成分為社會資源和社會接觸；第三主成分與第七主成分為心理癥狀與負(fù)向情緒；第四主成分為正向情緒；第五主成分為認(rèn)知功能；第六、八、九和十主成分代表身體癥狀與器官功能；第十一主成分為社會支持；第十二主成分為角色活動(dòng)與社會適應(yīng)?？梢姡勘淼慕Y(jié)構(gòu)與設(shè)計(jì)時(shí)的構(gòu)想基本吻合，說明SRHMS具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

效標(biāo)效度

因?yàn)闊o金標(biāo)準(zhǔn)，我們以SF-36和SRHMS第10個(gè)維度中的條目作為效標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)SRHMS總分與SF-36總分的相關(guān)系數(shù)為0.487 （P＜0.01）；生理健康、心理健康、社會健康三子量表分以及量表總分與相應(yīng)的一個(gè)條目的健康自測分之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.646，0.572，0.605，0.591（P均小于0.01）。

人群測試結(jié)果

有關(guān)研究采用了SRHMS對不同性別、文化程度、職業(yè)、駐地、種族、經(jīng)濟(jì)狀況以及婚姻狀況的人群進(jìn)行了測試，結(jié)果提示不同人群（如精神病康復(fù)期患者、軀體疾病康復(fù)期患者與一般人群）SRHMS得分間存在差異；深人分析表明不同年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況和家庭住地的個(gè)體SRHMS得分間存在差異。不同人群的自測健康特點(diǎn)有待進(jìn)一步的研究。

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