指導(dǎo)專家：廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心兒科專家申健

　　寶寶一扎堆，難免比一比。如果自己的寶寶長(zhǎng)得慢，不少媽媽的心中立馬就忐忑了：寶寶是不是發(fā)育遲緩？專家指出，2歲以前的寶寶，體格、運(yùn)動(dòng)、行為感知的發(fā)育都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，別人家的孩子不是判斷你家寶寶是否發(fā)育遲緩的參照系。通過(guò)定期的體格檢查和科學(xué)的對(duì)癥處理，只要不是病理性發(fā)育遲緩，慢半拍的寶寶也可以趕上同齡人的成長(zhǎng)步伐。

　　如何判斷寶寶是否發(fā)育遲緩？

　　申健指出，兩歲以前的孩子，是體格發(fā)育的關(guān)鍵期。家長(zhǎng)應(yīng)該密切關(guān)注孩子的體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍和牙齒的發(fā)育情況，并結(jié)合0-2歲寶寶的體格生長(zhǎng)參照表格，看看孩子是不是發(fā)育遲緩。其中，體重是寶寶健康的標(biāo)志，身長(zhǎng)和牙齒是寶寶骨骼發(fā)育情況最直接的反映。頭圍是反映腦的發(fā)育，腦容量的大小也是體格發(fā)育中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。胸圍是用來(lái)評(píng)價(jià)小兒胸部的發(fā)育狀況，包括肺的發(fā)育、胸廓的發(fā)育以及胸背肌肉和皮下脂肪的發(fā)育程度。

　　體重

　　申健說(shuō)，一個(gè)足月新生兒的平均體重為3千克左右；在2.5-4.0千克之間均屬正常范圍。幾乎每個(gè)新生兒在生后的最初2-3天內(nèi)，都會(huì)出現(xiàn)體重下降的現(xiàn)象，這叫生理性體重下降。生理性體重下降一般在生后3-5天降至最低點(diǎn)，下降幅度可達(dá)出生時(shí)體重的6%～9%，但最多不超過(guò)出生體重的10%。以后隨著吃奶量的增加體重逐漸增加，大多在生后第7-10天內(nèi)，體重可恢復(fù)到出生時(shí)水平。到滿月時(shí)，新生兒體重能增加1000克左右。在生后的頭三個(gè)月，體重增加迅速，平均每月增加750克左右。

　　每次給寶寶測(cè)量體重都應(yīng)作記錄，在注意寶寶體重是否達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，還應(yīng)注意體重增長(zhǎng)的速度。有的小寶寶出生體重比較輕，但其增長(zhǎng)速度已達(dá)到甚至超過(guò)正常水平，盡管測(cè)得的體重還沒(méi)有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)大可不必?fù)?dān)心，因?yàn)閷殞毑坏L(zhǎng)健康，還在努力“趕上標(biāo)準(zhǔn)”呢。

　　[小貼士]如何給寶寶稱體重

　　(1)先用小被單將孩子兜住，用秤稱重，然后減去小被單及包括尿布在內(nèi)的一切衣物重量，即為嬰兒體重。

　　(2)家長(zhǎng)抱著嬰兒站在磅秤上稱體重，減去大人的體重，即為嬰兒體重。

　　(3)測(cè)體重時(shí)應(yīng)注意，在測(cè)量前最好空腹，排去大小便，盡量給嬰兒脫去衣褲、鞋帽、尿布等，僅穿單衣褲；所測(cè)得的數(shù)據(jù)應(yīng)減去嬰兒所穿的衣物及尿布的重量。

　　身高

　　申健說(shuō)，身高(身長(zhǎng))是孩子骨骼發(fā)育的一個(gè)主要指標(biāo)，它包括頭、脊柱和下肢長(zhǎng)的總和。身高的增長(zhǎng)速度和體重一樣也是年齡越小增長(zhǎng)越快。在生后第一個(gè)月，寶寶身體可長(zhǎng)高5厘米左右。在生后頭三個(gè)月，身長(zhǎng)平均每月增加2.5厘米。

　　在申健看來(lái)，人的身高受很多因素影響，如遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、疾病以及活動(dòng)鍛煉等等。一般來(lái)講，5歲以前，孩子的身高受遺傳的影響不大，主要受營(yíng)養(yǎng)、慢性疾病和內(nèi)分泌因素的影響。5歲以后，遺傳因素起一定的作用，父母高大的，孩子一般也長(zhǎng)得較高。但也有不少矮個(gè)子的父母其子女身高遠(yuǎn)超過(guò)父母的，這說(shuō)明除了遺傳因素外，環(huán)境因素也很重要，保證寶寶合理營(yíng)養(yǎng)，充足的睡眠，一定的活動(dòng)量，促使孩子健康生長(zhǎng)。

　　[小貼士]　如何給寶寶量身高

　　讓寶寶躺在桌上或木板床上，在桌面或床沿貼上一軟尺。在小兒的頭頂和足底分別放上兩塊硬紙板，讀取頭板內(nèi)側(cè)至足板內(nèi)側(cè)的長(zhǎng)度，即為小兒的身長(zhǎng)。測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)需注意足板一定要緊貼小兒的足底，而不能只量到腳尖處，否則，會(huì)使測(cè)得的身長(zhǎng)大于其實(shí)際身長(zhǎng)。

　　頭圍

　　申健指出，頭圍是反映腦的發(fā)育，腦容量的大小也是體格發(fā)育中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。嬰兒出生后頭兩年大腦的發(fā)育迅速，頭圍增長(zhǎng)也很快。二歲以后頭圍的長(zhǎng)速逐漸減慢。出生時(shí)頭圍平均34厘米，出生頭三個(gè)月頭圍平均每月增加1.5厘米。如果小兒出生時(shí)頭圍就比正常小，生后頭圍的增長(zhǎng)速度也很慢，甚至停止生長(zhǎng)，那么要高度懷疑是否有腦發(fā)育不良，是否有頭小畸形的可能。因此，寶寶的頭圍長(zhǎng)得過(guò)快或過(guò)慢，都是不正?，F(xiàn)象，家長(zhǎng)都應(yīng)及時(shí)帶他去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

　　申健說(shuō)，頭圍的大小和體重、身高一樣有個(gè)正常范圍，并不是像有些人認(rèn)為的那樣，頭大肯定大腦發(fā)達(dá)，小孩聰明，這是不正確的。如果一個(gè)小兒出生時(shí)頭圍正常約為34厘米，到3個(gè)月時(shí)頭圍迅速長(zhǎng)到42厘米時(shí)，這就要懷疑是否有腦積水、佝僂病或其他疾病。

　　[小貼士]　如何給寶寶測(cè)頭圍

　　測(cè)量頭圍時(shí)選用一軟尺，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定在左側(cè)眉毛的上緣，然后緊貼皮膚經(jīng)過(guò)枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)繞頭圍一圈回至零點(diǎn)，讀取的數(shù)值即是頭圍。

　　胸圍

　　新生兒出生時(shí)胸圍約32厘米，比頭圍小1-2厘米，出生第一年增加迅速，平均可增加12厘米。一般情況下，小兒在1歲以內(nèi)頭圍比胸圍大，1歲時(shí)胸圍逐漸超過(guò)頭圍。

　　申健特別提醒，胸圍的大小與體格鍛煉及衣著有關(guān)。小寶寶正處于迅速生長(zhǎng)時(shí)期，穿束胸衣物可能會(huì)束縛寶寶胸廓的發(fā)育，時(shí)間一長(zhǎng)可導(dǎo)致寶寶肋骨下陷、外翻，胸圍過(guò)小。因此，家長(zhǎng)應(yīng)注意給寶寶穿寬松的衣褲。同時(shí)，經(jīng)常給寶寶做被動(dòng)操鍛煉其肌肉和骨骼。

　　[小貼士]如何給寶寶測(cè)胸圍

　　讓 寶 寶 平 躺在床上，兩手自然平放，將軟尺零點(diǎn)固定于乳頭下緣，使軟尺接觸皮膚，經(jīng)兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈回至零點(diǎn)，讀取的數(shù)值即是胸圍。

　　牙齒

　　申健說(shuō)，一般寶寶的第一顆乳牙萌出的月齡為4-10個(gè)月，20只乳牙出齊的年齡多數(shù)在2歲半，個(gè)別人可以遲到3歲。出牙的次序及月齡和出牙的只數(shù)寶寶的個(gè)體差異很大，所以沒(méi)有必要和別人比較。要保證牙齒的萌出平時(shí)要讓孩子多咀嚼。在食物方面，平時(shí)多吃含有蛋白質(zhì)、鈣、磷及維生素A .C .D營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，可以幫助孩子乳牙的萌出。

　　寶寶發(fā)育遲緩的原因分析

　　申健指出，寶寶發(fā)育遲緩，主要有以下四個(gè)方面的原因。

　　遺傳因素：兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特征，體質(zhì)，潛力，限度等都受父母的遺傳因素所制約。比如，皮膚，頭發(fā)的顏色，面部特征等等。

　　內(nèi)分泌生長(zhǎng)激素：人體的生長(zhǎng)主要是由各種激素所調(diào)節(jié)的，尤其是生長(zhǎng)激素和性激素尤為重要。生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)身材矮小的癥狀；性激素可使骨骼較早融合，影響生長(zhǎng)發(fā)育，所以青春期提早的青少年，會(huì)影響最終的身高增長(zhǎng)。

　　性別：男孩、女孩的生長(zhǎng)發(fā)育情況各不一樣，一般來(lái)說(shuō)，女孩的平均身高和體重都要比男孩低。女孩的青春期大概比男孩提早兩年，在這段時(shí)間初期，女孩的生長(zhǎng)發(fā)育較快，但是男孩的青春期發(fā)育比女孩持續(xù)的時(shí)間要長(zhǎng)，所以，男孩最終的身高還是要超過(guò)女孩的。所以，在分析生長(zhǎng)發(fā)育的情況時(shí)，應(yīng)該把男孩和女孩分開(kāi)來(lái)研究。

　　孕母的情況：胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況受母體的生長(zhǎng)環(huán)境、情緒、營(yíng)養(yǎng)、疾病等多種因素的影響。母親如果營(yíng)養(yǎng)不良，可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒的體格和大腦的發(fā)育遲緩等。如果孕母在妊娠早期患病，可以直接致使胎兒的畸形。

　　家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)

　　定期體格檢查

　　看著日長(zhǎng)夜大的小寶寶，父母總有點(diǎn)不放心，心存疑慮：我的寶寶長(zhǎng)得健康嗎？申健強(qiáng)調(diào)，定期帶孩子去兒童保健科體格檢查是解決您心中疑慮的最佳方法。

　　定期體格檢查，首先可以系統(tǒng)了解寶寶各個(gè)年齡段的體格生長(zhǎng)情況，通過(guò)定期的多次測(cè)量，不僅可以知道孩子目前的生長(zhǎng)水平是否達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，也能對(duì)孩子的智能發(fā)育作出評(píng)估，了解孩子的智能發(fā)育是否在正常水平。

　　帶寶寶定期體格檢查，一般來(lái)講，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒每隔1-2個(gè)月一次；6個(gè)月到1歲，每2-3個(gè)月一次；1歲到3歲每半年一次；3歲以后每年檢查一次。全面的體格檢查應(yīng)包括：一般情況詳細(xì)詢問(wèn)寶寶的進(jìn)食、大小便、睡眠、戶外活動(dòng)、疾病等情況。全身檢查體重、身高、頭圍、胸圍的測(cè)量及評(píng)價(jià)；嬰兒前囟的閉合情況、牙齒萌出或患齲齒的情況，眼、耳、淋巴結(jié)有無(wú)異常，以及胸部、腹部、外生殖器、四肢關(guān)節(jié)、骨骼、皮膚等全面檢查。發(fā)育評(píng)估內(nèi)容包括孩子發(fā)育的粗動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作、言語(yǔ)發(fā)育、社會(huì)適應(yīng)及與人交往能力等方面。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如嬰兒生后6-9個(gè)月應(yīng)進(jìn)行血色素檢查等。

　　每一次的體格檢查都應(yīng)記錄在寶寶健康手冊(cè)上，父母應(yīng)妥善保管好這本寶寶健康手冊(cè)，記住不管去何處就醫(yī)，均應(yīng)帶上寶寶健康手冊(cè)，以供醫(yī)生系統(tǒng)了解孩子的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程。

　　特殊門診

　　孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩怎么辦？

　　判斷一個(gè)孩子是否存在語(yǔ)言發(fā)展遲緩還必須結(jié)合其生理年齡。對(duì)于學(xué)齡前的孩子，即使存在上述一些語(yǔ)言癥狀，父母也不要盲目地認(rèn)定他存在語(yǔ)言發(fā)展遲緩，最好送他到專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

　　通常，語(yǔ)言發(fā)展遲緩是伴隨其他問(wèn)題出現(xiàn)的，如顱腦損傷、智力落后、聽(tīng)覺(jué)障礙或聾、情緒困擾及呼吸器官、發(fā)聲器官的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙等，因此，在檢查時(shí)，應(yīng)盡量確定造成兒童語(yǔ)言發(fā)展遲緩的原因，原因不同，語(yǔ)言干預(yù)的措施也不同。

　　如果孩子確實(shí)存在語(yǔ)言發(fā)展遲緩，家長(zhǎng)應(yīng)在專家的指導(dǎo)下盡可能地消除或減少造成語(yǔ)言發(fā)展遲緩的原因。雖然針對(duì)不同原因語(yǔ)言干預(yù)的措施有所不同，但有些原則卻是相同的。不管是哪類原因造成，父母都應(yīng)該牢記：你們是孩子學(xué)習(xí)說(shuō)話的最好的老師。因?yàn)槟銈冇谐浞值臅r(shí)間可以與兒童相處，給予可模仿的語(yǔ)言對(duì)象，而且你們也是孩子最親的人，只有你們才能給予孩子充分戰(zhàn)勝困難的信心，無(wú)論何時(shí)何地都要堅(jiān)信孩子通過(guò)努力是有可能追趕上同齡正常兒童的。

　　[實(shí)用支招]

　　1、孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)言的基本方法就是模仿。因此，成人要多和小兒說(shuō)話，訓(xùn)練小兒模仿成人的語(yǔ)言發(fā)音，要鼓勵(lì)小兒敢說(shuō)話，學(xué)會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的要求。

　　2、多給予刺激促使孩子講話：比如，開(kāi)始要孩子喊“媽媽”，如孩子不喊媽媽，媽媽應(yīng)微笑點(diǎn)點(diǎn)頭，如再不喊媽媽仍用微笑點(diǎn)頭以示意，最后，孩子突然喊“媽媽”了，就應(yīng)熱情地?fù)肀Щ蛴H吻孩子。

　　3、讓孩子多接觸社會(huì)和大自然：多接觸社會(huì)和大自然會(huì)使孩子的生活豐富起來(lái)，眼界開(kāi)闊了，見(jiàn)識(shí)廣了，自然就有說(shuō)話的要求了。如果再配合語(yǔ)言訓(xùn)練，孩子的語(yǔ)言能力就會(huì)相應(yīng)地得到很好發(fā)展。

　　語(yǔ)言發(fā)育

　　申健強(qiáng)調(diào)，一般正常兒童1歲左右開(kāi)始說(shuō)話，喊“爸爸、媽媽”，但語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童可能要到二三歲才開(kāi)始開(kāi)口說(shuō)話，有的甚至到了四五歲還一句話都不會(huì)說(shuō)。確實(shí)，由于語(yǔ)言學(xué)習(xí)需要較好地注意，而一些活潑、好動(dòng)的孩子難以在一件事情上注意較長(zhǎng)時(shí)間，因此“開(kāi)口”的時(shí)間相對(duì)要晚。但如果孩子到了兩三歲還不會(huì)說(shuō)話，父母最好還是帶孩子去專門的機(jī)構(gòu)做一些檢查。

　　不要以為開(kāi)口晚才是發(fā)育遲緩，語(yǔ)言發(fā)育的速度很慢或者語(yǔ)言發(fā)育程度比正常兒童低，也可能是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。申健指出，正常的孩子在學(xué)習(xí)語(yǔ)言的年齡，一年里能夠掌握的詞匯很多，特別是在3～5歲這一年齡段，掌握的詞匯量是呈幾何數(shù)增加的。但語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子可能在一年里只能掌握四五個(gè)詞，且需要很大的努力。有的孩子說(shuō)話只說(shuō)一個(gè)音，如語(yǔ)首音或語(yǔ)尾音；說(shuō)話有前后顛倒、混淆或省略的現(xiàn)象；詞匯少、說(shuō)話很幼稚，沒(méi)有組織，沒(méi)有頭緒；常常使用娃娃語(yǔ)或擬聲語(yǔ)如用“汪汪”代替“狗”；說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，語(yǔ)句不連貫，只有單字，不成句子；從某一時(shí)期開(kāi)始不再學(xué)習(xí)說(shuō)話；發(fā)音含糊不清，令人難以理解；說(shuō)話不合語(yǔ)法，沒(méi)有助詞、連詞、形容詞、副詞等修飾詞；沒(méi)有時(shí)間概念，無(wú)法區(qū)分句子中的昨天、今天、明天的含義等，也是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的一個(gè)表現(xiàn)。

　　神經(jīng)心理發(fā)育

　　申健提醒，除了體格發(fā)育，寶寶的神經(jīng)心理發(fā)育同樣不可忽視。寶寶從1個(gè)月開(kāi)始，已初步具備感知覺(jué)，有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)。

　　視覺(jué)

　　1個(gè)月的嬰兒可注視物體并且目光隨著物體移動(dòng)，但在最初的兩個(gè)月里，只能看到20～30厘米以內(nèi)的東西。兩個(gè)月時(shí)已能調(diào)節(jié)視焦距，并且分辨不同波長(zhǎng)的顏色，到3個(gè)月時(shí)，調(diào)節(jié)范圍擴(kuò)大，頭眼協(xié)調(diào)好，頭部可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)向有光亮、色彩鮮艷的地方盯著看。對(duì)顏色視覺(jué)已接進(jìn)成人，喜歡紅色、黃色、橙色。

　　聽(tīng)覺(jué)

　　研究表明新生兒已有良好的聽(tīng)覺(jué)靈敏度，稍響一點(diǎn)聲音會(huì)引起寶寶一些細(xì)微的動(dòng)作改變，如眨眨眼睛、動(dòng)動(dòng)嘴唇，或加快呼吸等。1個(gè)月左右已能分辨人的言語(yǔ)聲和環(huán)境發(fā)出的非言語(yǔ)聲。小嬰兒喜歡聽(tīng)和諧、輕柔的聲音，媽媽的聲音對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)是最動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)。一般嬰兒到3個(gè)月時(shí)能感受不同方位發(fā)出的聲音，將頭轉(zhuǎn)向聲源。

　　嗅覺(jué)和味覺(jué)

　　1個(gè)月的寶寶能區(qū)分母乳的香味，不喜歡刺激性的氣味，到2-3個(gè)月時(shí)碰到難聞的氣味會(huì)扭頭避開(kāi)；嬰兒天生喜歡甜味，嘗到甜味會(huì)露出愉快的表情，不喜歡苦、酸、咸味的食物。3個(gè)月左右的嬰兒已能區(qū)分食物的細(xì)微改變，這也是為什么有些小寶寶習(xí)慣了媽媽的奶香味后，不喜歡吃其他奶粉的原因之一。

　　觸覺(jué)

　　寶寶全身皮膚都有靈敏的觸覺(jué)。小嬰兒的觸覺(jué)非常發(fā)達(dá)，當(dāng)身體不同部位受到刺激時(shí)就會(huì)作出不同的反應(yīng)。當(dāng)您抱起寶寶時(shí)，他們喜歡緊貼你的身體，依偎著你。當(dāng)寶寶哭的時(shí)候，媽媽溫暖的手輕輕撫摸他的面部、腹部或背部，大多能使寶寶逐漸安靜下來(lái)，停止啼哭。在平時(shí)，父母應(yīng)學(xué)會(huì)用皮膚接觸來(lái)表達(dá)自己對(duì)寶寶的愛(ài)護(hù)和關(guān)懷。

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